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医 学 影 像 学 第二篇 骨 肌 系 统 第一章 骨 骼 系 统 一、一、X线检查：线检查：骨组织含有大量钙质（65-68%），是人体自然存在密度中最高的，它和周围软组织有良好的自然对比；在骨骼本身的结构中，周围的骨皮质密度最高，内部的骨松质及骨髓比皮质密度低，也有鲜明的自然对比。因此，X线检查可清楚显示骨关节，其病变也易在X线片上显示出来。目前X线平片仍是检查骨、关节疾病的首选检查方法。有些疾病仅靠X线检查即能确诊：如骨折、关节脱 位、骨发育异常及畸形等；有些疾病缺乏典型或特异的X线表现，必须结合其他 临床资料，才能得出正确的诊断；有些疾病X线改变迟于临床，如急性化脓性骨髓炎，故初次检查阴性不能否定其存在，常需定期复查，随 访才能识别。1、摄片摄片要注意以下几点：要注意以下几点：、一般采用正侧位；、应包括周围软组织，四肢长骨应包括邻近的一个关节；、两侧对称的骨关节，X线改变不明显时或有疑问时，应 以同样的投照条件加照对侧对比。2、透视透视：骨关节系统疾病一般不作透视检查，仅在骨折、关节脱位需在电透下复位时用或用于寻找不透X线异物。二、CT检查：检查：不常用。多用来观察骨、关节疾病邻近软组织情况及骨的细微结构，在骨关节检查中，尤其是脊柱病变如椎间盘脱出、椎管狭窄等诊断更为重要。三、三、MRI检查：检查：骨肌系统的各种组织MRI图像具有良好的天然对比，能很好地显示骨、关节和软组织的解剖形态，加之其多方位成像，能显示X线照片甚至CT不能显示或显示不佳的一些组织和结构如关节软骨、关节囊内外韧带、椎间盘和骨髓等。MRI对软组织的病变较CT敏感，能显示X线照片和CT不能显示或显示不佳的一些病理变化，如软组织水肿、骨髓病变、肌腱和韧带的变性等。因此，MRI在骨肌系统得到越来越广泛的应用。一一、骨的结构与发育：骨的结构与发育：1骨的结构骨的结构 密质骨密质骨：由多数哈氏系统组成，见于长骨的骨皮质和扁骨 的内、外板（高密度）。正正 常常 X X 线线 表表 现现 松质骨松质骨：由多数骨小梁组成，骨小梁自致密骨向髓腔延伸，互相连接形成海绵状，骨小梁间充以骨髓（密度低 于致密骨，且可是多数骨小梁交叉排列）髓腔髓腔：内充以骨髓，呈半透明状。2 2、骨的成份骨的成份 、非细胞性物质：非细胞性物质：有机质：95%的胶原纤维、5%为基质，其化学成份 为粘多糖，作用是使胶原纤维粘合在一 起 无机质：骨盐，主要成份是磷酸钙和硫酸钙 、骨的细胞成份：骨的细胞成份：成骨细胞：作用是形成骨母质并使之钙化 骨 细 胞：是骨的基本成份，其作用是通过对骨内物质与 体液交换的管理，来维持骨内有机质和无机质 的成份 破骨细胞：是体内最大的细胞，其作用是对骨的吸收 骨骼的发育发展主要以成骨和破骨的形式进行的 成骨与破骨 成骨是骨基质的形成和骨盐沉积于骨基质的过程 破骨是骨质（骨组织的细胞间质）吸收和消失的过程 生长发育期成骨占优势，骨小梁增多增粗、骨皮质增厚 成 年 期成骨和破骨活动保持相对平衡 老 年 期 破骨活动占优势，骨量逐年减少，骨小梁变 细、骨皮质变薄老年性骨质疏松 3 3骨骼的发育骨骼的发育：、骨化骨化：有三种形式 a、膜 内 化骨：包括颅顶骨，面颅骨 b、软骨内化骨：包括躯干、四肢、颅底、筛骨 c、混合型化骨：包括锁骨和下颌骨、生长生长：a、横径生长（骨膜生长）：b、纵经生长（干骺生长）：成人长骨成人长骨：包括骨干和骨端 骨干骨干：中间段呈管状而较窄是骨干。管状骨周围由密质骨构成 为骨皮质，X线表现为密度均匀致密影，边缘清晰。骨 干的一侧骨皮质内有滋养血管，X线表现为一斜行半透 明影（注意与骨折鉴别）,骨皮质外面和内面（除关节 囊内部以外）均复有骨膜，X线上不能显影 长骨的长骨的X线表现线表现 骨端骨端：由松质骨构成，有一薄层壳 状骨板为骨性关节面，表现 光滑，其外方复有一层关节 软骨，X线上不能显影 儿童长骨：儿童长骨：包括骨干、干骺端、骺板及骨骺四部分 干骺端干骺端：是骨干的两端与骨骺相接的部分，有大量松质骨，富有血 管。是生长活跃的区域，其末端有一密度较高的横带称临 时钙化带 骨骺骨骺：位于骨的两端，系由大量软骨组成，其中有骨化核 出现，称为继发骨化中心，可随年龄增长而逐渐增 大，在骨骺与干骺端之间有一密度减低的带状区，系由软骨组成，称骨骺板，儿童长骨之所以能不断 变长，是由于干骺端与骨骺邻接处软骨不断增殖然 后骨化 骨龄：在骨的发育过程中，每一个骨骼的骺软骨内二次骨化中心 出现时的年龄，和骺与干骺端完全结合，即骺线完全消失 时的年龄，就是骨龄。由此可估计骨的发育情况即骨龄判 断。骨龄可以用来判断骨的发育是否正常（过快或迟缓）；估计影响骨骺病变（外伤，感染）的发病时间和过程，鉴别正常骨骺和骨折 出生至14岁可由二次骨化中心出现的情况来估计年龄 （临床7岁以前观察腕部，7岁以后观察肘部）14-25岁可根据骨骺与骨干的愈合进行估计 腕部：头、钩、桡、三、月 大、小、舟、尺、豆 一 岁 出 两 个 七 岁 全 出 够 肘部：肱 骨 小 头 一 岁 多 桡 头 内 上 五 岁 过 鹰 嘴 滑 车 十 一 岁 十 二 岁 出 外 上 髁 脊脊 柱柱 1 1、骨质疏松骨质疏松 定 义：是指单位体积内骨量减少，即骨组织的有机 成分和钙盐都减少，但比例正常 病理基础：成骨少而破骨多 病理改变：骨皮质变薄；Haversian管扩大；骨小梁减少 骨骼系统病变的基本骨骼系统病变的基本X线表现线表现 正常钙化骨 骨质疏松 骨完全钙化，但骨量不足 骨质软化 骨样组织钙化不足，常见骨小梁中央部分钙化，而外面围以一层未钙化的骨样组织 全身性骨质疏松：全身性骨质疏松：先天性疾病如成骨不全 内分泌疾病甲旁亢 医源性长期激素治疗 老年及绝经期后骨质疏松 营养性或代谢障碍性骨质 疏松 局限性骨质疏松：局限性骨质疏松：多见于肢体失用，如骨折 后、感染、恶性骨肿瘤等 和因关节活动障碍而继发 骨质疏松 分全身性骨质疏松和局限性骨质疏松两类 X X线表现线表现：主要是骨密度减低。长骨：骨松质中骨小梁变细、减少、间隙增宽，骨 皮质变薄 脊椎：椎体内结构呈纵形条纹，周围骨皮质变薄，严重时，椎体内结构消失，椎体变扁，呈双 凹现象，椎间隙增宽，疏松的骨骼易发生骨 折。椎体有时可压缩呈楔状 2 2、骨质软化：骨质软化：是指单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质含量减 少，因而骨内钙盐含量降低，骨骼失去硬度而软化 病理病理：VitD缺乏钙、磷代谢障碍骨样组织的钙盐沉积发生障碍，即可引起骨质软化 正常钙化骨 骨质疏松 骨完全钙化，但骨量不足 骨质软化 骨样组织钙化不足，常见骨小梁中央部分钙化，而外面围以一层未钙化的骨样组织 其原因可以是：、维生素D缺乏，如营养不良性佝偻病；、肠道吸收功能减退，如脂肪性腹泻；、肾排泄钙磷过多，如肾病综合征；、碱性磷酸酶活动减低。骨质软化是全身性骨病，发生于生长期为佝偻病，于成人为骨质软化症。X X线表现线表现：与骨质疏松类似骨密度减低，骨皮质变薄、骨小梁变细 与骨质疏松不同 、骨小梁和骨皮质因含大量未钙化的骨样组织而边缘模糊 、由于骨质软化，承重骨骼变形 、可见假骨折线 3、骨质破坏骨质破坏 是局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织消失，见于炎症、肉芽肿、肿瘤或瘤样病变 X X线表现线表现：骨质局限性密度减低，骨小梁稀疏或形成骨质缺 损，其中全无骨质结构 边缘清晰、锐 利多为慢、良性病变。边缘模糊、不规则多为急、恶性病变 4、骨质增生硬化：骨质增生硬化：定义定义：一定单位体积内骨量增多，骨质密度增高 病理病理：成骨增多或破骨减少/两者同时存在 临床临床：常见于骨的慢性炎症修复期及成骨型骨肿瘤 X X 线线：骨质密度，骨皮质增厚致密，骨小梁增多增粗，骨骼增大变形，骨髓腔变窄等 5 5、骨膜增生：骨膜增生：又称骨膜反应。正常骨膜不显影，当骨膜增生骨化时才 显影，是因为骨膜受到刺激，骨膜内层成骨细胞活动亢进 所引起的骨质增生，常见于外伤、感染、肿瘤等。X X线线：a、层状、线状（炎症）b、花边状（慢性炎症）c、与骨皮质垂直的针状、放射状均见于恶性肿瘤 6、骨内与软骨内钙化：骨内与软骨内钙化：原发于骨的软骨类肿瘤，可出现肿瘤软骨内钙化，骨栓 塞所致骨质破坏可出现骨髓腔内钙化 X线：颗粒状，小环状无结构的致密影，分布较局限 7 7、骨质坏死骨质坏死 定义：骨组织局部代谢停止，坏死的骨质称死骨，形成死骨的主 要原因是血供中断。常见于慢性骨髓炎，也可见于缺血性 坏死和外伤骨折后 X线表现：死骨局限性密度增高 8、矿物质沉积：矿物质沉积：铅、磷、铋等进入体内，大部分沉积于骨内（生长期沉积 于生长较快的干骺端部位）。X线：为多处横行相互平行的致密带，厚薄不一 激起成骨活跃骨量增多 氟进入体内过多 引起破骨活动骨质疏松，软化 9、骨骼变形：骨骼变形：骨骼变形与骨骼大小改变并存 、过度生长而增大增粗、发育延缓，而变小变短、骨膜增生凹凸不平或毛糙不整 、髓腔内占位病变膨胀性改变 10、周围软组织病变周围软组织病变 关节基本病变的关节基本病变的X X线表现线表现 1、关节肿胀：关节肿胀：包括关节周围软组织肿胀和关节腔内积液 X线表现：关节周围软组织阴影肿大，密度增高，周围脂肪组织阴 影模糊消失，大量积液时关节间隙增宽，常见于外伤、炎症、出血性疾病 2、关节破坏：关节破坏：关节软骨及其下方的骨性关节面为病理组织所侵犯代 替所致 早期破坏仅累及覆盖的关节软骨，显示关节间隙变窄，侵犯软骨下骨质时则出现相应区域的骨质破坏和缺损，关节间隙变窄，严重时可引起半脱位和变形 3、关节退行性变：关节退行性变：软骨变性、坏死、溶解,为纤维组织或纤维软骨所替代 关节间隙狭窄骨性关节面骨质增生硬化骨缘形成骨赘，关节囊肥厚，韧带骨化 X线表现：、早期：骨性关节面模糊、中断、消失，关节间隙狭窄 、后期：软骨下骨质囊性变，骨性关节面骨赘形成（关 节面骨质增生硬化，边缘有骨刺形成，关节囊 韧带钙化等）4、关节强直关节强直：分为骨性强直及纤维性强直 骨 性 强 直关节明显破坏后，关节骨端由骨组织所连接，常为化脓性关节炎的后遗症。X线表现：关节 间隙明显狭窄或消失，并有骨小梁通过关节连 接两侧骨端 纤维性强直常见于关节结核，X线仍可见狭窄关节间隙，且无骨小梁贯穿 5、关节脱位：关节脱位：组成关节骨骼的脱离、错位（组成关节的骨端 正常的相对位置错位或距离加大），分完全性 和半脱位 软组织肿胀：增粗，密度增高，正常层次模糊不清（骨髓 炎，外伤，感染）软组织肿块：有水肿，边缘模糊；无水肿，可见清晰软组 织块影 软组织萎缩：神经系统病变致废用性肌萎缩，肢体变细，肌 肉变薄 软组织积气：软组织内蜂窝状、条带状透光影（外伤，产气 杆菌感染等）软组织钙化：大小不一，不规则块状高密度阴影，骨化性肌 炎，软组织钙化，骨化 软组织基本病变软组织基本病变X线表现线表现