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屈光不正屈光不正矫治矫治 Correction of refraction 厦门大学附属厦门眼科中心 黎 新 屈光不正概念 在眼调节放松的状态下，无穷远处物体所成的像正好聚焦在视网膜上，则称为“正视”，若没有准确聚焦在视网膜上，即称为“屈光不正”。屈光不正（ametropia）近视 (myopia)远视 (hyperopia)散光（astigmatism）：在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统：在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统整合后整合后聚焦在视网膜前聚焦在视网膜前称为近视称为近视 近近 视视 按屈光成份分类：按屈光成份分类：A、屈光性近视、屈光性近视 B、轴性近视、轴性近视 按近视度数分类：按近视度数分类：A、轻度近视：、轻度近视：-3.00D B、中度近视：、中度近视：-3.00D C、高度近视：、高度近视：-6.00D 超高度近视超高度近视（重度近视）（重度近视）-10.00D10.00D 近视分类(classification of myopia):当调节放松时平行光线经过屈光系统后当调节放松时平行光线经过屈光系统后 聚焦在聚焦在视网膜后视网膜后称为远视称为远视 分类：分类：轻度：轻度：+3.00D +3.00D 中度：中度：+3.00D+3.00D-+5.00D+5.00D 高度：高度：+5.00D+5.00D 远远 视视：眼球在不同子午线上屈光力不同，形成两：眼球在不同子午线上屈光力不同，形成两条焦线和最小弥散斑的屈光状态为散光条焦线和最小弥散斑的屈光状态为散光 分类：分类：1)规则散光：最大屈光力与最小屈光规则散光：最大屈光力与最小屈光力主子午线相互垂直力主子午线相互垂直 2)不规则散光：最大屈光力与最小屈不规则散光：最大屈光力与最小屈光力主子午线不相互垂直光力主子午线不相互垂直 散散 光光 单纯近视散光单纯近视散光：一条主子午线聚焦在视网膜上，一条主子午线聚焦在视网膜上，另一聚在网膜前另一聚在网膜前 单纯远视散光单纯远视散光：一条主子午线聚焦在视网膜上，一条主子午线聚焦在视网膜上，另一聚在网膜后另一聚在网膜后 复合近视散光复合近视散光：两条相垂直的主子午线均聚焦两条相垂直的主子午线均聚焦 网膜前，但前后位置不同网膜前，但前后位置不同 复合远视散光复合远视散光：两条相垂直的主子午线均聚焦两条相垂直的主子午线均聚焦 网膜后，但前后位置不同网膜后，但前后位置不同 混合性散光：混合性散光：一条子午线聚焦在视网膜前，一条子午线聚焦在视网膜前，另一聚在网膜后另一聚在网膜后 根据两条主子午线聚焦与视网膜的位置关系：根据两条主子午线聚焦与视网膜的位置关系：散散 光光 双眼屈光度数不等双眼屈光度数不等 通常矫正困难通常矫正困难，如屈光参差的远视者，低度数眼或正视眼清晰聚焦，而其度数较高眼则为模糊像，很容易成为弱视。矫治矫治：角膜接触镜角膜接触镜 手术手术 屈屈 光光 参参 差差 老视老视 Presbyopia:随着年龄增长，晶状体逐渐硬化，弹性减弱，睫状肌的功能逐渐减低，从而引起眼的调节功能逐渐下降。大约在4045岁开始，出现阅读等近距离工作困难，这种由于年龄增长所致的生理性调节减弱称为老视（presbyopia）。2006326王骞 厦门眼科中心 11 老视 临床表现临床表现 近距离工作困难，需将目标物放得远一些才看得清楚，这种现象随着年龄增长逐渐加重。为了看清目标需要增加调节力，常产生因睫状肌过度收缩和相应得集合过度所致得眼疲劳症状。2006326王骞 厦门眼科中心 12 老视 治疗治疗 用凸透镜矫正。一般正视眼在45岁左右约需+1.00D附加凸透镜片，50岁左右约需2.00D，60岁以上约需+3.00D。手术治疗及激光治疗 2006326王骞 厦门眼科中心 13 老视与远视的区别 老视 远视 不同点 和年龄相关得生理性调节力下降，导致近距离工作困难 屈光不正，由于眼球的屈光力过小，或眼轴过短所致 一般都在40岁左右出现 往往出生后就存在 远视力正常，近视力下降 看远不清楚，看近更不清楚 需要视近矫正 需要远屈光矫正，高度远视时还需要视近矫正 相同点 两者都需要凸透镜（正镜片矫正）老视老视 Presbyopia:矫正矫正：凸透镜，双光镜，多焦渐进镜，凸透镜，双光镜，多焦渐进镜，CK手术手术 屈光不正矫治屈光不正矫治 一、框架镜一、框架镜(glasses)二、角膜接触镜二、角膜接触镜(contact lens)：软性，硬性（软性，硬性（RGP）三、屈光手术三、屈光手术(surgery)2006326王骞 厦门眼科中心 16 框架眼镜 原理 用光学玻璃或树脂制成的镜片装在框架中矫正屈光不正 主要优点 方便、可随时戴上或摘下，度数可以更换，可制成渐变或多焦镜片用于老视，可将三棱镜联合于球镜或球柱镜 主要缺点 顶点距离（镜片与角膜间的距离）影响矫正，放大或缩小率较大，不宜矫正屈光参差。高度凸透镜由于棱镜效应，有环状暗点 2006326王骞 厦门眼科中心 17 框架眼镜 近视凹透镜矫正 远视凸透镜矫正 2006326王骞 厦门眼科中心 18 角膜接触镜角膜接触镜(contact lens)：软性软性 传统型、定期更换型、抛弃型传统型、定期更换型、抛弃型 硬性（硬性（RGP,OK镜）镜）2006326王骞 厦门眼科中心 19 角膜接触镜的优点 自然面容自然面容 安全安全 视力：更大的视野视力：更大的视野 不变形不变形 所有注视方向都能保持光学矫正所有注视方向都能保持光学矫正 矫治特殊眼病：屈光参差矫治特殊眼病：屈光参差 单眼无晶体眼单眼无晶体眼 圆锥角膜圆锥角膜 2006326王骞 厦门眼科中心 20 角膜接触镜的缺点 巨乳头性结膜炎 干眼 结膜炎，角膜炎 新生血管长入角膜 2006326王骞 厦门眼科中心 21 晚上配戴，主要适合中低度数，通过晚上配戴，主要适合中低度数，通过压迫角膜使角膜弯曲度降低来矫正近压迫角膜使角膜弯曲度降低来矫正近视。视。缺点：终生配戴，易引起角膜损伤。缺点：终生配戴，易引起角膜损伤。“OK”镜镜 屈光手术简介屈光手术简介 2006326王骞 厦门眼科中心 23 分 类 1、角膜屈光手术：、角膜屈光手术：激光、非激光类 2、不涉及角膜的屈光性手术；、不涉及角膜的屈光性手术；2006326王骞 厦门眼科中心 24 激光角膜屈光手术 1 1、PRKPRK（准分子激光角膜切削术）（准分子激光角膜切削术）2 2、LASIKLASIK（准分子激光原位角膜磨镶（准分子激光原位角膜磨镶术）术）3 3、LASEKLASEK（乙醇浸泡法准分子激光上（乙醇浸泡法准分子激光上皮下角膜磨镶术）皮下角膜磨镶术）4 4、epiepi-LASIKLASIK（微型角膜上皮刀准分（微型角膜上皮刀准分子激光上皮下角膜磨镶术）子激光上皮下角膜磨镶术）2006326王骞 厦门眼科中心 25 国际领先的专业设备国际领先的专业设备Technolas 217z100 非激光角膜屈光手术非激光角膜屈光手术 放射状角膜切开术（RK）角膜基质环植入术（ICRS）2006326王骞 厦门眼科中心 27 不涉及角膜的屈光性手术不涉及角膜的屈光性手术 眼内屈光手术眼内屈光手术：a、透明晶体摘除、透明晶体摘除(IOL)b、有晶体眼、有晶体眼IOL 巩膜手术巩膜手术：后巩膜加固术后巩膜加固术 PRK (1983)优点：优点：缺点缺点：刺激大 恢复慢 haze 简便 2006326王骞 厦门眼科中心 29 LASIK(1990)优点：优点：刺激小刺激小 恢复快恢复快 主要并发症主要并发症:干眼症干眼症 屈光回退屈光回退 夜间视力下降夜间视力下降 LASIK手术演示 2006326王骞 厦门眼科中心 31 LASEK(1999)（20%乙醇浸泡乙醇浸泡30秒）秒）优点：优点：成像质量好成像质量好 适合近视度数高适合近视度数高 而角膜薄的患者而角膜薄的患者 缺点：技术难度大技术难度大（完整有活力的角膜上皮瓣）完整有活力的角膜上皮瓣）少量刺激少量刺激 少数人少数人haze 2006326王骞 厦门眼科中心 32 LASIK、LASEK术后术后刺激症状比较 2006326王骞 厦门眼科中心 33 Haze 2006326王骞 厦门眼科中心 34 飞飞 秒秒 激激 光光 热点与趋势热点与趋势 2006326王骞 厦门眼科中心 35 特特 点点 波长波长1053,1045,1043nm不等的不等的红外线激光，脉冲持续期间极短，红外线激光，脉冲持续期间极短，约几个飞秒，激光斑约几个飞秒，激光斑312um，精，精确度达到确度达到1um，可穿透透明组织，可穿透透明组织，对邻近组织没有热损伤和冲击波损对邻近组织没有热损伤和冲击波损伤。伤。2006326王骞 厦门眼科中心 36 飞秒激光飞秒激光在在LASIK术中的术中的应用原理 飞秒激光采用光爆破飞秒激光采用光爆破（PhotodisruptionPhotodisruption）原理在）原理在分子结构层面产生组织切削分子结构层面产生组织切削作用。作用。2006326王骞 厦门眼科中心 37 19981998年第一台，年第一台，20002000年首例。年首例。Intralase Intralase 2 2年通过认证年通过认证 超过万例临床应用超过万例临床应用 发展到第五代（）发展到第五代（）制瓣时间小于秒。制瓣时间小于秒。2005.8引入中国引入中国 2006326王骞 厦门眼科中心 38 Intralase FS visumax 2006326王骞 厦门眼科中心 39 FEMTO LDV飞秒仪(Ziemer公司)2006326王骞 厦门眼科中心 40 优优 点点 制做角膜瓣的制做角膜瓣的预测性预测性更好：更好：其制瓣厚度不受术前角膜曲率、角膜厚度的影响；其制瓣厚度不受术前角膜曲率、角膜厚度的影响；瓣的厚度更均匀，且不易瓣的厚度更均匀，且不易 发生瓣游离、不规则瓣、发生瓣游离、不规则瓣、“纽扣瓣”、偏中心瓣等“纽扣瓣”、偏中心瓣等 并发症。并发症。2006326王骞 厦门眼科中心 41 2006326王骞 厦门眼科中心 42 全飞秒激光手术全飞秒激光手术演示 角膜屈光手术适应证 (1)排除眼部疾病，眼压和泪膜等正常者可行手术。(2)年龄：不宜过小。一般要求年龄在18周岁以上。(3)视力和屈光力状态：一般认为屈光力矫治范围：近视-1.00D-12.00D，远视+1.00D+6.00D，散光6.00D以下，且近两年屈光力稳定（每年变化在0.50D以内）。2006326王骞 厦门眼科中心 44 角膜屈光手术适应证 (4)角膜:角膜曲率在39.00D48.00D。角膜厚度一般大于460m。对于LASIK术式，角膜瓣下残余基质床厚度要求达到280um以上。对于PRK、LASEK、Epi-LASIK术式，术后角膜总厚度保留360um以上，即角膜上皮下基质层厚度约为300um。(5)瞳孔直径 包括测量暗室及一般照明下的数值。瞳孔直径过大的患者（暗光下7mm以上）应慎行或不行手术。角膜屈光手术禁忌证：（1）严重糖尿病患者，免疫功能抑制患者，全身应用化疗制剂的患者因可能使伤口愈合能力下降，慎行手术。患有活动期全身结缔组织疾病的人，例如系统性红斑狼疮、风湿性关节炎不宜行PRK手术。（2）口服激素的患者可暂缓手术。激素可通过对角膜细胞的作用改变细胞外基质的合成，影响粘附结构的排列，延缓张力的恢复，影响角膜伤口的愈合。2006326王骞 厦门眼科中心 46 角膜屈光手术禁忌证：（3）妊娠及哺乳期时体内激素的分泌可能会改变患者的屈光不正度数。某些药物（镇静剂、止痛药物及某些眼药水）可能会通过母体传给婴儿。因此，妊娠期及哺乳期妇女应暂时不考虑行PRK手术。有许多因素会干扰其手术矫治效果，手术前了解患者对手术的期望值十分重要。对手术效果期望值过高者应谨慎手术。透明晶体摘除术透明晶体摘除术 不涉及角膜的屈光性手术不涉及角膜的屈光性手术 1708年，年，Herman提出摘除晶体矫正近视。提出摘除晶体矫正近视。1894年，年，Fakala首先报道了采用摘