2023年桂枝加龙骨牡蛎汤医案自拟醒神汤治疗精神分裂症４２例.doc

桂枝加龙骨牡蛎汤医案桂枝加龙骨牡蛎汤医案_ _自拟醒神汤治自拟醒神汤治疗精神分裂症例疗精神分裂症例 关键词 精神分裂症 醒神汤 临床观察 近年来，笔者临床应用自拟醒神汤治疗精神分裂症患者 42 例，获效良好，兹将有关结果介绍如下。1 一般资料 42 例患者均为 19972005 年门诊病人，其中男 19 例，女 23 例；年龄 1638 岁，平均 23.6 岁；病程 2 个月12 年。上述患者的诊断，符合“CCMD-2-R”中有关精神分裂症的标准，并经西医治疗未愈（或未治疗过）。文化程度：文盲 2 例，小学 9 例，中学 23 例，大、中专以上者 8 例。临床表现以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，出言无序或喃喃自语，喜怒无常等为主，同时可伴见失眠、纳差、便秘、舌质黯、脉弦。2 治疗方法 醒神汤组成：陈皮、柴胡、百合、柏子仁、石菖蒲、枳壳、川郁金、三棱、知母、朱茯苓各 10g，白芍、制大黄各 15g，丹参 25g，生地、钩藤、煅龙骨、生牡蛎各 30g，远志、生甘草各 6g。每日 1 剂，水煎分服。连续服药 13 个月。3 治疗结果 经上述方法治疗，42 例中 26 例临床治愈（服药 12 月，症状获控制，撤除西药，随访 1 年无发作，或发作后经再次治疗病情稳定），10 例显效（服药2 月，病情好转，临床症状减轻，精神、体力有所恢复，所用西药仅需小剂量维持），6 例无效（服药 23 月，症状无明显改善，所用西药仍需较大剂量）。4 典型病例 李某某，女，18 岁。原为成绩优异的高中学生，2001 年 1 月 3 日突然出现思维紊乱，幻觉，不去上学，也不看书，成绩直线下降。病发时离家出走，需发动全家及亲友上街寻找。曾到相关精神病专科医院诊治，诊为“精神分裂症”。然患者认为自己没病而拒服西药，家人亦恐西药有副作用而随之。因当年正值参加高考，考期日益临近，家长心情异常焦急。经人介绍，于当年 3 月求诊于余，吾观其状，符合精神分裂症诊断，尚有大便秘结、溲赤、面红目赤、喜冷饮，舌红、苔黄腻，脉滑数有力。予以醒神汤加桃仁 10g，服 10 剂后，精神状况即有明显好转，继服药 20 剂后，病情基本控制，乃去桃仁，改制大黄为6g，加炙黄芪 15g，巩固治疗后痊愈。当年参加高考，成绩优异，并留学海外。5 体会 精神分裂症属中医“癫病”、“狂病”范畴，病因病机有情志所伤、痰气郁结、饮食不节、先天遗传等。癫狂之名最早见于内经，素问生气通天论曰：“阴不胜其阳，则脉流薄疾，并乃狂”。素问宣明五气论曰：“邪入于阳则狂，邪入于阴则痹，搏阳则为癫疾”。素问至真要大论曰：“诸躁狂越，皆属于火”。又如难经二十难曰：“重阳者狂，重阴者癫”。景岳全书癫狂痴呆说：“凡狂病多因于火，此或以谋为失志，或以思虑郁结，屈无所伸，怒无所泄，以致肝胆气逆”。证治要诀癫狂说：“癫狂由七情所郁，遂生痰涎，迷塞心窍。又如清医林改错癫狂梦醒汤曰：“癫狂一症乃气血凝滞脑气，与脏腑气不接，如同作梦一样”。故阴阳失衡，情志抑郁，痰湿及痰火内扰，气血凝滞是癫狂发病的主要病机。本文所采用的醒神汤，就是针对上述病情所设，乃以四逆散为基础，透邪解郁，疏肝理脾。方中柴胡疏肝；大黄泻下攻积，清热泻火，解毒，活血祛瘀；石菖蒲开窍宁神；钩藤熄风，清热，平肝；郁金活血行气解郁，凉血清心；枳壳、陈皮理气化痰；三棱破血祛瘀；丹参活血祛瘀，养血安神；百合、柏子仁、远志安神；煅龙骨、生牡蛎平肝潜阳；白芍养血敛阴，平抑肝阳；生地、知母清热凉血，养阴生津；朱茯苓健脾利湿安神；甘草调和诸药。全方具有清热化痰，疏肝解郁，镇心安神，健脾利湿，养阴生津，活血去瘀之功。从治疗病例看，用西药越长、量越大，越是难以好转和痊愈。从中医治疗效果来看，单独用中药也可治愈本病，并且在同时服用西药的病例中，中药治疗后，能够较顺利地撤离西药，或最大限度地减少西药的用量，从而降低了西药的副作用。本文所选病例均是临床中的疑难病例，很多是久病不愈的病人，从治疗所取得的效果来看，中医药在其治疗中的作用不可小觑。本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以 PDF 格式阅读原文。本文为全文原貌 未安装 PDF 浏览器用户请先下载安装 原版全文