第一节急性心力衰竭病人的救护【定义】急性心力衰竭(acuteheartfailure,AHF)简称急性心衰，是指心脏因某种突发原因在短期内发生心肌收缩力明显降低和（或）心室负荷突然增加，导致心排血量急剧下降，体循环或肺循环急性淤血和组织灌注不足的临床综合征。急性心衰以急性左心衰竭最常见，主要临床表现为急性肺水肿、心源性晕厥、心源性休克和心脏骤停。一旦发生须立即抢救【概述】（一）病因与发病机制1.急性弥漫性心肌损害2.急性压力负荷过重3.急性容量负荷过重4.急性心室舒张受限（二）诱因1.急性感染2.输液输血过量过快3.严重心律失常4.其他：体力负荷过重、情绪激动使体循环回心血量；妊娠、分娩可致心脏负荷加重耗氧量↑↑（三）临床类型1.按照发病部位分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭2.依据发生速度分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭的急性发作3.按照心排血量的高低分为低排血量型心力衰竭和高排血量型心力衰竭4.根据病变严重程度分为轻度、中度和重度心力衰竭【护理评估】（一）健康史（二）身体状况1.症状主要表现为肺循环淤血和心排血量降低所引起的临床综合征（1）急性肺水肿：为急性左心衰竭的严重表现。病人表现为突发重度呼吸困难，呼吸浅快，每分钟可达30—40次，被迫端坐呼吸。出现频繁咳嗽，咳大量白色或粉红色泡沫样痰，严重时谈也可自口鼻涌出（2）心源性晕厥：阿—斯综合征（3）心源性休克2.体征病人多有不同程度的左心室扩大，心尖搏动向左下方移位。听诊时心率增快，第一心音减弱，心尖部可闻及收缩期杂音，肺动脉听诊区第二心音亢进，左侧卧位时心尖部或心尖内侧闻及舒张期奔马律，常为左心衰竭的早期表现之一。交替脉是左心衰的另一表现。肺部湿啰音分布的部位随体位变化，左心衰常取半坐卧位，故啰音常出现在两肺底部；病情加重时湿啰音可波及全肺，并伴有哮鸣音。（三）实验室及其他检查1.胸部X线2.心电图3.超声心动图4.动脉血气5.血流动力学（四）心理、社会状况【疾病诊断与救治要点】1.诊断标准①存在明显的病因和诱因。②出现典型的临床表现，如突发极度呼吸困难、端坐呼吸、可大量白色或粉红色泡沫样痰，双肺布满湿性啰音和哮鸣音。③血流动力学监测PCWP18mmHg﹥，CI2.2L/(min.﹤㎡)。2.救治要点①减轻心脏负荷，增加心肌收缩力，改善心脏舒缩功能。②尽快消除病因和诱因。③维持心肌耗氧与供氧的平衡。④给予对症和支持疗法等。无创心排机器粉红色泡沫痰...
