急性咽炎、急性扁桃体炎2.ppt

急性咽炎、急性扁桃体炎 要求 了解急性扁桃体炎及急性咽炎的概念 熟悉急性扁桃体炎的病因病机 掌握急性扁桃体炎的主要症状及体征 熟悉急性扁桃体炎的治疗 了解慢性扁桃体炎、慢性咽炎的含义 掌握慢性扁桃体炎的主要症状及治疗原则 一、定义 急性咽炎 指咽粘膜、粘膜下组织和淋巴组织的急性炎症。喉科心法 单娥双娥：凡红肿无形为痹，有形是娥。病变常波及整个咽腔。也可局限一处。本病常见于秋冬及冬春之交。发病率占耳鼻咽喉科疾病的7%17%。属于中医的“风热喉痹”。有风热及风寒喉痹。急性扁桃体炎 腭扁桃体的急性非特异性炎症。分为急性卡他性和急性化脓性两种。为常见病,多发病。发病于春秋二季。属于中医的“风热乳娥”。二、病因病机 中医认为：风热邪毒，内伤于肺。邪热传里，肺胃热盛。西医认为：病毒传染，细菌感染，物理化学因素，如高温、粉尘、刺激性气体。咽喉病新镜：“咽喉为肺胃之部位，肺属燥金，胃为阳土，皆为温热之乡，故咽喉为病，大都红肿而痛。良因热毒熏蒸，上聚咽喉，而乳蛾之症生。”1、风热外侵,肺经有热 2、邪热传里,肺胃热盛 西医发病机制 主要致病菌为乙型溶血性链球菌、肺炎球菌。细菌、病毒和厌氧菌混合感染。三、临床表现 全身症状一般较轻。初起有咽部干燥、灼热。继有咽痛、吞咽痛。体征：口咽及鼻咽急性充血，腭弓、悬雍垂水肿，咽后淋巴滤泡和咽侧索也见红肿。颌下淋巴结肿大并有压痛。全身的症状体征风热的表现。起病急，恶寒发热、全身乏力。局部的症状.咽痛，吞咽困难。体征.扁桃体充血、肿大、表面或有黄白色脓点。下颌角的淋巴结肿大压痛。四、诊断与鉴别诊断 根据病史、症状、体征，急性咽炎诊断不难。急性扁桃体炎 扁桃体充血、肿大、鉴别诊断 与咽白喉相鉴别 白喉属于急性传染病，发热不重，全身现虚弱的表现。白膜为灰白色，超过扁桃体。坚韧而厚，难于拨去。易出血。与奋森氏咽颊炎鉴别 单侧发病，扁桃体表面有灰色或黄色腐烂的假膜，拭去有臭味。涂片可找到奋森氏螺旋体。五、并发症 急性咽炎 可引起中耳炎、鼻窦炎、喉炎、气管炎及肺炎。急性扁桃体炎 局部：扁桃体周围脓肿、急性中耳炎、急性淋巴结炎、咽旁脓肿。全身：风湿热，急性关节炎，心肌炎，急性肾炎 六、辨证论治 1、风热外侵，肺经有热 主证：发热、头痛、咽痛，舌红。苔 黄，脉浮数。内治：疏风清热，消肿利咽。方药：疏风清热汤。外治：含漱，吹药：清热解毒，袪腐生肌，如锡类散，含服。2、邪热传里，肺胃热盛 主症：发热升高，咽痛、吞咽痛加重，痰多不爽，精神萎顿。内治：清热宣肺，化痰利咽。方药：清咽利膈汤或普济消毒饮。外治：吹药和漱口。西医治疗 一般治疗 局部治疗 药物治疗 慢性扁桃体炎、慢性咽炎 一、概述 慢性扁桃体炎 腭扁桃体的慢性炎症。属于中医的“虚火乳蛾”。发病率较高，可发生于任何年龄。男女差别不大。慢性咽炎 咽部粘膜、粘膜下及淋巴组织的弥漫性炎症。常为上呼吸道慢性炎症的一部分。病程很长，不易治愈。属于中医的“虚火喉痹”二、病因病机 慢性扁桃体炎 风热乳蛾 邪热伤阴 脏腑虚损 肺阴虚 肾阴虚 小儿病后阴阳均受损，邪毒滞留 慢性咽炎 中医认为：脏腑虚损，虚火上炎。西医病机 多由急性扁桃体炎反复发作或因隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变。病因：机体抵抗力下降。自身变态反应 1、局部因素：急性咽炎反复发作而致。鼻病涕倒流刺激咽部，长期烟酒，有害气体刺激 2、全身因素 各种慢性病，如贫血、心血管疾病引起的瘀血改变，都可继发本病。三、临床表现 慢性扁桃体炎 常有急性反复发作病史。平时多无明显自觉症状，可以有咽干、异物感、口臭等症状。慢性咽炎 异物感、干燥、发痒、灼热、微痛。全身症状多不明显。四、检查及诊断 慢性扁桃体炎 体征不明显，挤压扁桃体，隐窝内有分泌物溢出。扁桃体、腭弓有慢性充血。诊断以病史为主。慢性咽炎 慢性单纯性咽炎：粘膜弥漫充血，有少量粘稠粘液。慢性肥厚性咽炎：粘膜增厚，滤泡增生、充血肿胀，咽侧索增生肥厚。慢性萎缩性咽炎：粘膜萎缩，津少而干。详细询问病史，全面检查鼻咽、咽喉。必要时作全身检查。五、并发症 风湿性关节炎、风湿热、心脏病、肾炎、长期低热。无 六、鉴别诊断 1、扁桃体肿瘤 发病时间短，单侧肿大。2、小儿生理性肥大 无急性发作史。3、扁桃体角化症 扁桃体表面有白色沙粒样角化物。七、治疗 辨证治疗 肺阴亏虚：养阴清肺，生津润燥。用养阴清肺汤加减。肾阴虚损：滋阴降火，清利咽喉。用知柏地黄汤.1、消除各种致病因素，如改善工作环境，戒除烟酒，治疗鼻咽部疾病。2、内治 西医治疗 以手术治疗为主。*手术适应症 A 慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周围脓肿。B 扁桃体肿大，妨碍吞咽、呼吸。C 慢性扁桃体炎已成为引起体内其他脏器病变的病灶。激光烧灼咽喉壁滤泡。