腰椎间盘-突出症.ppt

适宜疗法 在腰椎病中的应用 广州市中医医院针灸科广州市中医医院针灸科 黄应杰黄应杰 副主任中医师副主任中医师 概述 腰椎病：腰椎病：因脊柱急慢性损伤因脊柱急慢性损伤及椎间盘退变、骨质增生等及椎间盘退变、骨质增生等原因所引起，在临床上表现原因所引起，在临床上表现为以为以腰腿痛和腰部活动受限腰腿痛和腰部活动受限为主要症状的疾病。属中医为主要症状的疾病。属中医“腰痛腰痛”、“痹证痹证”范畴。范畴。概述 常见腰椎病的种类常见腰椎病的种类：脊柱损伤：脊柱骨折，急性腰扭伤，慢性劳损，脊柱损伤：脊柱骨折，急性腰扭伤，慢性劳损，椎间小关节扭伤，肌肉、筋膜、韧带以及椎间椎间小关节扭伤，肌肉、筋膜、韧带以及椎间盘损伤，脊柱滑脱，腰椎间盘突出症，腰骶关盘损伤，脊柱滑脱，腰椎间盘突出症，腰骶关节劳损等。节劳损等。脊柱炎症：化脓性脊椎炎，脊柱结核等。脊柱炎症：化脓性脊椎炎，脊柱结核等。脊柱退变：肥大性脊柱炎，腰椎间盘退变，腰脊柱退变：肥大性脊柱炎，腰椎间盘退变，腰椎不稳及退行性滑脱，腰椎管狭窄症，黄韧带椎不稳及退行性滑脱，腰椎管狭窄症，黄韧带肥厚，后纵韧带钙化等。肥厚，后纵韧带钙化等。概述 常见腰椎病的种类常见腰椎病的种类：脊柱畸形：发育性椎管狭窄症，腰椎骶脊柱畸形：发育性椎管狭窄症，腰椎骶化，隐性脊柱裂等。化，隐性脊柱裂等。脊柱肿瘤：原发性脊柱肿瘤，继发性脊脊柱肿瘤：原发性脊柱肿瘤，继发性脊柱肿瘤。柱肿瘤。其他原因：老年性骨质疏松症，氟骨症，其他原因：老年性骨质疏松症，氟骨症，痛风等。痛风等。非脊柱因素非脊柱因素:鉴别诊断鉴别诊断 一、腰椎的结构与功能 腰椎体腰椎体 腰椎间盘腰椎间盘 韧带韧带 肌肉肌肉 神经神经 椎管椎管 一、腰椎的结构与功能 1、腰椎骨的组成：脊柱下部，腰椎骨的组成：脊柱下部，5个。个。具运动、负荷、保护功能。具运动、负荷、保护功能。前部：椎体前部：椎体 后部：椎弓、横突（左右各一）、后部：椎弓、横突（左右各一）、关节突（上下各关节突（上下各2）、及棘突等。）、及棘突等。椎孔椎孔 椎管椎管 一、腰椎的结构与功能 2、腰椎的联结结构：腰椎间盘、韧腰椎的联结结构：腰椎间盘、韧带带 腰椎间盘：纤维环、髓核和软骨终腰椎间盘：纤维环、髓核和软骨终板（图）板（图）椎间盘组成 由上下由上下软骨板软骨板，中心的，中心的髓核髓核及四周的及四周的纤维环纤维环构成构成 一、腰椎的结构与功能 韧带：前纵韧带、后纵韧带、黄韧韧带：前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、棘上韧带、棘间韧带、横突间带、棘上韧带、棘间韧带、横突间韧带、韧带、腰椎关节囊韧带、髂腰韧带腰椎关节囊韧带、髂腰韧带等。等。一、腰椎的结构与功能 3、腰椎的动力装置：肌肉、腰椎的动力装置：肌肉 。分为直接。分为直接作用和间接作用于腰脊柱两类。在脊柱作用和间接作用于腰脊柱两类。在脊柱维持姿势和完成动作上起着相互协调的维持姿势和完成动作上起着相互协调的作用。作用。以腰部为主的脊柱周围肌肉：浅肌层、以腰部为主的脊柱周围肌肉：浅肌层、深肌层、外侧肌和腹前外侧壁肌深肌层、外侧肌和腹前外侧壁肌 一、腰椎的结构与功能 4、腰椎的营养来源：、腰椎的营养来源：动脉：腹主动脉的动脉：腹主动脉的4对腰动脉和骶正对腰动脉和骶正中动脉的第中动脉的第5对腰动脉。对腰动脉。静脉回流：前组、后组、椎管内静静脉回流：前组、后组、椎管内静脉丛和椎间孔脉丛和椎间孔-神经根静脉丛。神经根静脉丛。一、腰椎的结构与功能 5、腰部的神经和椎管内结构、腰部的神经和椎管内结构 股神经股神经 腰丛腰丛 闭孔神经闭孔神经 腰部神经：骶丛腰部神经：骶丛 坐骨神经坐骨神经 一、腰椎的结构与功能 硬膜硬膜 蛛网膜蛛网膜 腰椎管内结构腰椎管内结构 脊髓脊髓 脑脊液脑脊液 二、常见腰椎病的诊断 1、腰椎间盘突出症：、腰椎间盘突出症：由于腰椎间盘退变、由于腰椎间盘退变、纤维环破裂后，髓核向外突出或突至椎纤维环破裂后，髓核向外突出或突至椎板内致使相邻组织遭受刺激或压迫而出板内致使相邻组织遭受刺激或压迫而出现一系列临床症状者。现一系列临床症状者。常见的诱发因素：腹腔内压力的增高；常见的诱发因素：腹腔内压力的增高；腰部姿势不当；突然或过度负重；腰部腰部姿势不当；突然或过度负重；腰部的外伤；长期过度的腰部负荷；长期震的外伤；长期过度的腰部负荷；长期震动等。动等。二、常见腰椎病的诊断 1 1、腰椎间盘突出症：、腰椎间盘突出症：诊断依据：患者多为青壮年；有腰部外伤、诊断依据：患者多为青壮年；有腰部外伤、慢性劳损或受寒史，大部分患者在发病前有慢性劳损或受寒史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史；多诉腰痛，并向臀部或一侧下慢性腰痛史；多诉腰痛，并向臀部或一侧下肢或双侧下肢放射，咳嗽、喷嚏时加重；发肢或双侧下肢放射，咳嗽、喷嚏时加重；发病久者可有腿或足的局部麻木。检查发现：病久者可有腿或足的局部麻木。检查发现：腰部活动受限，脊柱侧弯，腰生理弧度消失，腰部活动受限，脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，下肢病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，下肢局部感觉过敏或减退，病程长者可出现肌肉局部感觉过敏或减退，病程长者可出现肌肉力量减退，甚至萎缩；直腿抬高或加强试验力量减退，甚至萎缩；直腿抬高或加强试验阳性，膝、踝反射减退或消失。阳性，膝、踝反射减退或消失。二、常见腰椎病的诊断 1 1、腰椎间盘突出症：、腰椎间盘突出症：X线摄片可见脊柱侧弯，腰生理线摄片可见脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间隙可变窄，前凸消失，病变椎间隙可变窄，相邻椎体边缘有骨质增生；相邻椎体边缘有骨质增生；CT和和MRI检查可显示椎间盘突出的检查可显示椎间盘突出的部位和程度。部位和程度。二、常见腰椎病的诊断 5、慢性腰肌劳损慢性腰肌劳损 诊断依据：腰部外伤诊断依据：腰部外伤/长期反复长期反复发作腰痛史发作腰痛史 职业特点；脊柱外职业特点；脊柱外形一般正常形一般正常 一侧或双侧骶棘肌、一侧或双侧骶棘肌、腰骶关节、棘突上或棘突间等处腰骶关节、棘突上或棘突间等处轻压痛轻压痛；X线检查一般无明显异线检查一般无明显异常。常。二、常见腰椎病的诊断二、常见腰椎病的诊断 6 6、第三腰椎横突综合征、第三腰椎横突综合征 第三腰椎横突综合征：由于第三腰第三腰椎横突综合征：由于第三腰椎横突周围组织的损伤，造成慢性椎横突周围组织的损伤，造成慢性腰痛，出现以第三腰椎横突处压痛腰痛，出现以第三腰椎横突处压痛为主要特征的疾病。也称为第三腰为主要特征的疾病。也称为第三腰椎横突炎椎横突炎/第三腰椎横突滑膜囊炎第三腰椎横突滑膜囊炎/第第三腰椎横突周围炎。正常人的第三三腰椎横突周围炎。正常人的第三腰椎横突较长，后方有骶棘肌、腰腰椎横突较长，后方有骶棘肌、腰方肌附着，前方有腰大肌附着，容方肌附着，前方有腰大肌附着，容易受到损伤而出现临床症状。易受到损伤而出现临床症状。二、常见腰椎病的诊断 6、第三腰椎横突综合征第三腰椎横突综合征 诊断依据：有腰部扭伤史诊断依据：有腰部扭伤史/无明显诱因无明显诱因 腰部及臀部弥漫性疼痛，有时可向大腿腰部及臀部弥漫性疼痛，有时可向大腿后侧乃至腘窝处扩散，一般不过膝。检后侧乃至腘窝处扩散，一般不过膝。检查：早期可见患侧腰部及臀部肌肉痉挛，查：早期可见患侧腰部及臀部肌肉痉挛，晚期则病侧肌肉萎缩。竖脊肌外缘第三晚期则病侧肌肉萎缩。竖脊肌外缘第三腰椎横突尖端处压痛（有的可在腰腰椎横突尖端处压痛（有的可在腰2或腰或腰4横突尖端处），有时压迫该处可引起同横突尖端处），有时压迫该处可引起同侧下肢反射痛，但范围多不过膝。直腿侧下肢反射痛，但范围多不过膝。直腿抬高试验可呈阳性，但多超过抬高试验可呈阳性，但多超过500，加强，加强试验阴性。试验阴性。X线检查一般无异常表现。线检查一般无异常表现。三、腰椎病的病因病机及辨证 腰椎病根据其病症及临床表现，分属于中医学腰痛腰椎病根据其病症及临床表现，分属于中医学腰痛或痹症。或痹症。病因病机病因病机：中医学认为，腰痛主要与感受外邪、跌中医学认为，腰痛主要与感受外邪、跌仆损伤和劳欲太过等因素有关。感受风寒，或久卧仆损伤和劳欲太过等因素有关。感受风寒，或久卧湿地，或长期从事较重的体力劳动，或腰部闪挫撞湿地，或长期从事较重的体力劳动，或腰部闪挫撞击伤，均可导致腰部经络气血阻滞，不通则痛。素击伤，均可导致腰部经络气血阻滞，不通则痛。素体禀赋不足，或年老经血亏衰，或房劳太过，损伤体禀赋不足，或年老经血亏衰，或房劳太过，损伤肾气，腰部脉络失于温熙、濡养，可致腰痛。腰为肾气，腰部脉络失于温熙、濡养，可致腰痛。腰为肾之府，督脉并于脊里，肾附其两旁，膀胱经夹脊肾之府，督脉并于脊里，肾附其两旁，膀胱经夹脊络肾，故腰痛与肾和膀胱经的关系最为密切，伴有络肾，故腰痛与肾和膀胱经的关系最为密切，伴有腿痛者则还可能与足少阳经、足少阴经有关。腿痛者则还可能与足少阳经、足少阴经有关。三、腰椎病的病因病机及辨证 辨证：辨证：寒湿腰痛：寒湿腰痛：腰部有受寒史，天气变化或阴雨风腰部有受寒史，天气变化或阴雨风冷时加重，腰部冷痛重着、酸麻，或拘挛不可冷时加重，腰部冷痛重着、酸麻，或拘挛不可俯仰，或疼痛连及下肢。俯仰，或疼痛连及下肢。瘀血腰痛瘀血腰痛：腰部有劳损或陈伤史，晨起、劳累、：腰部有劳损或陈伤史，晨起、劳累、久坐时加重，腰部两侧肌肉触之有僵硬感，痛久坐时加重，腰部两侧肌肉触之有僵硬感，痛处固定不移。处固定不移。肾虚腰痛肾虚腰痛：起病缓慢，腰部隐隐作痛（以酸痛：起病缓慢，腰部隐隐作痛（以酸痛为主），乏力易倦。为主），乏力易倦。四、适宜疗法 在腰椎病中的应用 治则：温经散寒治则：温经散寒 活血化瘀活血化瘀 益肾壮腰益肾壮腰 取足太阳、少阳、少阴、督脉经穴为主。取足太阳、少阳、少阴、督脉经穴为主。常用适宜疗法：普通针刺、电针、温针、常用适宜疗法：普通针刺、电针、温针、灸法、拔罐、皮肤针、耳针、穴位注射灸法、拔罐、皮肤针、耳针、穴位注射等。等。四、适宜疗法 在腰椎病中的应用 普通针刺：普通针刺：常用穴位常用穴位 腰痛为主：选用肾俞、大肠俞、腰阳关、腰痛为主：选用肾俞、大肠俞、腰阳关、腰夹脊、委中、阿是穴等腰夹脊、委中、阿是穴等 兼有下肢疼痛或麻木：选用秩边、环跳、兼有下肢疼痛或麻木：选用秩边、环跳、阳陵泉、悬钟、殷门、承扶、承山、昆阳陵泉、悬钟、殷门、承扶、承山、昆仑、飞扬、三阴交、昆仑、太溪、阿是仑、飞扬、三阴交、昆仑、太溪、阿是穴等穴等 四、适宜疗法 在腰椎病中的应用 随证选穴：随证选穴：腰痛为主：腰夹脊或腰部背俞穴、委中腰痛为主：腰夹脊或腰部背俞穴、委中 腿痛沿足太阳经者：环跳、秩边、承扶、腿痛沿足太阳经者：环跳、秩边、承扶、殷门、承山、昆仑、阿是穴等殷门、承山、昆仑、阿是穴等 腿痛沿足少阳经者：环跳、阳陵泉、风腿痛沿足少阳经者：环跳、阳陵泉、风市、膝阳关、阳辅、悬钟、足临泣、阿市、膝阳关、阳辅、悬钟、足临泣、阿是穴等是穴等 四、适宜疗法 在腰椎病中的应用 随证选穴：随证选穴：寒湿腰痛：风府、腰阳关寒湿腰痛：风府、腰阳关 瘀血腰痛：膈俞、合谷、太冲、次髎瘀血腰痛：膈俞、合谷、太冲、次髎 肾虚腰痛：命门、志室、太溪肾虚腰痛：命门、志室、太溪 急性腰扭伤：可用运动针疗法急性腰扭伤：可用运动针疗法 可选人中可选人中穴、委中、腰痛点（手部）强刺激并嘱穴、委中、腰痛点（手部）强刺激并嘱患者活动腰部。患者活动腰部。四、适宜疗法 在腰椎病中的应用 电针：在针刺穴位得到针感后，电针：在针刺穴位得到针感后，接电针机通以微量电流，以加强接电针机通以微量电流，以加强对穴位的刺激。选穴同普通针刺。对穴位的刺激。选穴同普通针刺。四、适宜疗法 在腰椎病中的应用 温针：毫针留针时在针柄上置以温针：毫针留针时在针柄上置以艾绒或艾柱施灸，是针刺与艾灸艾绒或艾柱施灸，是针刺与艾灸结合应用的方法。适用上述各型结合应用的方法。适用上述各型腰痛，一般多用于慢性腰腿痛，腰痛，一般多用于慢性腰腿痛，可温经通络、行气活血、祛湿逐可温经通络、行气活血、祛湿逐寒。选用大椎、膈俞、命门、肾寒。选用大椎、膈俞、命门、肾俞等穴位。俞等穴位。四、适宜疗法 在腰椎病中的应用 灸法