2023年透析室质控计划.docx

透析室质控方案 护理质量是护理工作的核心，是衡量医院效劳质量的重要标志。为进一步加强护理工作管理，提高护理质量，根据XX省三级综合医院标准，结合我科护理工作实际，特制定护理质量控制方案。 一、护理质量管理目标 1、急救物品完好率20230% 2、根底护理合格率≥90% 3、危重症患者护理合格率≥95% 4、医疗器械消毒灭菌合格率20230% 5、患者满意度≥95% 6、分级护理合格率≥90% 7、护理文件合格率≥95/合格病历≥90分% 8、三基考核合格率20230%（理论闭卷考试≥80分，合格率20230%；技能操作考核≥85分，合格率20230%） 9、年护理事故发生率0 二、透析管理组及技术操作组 1、透析管理组：（1）工作治疗环境（2）各种资料（3）急救物品及药品管理（4）病 历书写 2、技术操作组：（1）仪表（2）评估（3）操作前、中、后（4）三查七对（5）应急 能力 院感控制组 1、院感控制组：（1）院感控制（2）环境监测（3）透析液、透析用水监测（4）管道 护理 二、护理质控措施 1.整理制定各项护理工作标准。 2.对质控成员定期进行护理质量管理知识培训 3.护理质控小组会确定每周检查重点，质控小组对检查结果进行汇总。 4.护士长对汇总结果进行讲评。 5.每月召开一次护理过失、事故分析讨论会。 6.每季度进行一次患者满意度调查，结果在例会上进行反响，对病人反映的问题，要及时给予答复和解决。 7.针对护理缺陷，做到现场指出，立即整改，重大问题及时上报护理部。 8.加强业务培训，做到技术操作标准化，根底理论考核常规化。 9.年度内个人出现3次以上过失，科室对其进行当面警告和经济处分。 2023.严格控制陪床人员，每日进行空气消毒。每次透析结束后，对透析单元内机器设备、设施外表、物体外表进行擦拭消毒。对透析机进行有效的水路消毒，对透析单元地面进行清洁，地面有血液、体液及分泌物污染时使用消毒液擦拭。 11.反渗水电导率每日一次、透析液电导率监测每日一次、每日检查盐桶内盐量及水位及时补充、软水及余氯检测每周一次、反渗水细菌培养每月一次、透析液溶质浓度检测每月一次、透析液细菌培养检测每月一次、反渗水内毒素检测每三月一次、透析液内毒素检测每三月一次反渗水化学污染物检测每年一次。 第二篇：透析室质控方案血液净化室护理质量控制方案 护理质量是护理工作的核心，是衡量医院效劳质量的重要标志。为进一步加强护理工作管理，提高护理质量，根据XX省三级综合医院标准，结合我科护理工作实际，特制定护理质量控制方案。 一、护理质量管理目标 1、急救物品完好率20230% 2、根底护理合格率≥90% 3、危重症患者护理合格率≥95% 4、医疗器械消毒灭菌合格率20230% 5、患者满意度≥95% 6、分级护理合格率≥90% 7、护理文件合格率≥95/合格病历≥90分% 8、三基考核合格率20230%（理论闭卷考试≥80分，合格率20230%；技能操作考核≥85分，合格率20230%） 9、年护理事故发生率0 二、透析管理组及技术操作组 1、透析管理组：（1）工作治疗环境（2）各种资料（3）急救物品及药品管理（4）病历书写 2、技术操作组：（1）仪表（2）评估（3）操作前、中、后（4）三查七对（5）应急能力 院感控制组 1、院感控制组：（1）院感控制（2）环境监测（3）透析液、透析用水监测（4）管道护理 二、护理质控措施 1.整理制定各项护理工作标准。 2.对质控成员定期进行护理质量管理知识培训 3.护理质控小组会确定每周检查重点，质控小组对检查结果进行汇总。 4.护士长对汇总结果进行讲评。 5.每月召开一次护理过失、事故分析讨论会。 6.每季度进行一次患者满意度调查，结果在例会上进行反响，对病人反映的问题，要及时给予答复和解决。 7.针对护理缺陷，做到现场指出，立即整改，重大问题及时上报护理部。 8.加强业务培训，做到技术操作标准化，根底理论考核常规化。 9.年度内个人出现3次以上过失，科室对其进行当面警告和经济处分。 2023.严格控制陪床人员，每日进行空气消毒。每次透析结束后，对透析单元内机器设备、设施外表、物体外表进行擦拭消毒。对透析机进行有效的水路消毒，对透析单元地面进行清洁，地面有血液、体液及分泌物污染时使用消毒液擦拭。 11.反渗水电导率每日一次、透析液电导率监测每日一次、每日检查盐桶内盐量及水位及时补充、软水及余氯检测每周一次、反渗水细菌培养每月一次、透析液溶质浓度检测每月一次、透析液细菌培养检测每月一次、反渗水内毒素检测每三月一次、透析液内毒素检测每三月一次反渗水化学污染物检测每年一次。 第三篇：透析室血透室医院感染控制、监测、报告制度 1、成立血透室医院感染管理小组，责任明确，分工负责。 2、严格贯彻执行卫生部医院感染管理标准（试行）、消毒管理方法和消毒技术标准、202223版血液净化标准操作规程等有关标准。 3、严格按要求配备足够的工作人员个人防护设备。如手套、口罩、工作服、护目镜、防护面罩、冲洗龙头等。 4、血透室严格按照卫生部流程要求，合理布局，分区分机进行透析治疗，对乙肝、丙肝患者严格分区分机进行隔离透析，并配备专门的透析操作用品车。hiv阳性患者建议到指定的医院透析或转腹膜透析。 5、严格执行国家食品药品监督管理局关于一次性使用物品的相关制度。经国家食品药品监督管理局批准的可复用透析器才可复用，复用必须严格遵照卫生部血液透析器复用操作标准进行操作，乙肝、丙肝、hiv和梅毒感染患者不得复用透析器。严格执行每一位病人固定一套透析器，透析管路一律一次性使用，复用透析器按操作标准进行冲洗、消毒、保存，明确标识，并登记，专人管理，对重复使用的消毒物品标明消毒有效期限，超出期限的应当根据物品特性重新消毒或作为废品处理。 6、严格执行一次性使用物品（包括穿刺针、透析管路、透析器等）的规章制度。一次性物品使用后严格按照医疗废物处理要求处理。 7、透析污水排入医院医疗污水系统处理。 8、定期对环境、空气、水质、透析液等进行监测（详见相关制度）。 9、血透室空气和物体外表监测。清洁区应当保持空气清新，每日进行有效的空气消毒，至少每月1次对血透室空气、物体、机器外表及局部医务人员手进行病原微生物的培养监测，其中空气培养细菌应＜500cfu/m3，物体及机器外表细菌数＜2023cfu/cm2，并保存原始记录，建立登记表。 2023、严格执行202223版血液净化标准操作规程进行操作，每个治疗单元结束后给于更换床单，对透析单元内所有物品外表及地面进行擦洗消毒，并进行透析机内部消毒，建立登记表。 11、严格执行透析患者传染病病原微生物监测制度： ⑴.对第一次入我院血透室透析的患者必须在治疗前进行乙肝、丙肝、梅毒及hiv感染的相关检查。对hbv抗原阳性患者应进一步行hbv-dna及肝功能指标的检测，对hcv抗原阳性患者应进一步行hcv-rna及肝功能指标的检测，保存原始记录，登记患者检查结果，建立登记表。⑵.对长期透析患者定期每半年检查乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等标记物1次，保存原始记录并登记。 （3）.建议对乙肝阴性患者进行乙肝疫苗接种。 12、医务人员感染监测及防范： 1）工作人员应掌握和严格遵循血透室感染控制制度和标准。 2）对血透室工作人员定期每半年进行乙肝、丙肝标记物监测。对乙肝阴性的工作人员建议注射乙肝疫苗。 3）工作人员遇针刺伤后。a、立即轻轻挤压伤口，再用流动水冲洗（粘膜用生理盐水反复冲洗），然后用消毒液进行消毒并包扎伤口。b、填写医务人员职业暴露登记表，交医院感染管理科备案。c、对被hbv或hcv阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤，应于24小时内注射高效价免疫球蛋白，1月后再注射1次。 13、血透室发现新发的乙肝、丙肝或其他传染病应按照国家有关传染病报告制度报告相关部门 第四篇：透析室工作方案（）2023年血透室学习方案 一、掌握血透室的各项工作制度 二、掌握应急预案和损害处理方法 三、掌握血透室感染管理制度 四、掌握质控指标 具体安排： 第一周：透析时停水的应急预案。血透室护士职责第二周：透析时电源中断的应急预案 第三周：失衡综合症的概念，原因及处理预防 第四周：透析器破膜紧急处理 第五周：透析中低血压的处理 第六周：透析器反响 第七周：动静脉内瘘穿刺针孔渗血的应急预案 第八周：深静脉留置导管感染的应急预案 第九周：空气栓塞的应急预案 第十周：恶心，呕吐的应急预案 第十一周：肌肉痉挛的应急预案 第十二周：体外循环凝血的应急预案 第十三周：深静脉留置导管内血栓的应急预案 第十四周：血透室医疗损害应急预案 第十五周：透析中休克的应急预案 第十六周：医疗纠纷预案 第十七周：留置导管脱落的应急预案 第十八周：透析机出现空气报警预案 第十九周：透析过程中静脉血肿的应急预案 第二十周：病人自杀应急预案 第二十一周：透析中致热源反响的应急预案 第二十二周：静脉内瘘发生血栓的应急预案 第二十三周：胸痛和背痛的应急预案 第二十四周：透析管路破裂的应急预案 第二十五周：病人自杀倾向的应急预案 第二十六周：水质异常的应急预案 第二十七周：头痛的应急预案 第二十八周：内瘘护理常规 第二十九周：溶血的应急预案 第三十周：透析相关发热的应急预案 第三十一周：心律失常的应急预案 第三十二周：XX市李惠利医院血透室感染管理制度第三十三周：医院感染检测和报警制度 第三十四周：血透室消毒隔离制度 第三十五周：血液透析消毒区清洁消毒制度 第三十六周：手卫生制度 第三十七周：透析液配置管理制度 第三十八周：透析用水管理制度 第三十九周：设备设施管理制度第四十周：透析机消毒保养制度 第四十一周：透析室一次性医疗用品管理制度 第四十二周：透析室医疗垃圾管理制度 第四十三周：一次性医疗废物处理流程 第四十四周：医务人员职业平安管理制度及针刺伤处理流程第四十五周：急诊血透病人处理流程 第四十六周：长期血透病人处理流程 第四十七周：血透病人发生血液传播性疾病的处理流程第四十八周：血透室院内感染爆发处理流程 第四十九周：病人登记和医疗文书管理制度 第五十周：生活垃圾分类处理流程 第五十一周：血透病人护理常规 第五十二