尿路感染.ppt

Company Logo 病病 例例 患者甲，女，34岁，因尿频、尿急、尿痛并且耻骨弓上不适感一周。患者乙，女，28岁。尿频、尿急、尿痛、腰痛伴寒战、高热1天。问题：这两个患者症状有哪些相同点哪些不同点？她们患了何种疾病？Company Logo 经过检查她们都被诊断为尿路感染。可是她们为什么症状又不同，她们的病情是不是有什么区别呢？尿 路 感 染 Company Logo 流行病学流行病学 女性尿路感染发生率比男性高10倍。大多数妇女在其一生中会发生2次或多次泌尿系感染。尿感女性发病率:未婚女性发病率占2%已婚女性发病率占5%孕妇发病率占7%老年女性发病率占10%为什么女性尿路感染发生率比男性高呢?Company Logo 尿尿 路路 感感 染染 定义：由病原微生物直接引起的尿路急、慢性炎症。分类：上尿路感染（肾盂肾炎）下尿路感染（膀胱炎）临床特点：尿路刺激征（尿急、尿频、尿痛）血尿、脓尿 概 述 Company Logo Company Logo 致病菌致病菌 1、G杆菌最多见，大肠杆菌约占70，其次是变形杆菌，产气杆菌，克雷白杆菌，产碱杆菌，粪链球菌，绿脓杆菌和葡萄球菌。2、绿脓杆菌尿路器械检查后 3、变形杆菌、克雷白杆菌尿路结石患者 4、凝固酶阴性葡萄球菌（柠檬色和白色葡萄球菌）性生活活跃妇女。5、厌氧菌感染偶可发生于复杂性尿路感染 致病菌常为一种，极少数为两种以上细菌混合感染 Company Logo 尿尿 路路 感感 染染 感染途径：上行感染(最常见)主要为肠道、生殖道寄生菌，尤其是大肠杆菌 血行感染金葡败血症，变形杆菌，绿脓杆菌，粪链球菌。淋巴感染 直接感染 0 0101020203030404050506060707080809090上行上行血行血行淋巴淋巴直接直接 发病机理 Company Logo 为什么有些人容易感染有些人为什么有些人容易感染有些人不易感染不易感染?Company Logo 机体防御能力机体防御能力 排尿可带走大部分细菌 膀胱粘膜具有杀菌能力（分泌有机酸，IgA，吞噬）尿PH低：高浓度尿素，有机酸，过分低张及高张。男性前列腺液有抗G杆菌的作用 Company Logo 易感因素易感因素 1、女性 2、尿流不畅或尿液反流 3、尿路器械检查 4、机体抵抗力下降 5、尿道口周围器官炎症 6、细菌致病力 Company Logo 1、女性:本病好发于女性，女：男约10：1，尤以婚育龄妇女，女幼婴和老年妇女多见。婚育龄妇女：1.孕妇增大子宫压迫输尿管第二狭窄处。2.性生活不卫生。女幼婴：输尿管膀胱壁内段发育不全，贪玩，憋尿。老年妇女：1.尿道肌组织松弛，管道开放。2.逼尿肌无力，尿液残留。3.尿路粘膜退形性变。Company Logo 2、尿流不畅或尿液反流：Company Logo 3、尿路器械检查 Company Logo 4、机体抵抗力下降 Company Logo 尿道口周围炎症 尿道口周围尿道口周围、女性生殖器官炎症女性生殖器官炎症、前列腺前列腺炎等炎等 Company Logo 细菌致病力 细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力 临 床 表 现 Company Logo 尿尿 路路 感感 染染 膀胱炎占60%1.尿路刺激征(尿急,尿频,尿痛)2.耻骨弓上不适感压痛 3.全身症状轻 4.脓尿(白细胞尿)5.血尿(30%，偶有肉眼血尿)临床表现 Company Logo 尿尿 路路 感感 染染 急性肾盂肾炎 1.全身症状突出(起病急，畏寒，发热，头痛，恶心，乏力，食欲减退，呕吐，白细胞升高)2.典型的尿路刺激征，膀胱区疼痛 3.腰痛，肾区叩击痛（上输尿管点，肋脊角）有压痛 4.脓尿，血尿，管型尿 5.肾功能下降 临床表现临床表现 Company Logo 尿尿 路路 感感 染染 无症状性细菌感染 常见于老年人、妊娠妇女常见于老年人、妊娠妇女 临床表现临床表现 Company Logo 尿尿 路路 感感 染染 1、肾乳头坏死（Renal papillary necrosis）:高热 剧烈腰痛 血尿 可发生肾绞痛 IVP：肾乳头坏死区有“环形征”2、肾周围脓肿 肾盂肾炎症状加剧 出现明显的单侧腰痛，向健侧弯腰疼痛 加剧 并发症并发症 Company Logo 回到开头的病例 通过刚才的学习，你对两个病人的病情有何种推测？通过哪些检查可以进一步证实你的推测？Company Logo 尿尿 路路 感感 染染 尿常规 尿的细菌学检查 影象学检查 B超 X线静脉肾盂造影（IVP）其他:急性肾盂肾炎血白细胞，N核左移。ESR。肾浓缩功能轻度障碍，治疗后恢复 实验室和其他检查实验室和其他检查 Company Logo 尿常规尿常规 1.新鲜清洁尿 2.尿液浑浊（脓尿、血尿）3.尿沉渣：白细胞5个/HP或8106/L 白细胞管型、脓细胞管型 尿尿 路路 感感 染染 实验室和其他检查实验室和其他检查 Company Logo 尿尿 路路 感感 染染 实验室和其他检查实验室和其他检查 尿的细菌学检查尿的细菌学检查 1.1.中段尿培养中段尿培养 10105 5 /mL/mL（真性菌尿）真性菌尿）尿细菌量尿细菌量 10104 4 -10105 5 /mL/mL（可疑污染）可疑污染）10103 3 /mL/mL（正常）正常）另：另：10103 3 -10104 4 /mL/mL（球菌在尿中繁殖较慢）球菌在尿中繁殖较慢）注意事项注意事项：使用抗生素之前或停药使用抗生素之前或停药5 5天以上的尿标本。天以上的尿标本。清晨第一次尿（保留在膀胱清晨第一次尿（保留在膀胱6 6-8 8小时）。小时）。尿标本要保持清洁。尿标本要保持清洁。中段尿培养要作药物敏感实验。（中段尿本取到中段尿培养要作药物敏感实验。（中段尿本取到1 1小时内培养）小时内培养）2.2.膀胱穿刺膀胱穿刺 查到细菌即为尿路感染查到细菌即为尿路感染 3.3.尿涂片镜检尿涂片镜检 11个个/油镜即为尿路感染油镜即为尿路感染 4.4.亚硝酸盐实验亚硝酸盐实验 （细菌消耗尿中硝酸盐产生亚硝酸盐）（细菌消耗尿中硝酸盐产生亚硝酸盐）Company Logo B 超 目的：目的：找诱因找诱因 X X线静脉肾盂造影（线静脉肾盂造影（IVPIVP）急性尿路感染不宜作IVP。两侧肾脏大小不一，肾盂、肾盏变形，肾积水。尿尿 路路 感感 染染 实验室和其他检查实验室和其他检查 Company Logo 尿尿 路路 感感 染染 以真性细菌尿为准绳以真性细菌尿为准绳 真性细菌尿定义真性细菌尿定义（排除假阳性的前提下）：排除假阳性的前提下）：膀胱穿刺定性培养有细菌生长；膀胱穿刺定性培养有细菌生长；清洁中段尿定量培养清洁中段尿定量培养10105 5 /ml/ml 女性尿路刺激症状严重女性尿路刺激症状严重，白细胞尿白细胞尿，培养培养10102 2 /ml/ml可拟诊可拟诊 诊断诊断 Company Logo 尿尿 路路 感感 染染 定位诊断定位诊断 表现表现 位置位置 全身表全身表现现 腰痛、腰痛、肾区叩肾区叩击痛击痛 尿白尿白细胞细胞管型管型 尿蛋白尿蛋白 灭菌膀灭菌膀胱冲洗胱冲洗实验实验 抗体抗体包裹包裹细菌细菌 肾功肾功能检能检查查 X X线静脉线静脉肾盂造肾盂造影影 膀胱膀胱炎炎 无无/轻轻 无无 无无 无无/微微量量 细菌细菌 无无少少多多 （）无无 无无 肾盂肾盂肾炎肾炎 突然突然 畏寒、畏寒、寒战、寒战、高热高热 有有 有有 有有 细菌量细菌量无变化无变化 （+）有有 肾盂、肾盂、肾盏肾盏 变形肾变形肾积水。积水。Company Logo 回到开头的病例 通过哪些检查可以进一步证实你的推测？主要：尿常规 尿的细菌学检查 通过 病史+体检+检查+诊断医生最后诊断：甲：为急性膀胱炎 乙：为急性肾盂肾炎 下一步如何进行治疗，两者的治疗是否相同？治治 疗疗 要要 点点 Company Logo 尿尿 路路 感感 染染 可用于治疗尿路感染的抗生素有:青霉素类(如氨苄青霉素、羟氨苄青霉素、氧哌嗪青霉素)、复方新复方新诺明诺明(SMZCO)(SMZCO)、头孢霉素类、喹诺酮类、氨基糖苷类、亚胺硫霉素、安曲南等 膀胱炎抗菌药仅尿内浓度高便可 肾盂肾炎抗菌药尿、血浓度均要高，且用杀菌药 治疗治疗 Company Logo 急性膀胱炎 尿路刺激征 妇女（非复杂尿感）男性、孕妇（复杂尿感）3天疗法，1周后复查 不宜3天疗法 无症状 有症状 菌尿 菌尿+WBC+菌尿+WBC菌尿 WBC+菌尿 急性膀胱炎急性膀胱炎 肾盂肾炎肾盂肾炎 症状肾盂肾炎症状肾盂肾炎 1月后复查月后复查 2周疗法周疗法 2周疗法周疗法 非感染性尿道非感染性尿道综合征综合征 感染性尿道综感染性尿道综合征合征 Company Logo 肾盂肾炎 轻型急性肾盂肾炎 2周疗法 首选喹诺酮，复方新诺明(SMZCO)较严重的急性肾盂肾炎 2周疗法 庆大霉素、妥布霉素、3代头孢、宜im或iv用药 重症急性肾盂肾炎 2周疗法 联合用药：半合成广谱PG，氨基糖苷类抗生素，3代头孢。在病情允许时尽快做尿路影像学检查以确定有无尿路梗阻 治愈标准：停药后1W、2W、6W三次清洁中段尿培养（-）Company Logo 再发性尿路感染再发性尿路感染 再发再发（复发（复发+重新感染）重新感染）3天疗法，1周后复查 无症状、WBC、菌尿 有症状、WBC+、菌尿+重新感染 肾盂肾炎复发 发作发作3次次 长疗程低剂量抑菌疗法 6W疗法疗法 Company Logo 四、妊娠期尿路感染 1、积极治疗。2、选用毒性较小的药物：阿莫西林、呋喃妥因或头孢菌素等 急性膀胱炎 1周疗法 急性肾盂肾炎 2周疗法 反复尿感 长疗程低剂量抑菌疗法 Company Logo 五、男性尿路感染 50岁 2周疗法 105ml，血钠血钠140mmol/L，血钾血钾3.0mmol/L，血白细胞血白细胞12109L，中性中性88，此，此时应采取哪些措施？时应采取哪些措施？1.氨苄青霉素静滴氨苄青霉素静滴 2.甲硝唑（灭滴灵）静滴甲硝唑（灭滴灵）静滴 3.地塞米松静滴地塞米松静滴 4.10氯化钾静滴氯化钾静滴 5.膀胱灵口服膀胱灵口服 6.5碳酸氢钠静滴碳酸氢钠静滴 7.10葡萄糖酸钙静注葡萄糖酸钙静注 8.呋塞米静注呋塞米静注 9.降钾树脂口服降钾树脂口服 Company Logo 病例分析病例分析 杨某，女，28岁，尿频尿急尿痛二天，下一步该如何做？下一步该如何做？Company Logo 下一步该如何做？下一步该如何做？对病人进行评估：对病人进行评估：询问病史 体格检查 辅助检查 Company Logo 结果如下：结果如下：病史：无发烧，腰疼，无尿少，浮肿及肉眼血尿，既往无糖尿病、结核、肾炎等病史 体检：耻骨上脐下压痛阳性，余未见异常 尿检；pro（）。RBC 3-5/HP，WBC 8-10/HP，未见细菌及白细胞管型。Company Logo 临床诊治临床诊治 临床诊断：尿路感染（急性膀胱炎）临床诊断：尿路感染（急性膀胱炎）诊疗：诊疗：3天抗菌疗法天抗菌疗法 病人目前主要的护理问题？病人目前主要的护理问题？Company Logo 我的答案我的答案 1.排尿障碍:尿频、尿急、尿痛 与泌尿系统感染有关。2.知识缺乏：缺乏预防尿路感染的知识。3.焦虑：对疾病的担忧。Company Logo 护理措施护理措施 1.排尿障碍:尿频、尿急、尿痛 与泌尿系统感染有关。休息：急性期卧床 增加水分的摄入：水量2000ml 尿量1500ml 保持皮肤黏膜的清洁 缓解疼痛 用药护理：碳酸氢钠，抗胆碱能药（阿托品，普鲁苯辛）Company Logo 2、知识缺乏：缺乏预防尿路感染的知识。多饮水、勤排尿 注意阴部清洁 尽量避免使用尿路器械 去除易感原因，与性生活有关的反复发作尿感，性生活后排尿，服药 膀胱-输尿管反流患者，要养成“二次排尿”的习惯 保持规律生活，避免劳累，坚持体育运动，增加机体免疫力。