常见急症及意外伤害现场救护.ppt

宁波市红十字会宁波市红十字会 常见急症及意外伤害常见急症及意外伤害 现场救护现场救护 宁波市红十字会宁波市红十字会 急性冠脉综合症 脑血管意外脑血管意外 晕晕 厥厥 猝猝 死死 4 1 2 3 交通事故伤交通事故伤 1 溺溺 水水 2 一氧化碳中毒一氧化碳中毒 3 烧烫伤烧烫伤 4 异物梗塞异物梗塞 5 火火 灾灾 5 常见急症常见急症 意外伤害意外伤害 宁波市红十字会宁波市红十字会 严重威胁人的生命因素严重威胁人的生命因素.无论过去、现在还是将无论过去、现在还是将来，人类最紧急、最来，人类最紧急、最严重、最危险的疾病严重、最危险的疾病只有一个：只有一个：猝死猝死 宁波市红十字会宁波市红十字会 什么是猝死什么是猝死 猝死就是指平时健康或似乎健康的人，在猝死就是指平时健康或似乎健康的人，在出乎预料的较短时间内，出乎预料的较短时间内，因病突然死亡因病突然死亡。无论是患者本人和其家人都始料不及，这无论是患者本人和其家人都始料不及，这就是该病的可怕之处。就是该病的可怕之处。宁波市红十字会宁波市红十字会 由心脏原因导致的猝死为由心脏原因导致的猝死为 心源性猝死心源性猝死 心源性猝死占猝死的心源性猝死占猝死的75%病后病后1小时内死亡者多为小时内死亡者多为心源性猝死心源性猝死 冠心病导致猝死占心源冠心病导致猝死占心源 性猝死性猝死90%以上以上 宁波市红十字会宁波市红十字会 立即判断意识、呼吸、循环体征；第一反应人进行CPR（有条件可用AED）；紧急呼叫，启动EMS系统；继续CPR，等待专业人员救治。猝死的应急救护原则猝死的应急救护原则 宁波市红十字会宁波市红十字会 急性冠脉综合症急性冠脉综合症 包括心绞痛和心肌梗死 冠状动脉的内膜及内膜下有脂质沉着，形成不稳定的斑块物质，使内膜增厚及管腔狭窄；继而痉孪、破裂、出血和血栓形成 宁波市红十字会宁波市红十字会 冠冠状状动动脉脉 冠心冠心病是病是人类人类头号头号杀手杀手 正正 常常 状状 态态 心心 肌肌 梗梗 塞塞 心心 绞绞 痛痛 时时 宁波市红十字会宁波市红十字会 中国每年约有中国每年约有240万人死于心血管疾病，占万人死于心血管疾病，占总死亡率的总死亡率的34%。-中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院 沈洪教授沈洪教授 预测预测2020年我国每年因心血管疾病死亡的年我国每年因心血管疾病死亡的人数将可能达人数将可能达400万。万。-首都医科大学安贞医院吕树铮教授首都医科大学安贞医院吕树铮教授 冠心病猝死：冠心病猝死：男性是女性的男性是女性的7倍！倍！88%发生在家中！发生在家中！宁波市红十字会宁波市红十字会 早期识别急性冠脉综合症（早期识别急性冠脉综合症（ACSACS）急性心肌梗死早期识别、诊断及治疗能改急性心肌梗死早期识别、诊断及治疗能改善预后。善预后。教会患者和他们的家人识别教会患者和他们的家人识别ACSACS的症状。的症状。当症状出现时立即打急救电话，而不是自当症状出现时立即打急救电话，而不是自己驾车去医院而延误处理。己驾车去医院而延误处理。20102010年年AHAAHA心肺复苏及心血管急症心肺复苏及心血管急症 救治指南翻译版救治指南翻译版5 52 2页页 宁波市红十字会宁波市红十字会 识别心绞痛识别心绞痛 典型的心绞痛表现典型的心绞痛表现：发作性胸骨后压榨性：发作性胸骨后压榨性疼痛，可表现为胃疼、牙疼、左肩、左上疼痛，可表现为胃疼、牙疼、左肩、左上肢内侧疼等，肢内侧疼等，持续时间持续时间1-5分钟，很少超过分钟，很少超过10-15分钟分钟 一些老年人常无典型心绞痛症状一些老年人常无典型心绞痛症状 宁波市红十字会宁波市红十字会 你怎么啦？你怎么啦？我胸疼，我胸疼，心慌憋气心慌憋气 平卧者，平卧者，3030度角半卧位度角半卧位 站立者应成坐位站立者应成坐位 立即嚼立即嚼160mg160mg-325mg325mg阿司匹林、口服安定、阿司匹林、口服安定、舌下含服硝酸甘油舌下含服硝酸甘油 呼叫呼叫120120 -2010年年AHA心肺复苏及心血管急救指南翻译版心肺复苏及心血管急救指南翻译版52页页 不露声色不露声色 摆好体位摆好体位 解开衣领解开衣领 开窗吸氧开窗吸氧 宁波市红十字会宁波市红十字会 服用硝酸甘油的注意事项服用硝酸甘油的注意事项 含服的正确体位含服的正确体位：半卧位：半卧位 药量：药量：每每3-5分钟分钟1片共片共3次次 禁止服用者禁止服用者：24小时内使用过磷酸二酯酶小时内使用过磷酸二酯酶-5（PDE-5）抑制剂、）抑制剂、48小时使用过他达拉非小时使用过他达拉非（伟哥类药物）血压收缩压血压收缩压90mmHg或基础血压下或基础血压下30mmHg或者右心室梗塞患者或者右心室梗塞患者 -2010年年AHA心肺复苏及心血管急救指南翻译版心肺复苏及心血管急救指南翻译版123页页 宁波市红十字会宁波市红十字会 识别心肌梗死识别心肌梗死 发作性心前区疼痛在发作性心前区疼痛在15分钟以上。分钟以上。口服硝酸甘油不能缓解症状。口服硝酸甘油不能缓解症状。8岁以上的病人多伴有呕吐、岁以上的病人多伴有呕吐、面色苍白、大汗淋漓、四肢厥冷；面色苍白、大汗淋漓、四肢厥冷；平时血压正常或高血压的平时血压正常或高血压的 此时血压突然下降。此时血压突然下降。宁波市红十字会宁波市红十字会 特殊表现-胃肠症状 仅表现为恶心、呕吐、腹胀、腹泻。老年人多见。故对老年患者出现消化道症状伴有心动过缓，且腹部无压痛、反跳痛等急腹症表现者，应警惕心梗。宁波市红十字会宁波市红十字会 现场救护原则 立即停止活动立即停止活动，就地平就地平卧卧，不随便搬动不随便搬动，保持保持肃静肃静。使患者尽可能舒适使患者尽可能舒适，给给以劝慰释疑以劝慰释疑。保持镇静保持镇静。硝酸甘油片硝酸甘油片1 1-2 2片舌下片舌下含服含服，可重复可重复。通风通风，有条件应立即吸有条件应立即吸氧氧。必需时进行必需时进行CPRCPR。迅速与医院迅速与医院、急救站联系速急救站联系速来抢救并护送医院救治来抢救并护送医院救治。宁波市红十字会宁波市红十字会 脑血管意外 出血性 缺血性 脑血栓形成 脑栓塞 脑出血 蛛网膜下腔出血 脑血管意外脑血管意外 突然起病的一种脑血液循环障碍疾病。又称脑卒中或中风。宁波市红十字会宁波市红十字会 意识障碍：轻者躁动不安、意识模糊；重者昏迷。意识障碍：轻者躁动不安、意识模糊；重者昏迷。头痛：头痛以病灶侧为重；头痛：头痛以病灶侧为重；呕吐：多为喷射状；呕吐物为胃内容物，可为咖啡色。呕吐：多为喷射状；呕吐物为胃内容物，可为咖啡色。偏瘫：一侧面部、上肢或下肢无力、麻木、麻痹。偏瘫：一侧面部、上肢或下肢无力、麻木、麻痹。呼吸：一般轻者呼吸较快，重者深而慢。呼吸：一般轻者呼吸较快，重者深而慢。血压：早期血压可升高。血压：早期血压可升高。体温：视病灶不同可出现体温升高。体温：视病灶不同可出现体温升高。瞳孔：发生脑疝时可出现双侧瞳孔不等大。瞳孔：发生脑疝时可出现双侧瞳孔不等大。脑血管意外的表现脑血管意外的表现 宁波市红十字会宁波市红十字会 脑卒中之脑出血脑卒中之脑出血 特点：起病急，常在白天发生。特点：起病急，常在白天发生。前前 驱驱 症状：症状：精神紧张后头痛、头晕、肢体麻木。精神紧张后头痛、头晕、肢体麻木。轻型脑出血：轻型脑出血：头痛头晕、呕吐、眼花发黑、意识头痛头晕、呕吐、眼花发黑、意识清楚或朦胧，有的嗜睡；清楚或朦胧，有的嗜睡；失语、偏瘫：一侧口角下斜，失语、偏瘫：一侧口角下斜，不断流口水。不断流口水。重型脑出血：重型脑出血：突然倒地、突然倒地、大小便失禁，很快进入大小便失禁，很快进入 昏迷状态。昏迷状态。宁波市红十字会宁波市红十字会 脑卒中之脑血栓、脑栓塞脑卒中之脑血栓、脑栓塞 与脑出血症状相同，但较轻。因血栓栓塞的位置不同，症与脑出血症状相同，但较轻。因血栓栓塞的位置不同，症状表现不一。状表现不一。“时间就是大脑”“时间就是大脑”急性缺血性卒中起病后急性缺血性卒中起病后4个半小时个半小时内的溶栓治疗有益，之后给予溶栓治疗可能有害。内的溶栓治疗有益，之后给予溶栓治疗可能有害。-美国卒中协会美国卒中协会2010年卒中十大研究进展年卒中十大研究进展 宁波市红十字会宁波市红十字会 一分钟内识别脑卒中一分钟内识别脑卒中 抬抬 说说 笑笑 上述任何一项异常，中风的可能性达上述任何一项异常，中风的可能性达72%72%-2005年年AHA&ECC心肺复苏指南翻译版心肺复苏指南翻译版96页页 宁波市红十字会宁波市红十字会 现场救护原则现场救护原则 安静卧床安静卧床，头部抬高头部抬高，给予吸氧给予吸氧。保持呼吸通畅保持呼吸通畅，防止误吸防止误吸。限制饮水限制饮水、饮食饮食，防止咽部麻痹防止咽部麻痹。若病人是清醒的若病人是清醒的，要安慰病人要安慰病人，缓解其紧张缓解其紧张情绪情绪。宜保持镇静宜保持镇静，切勿慌乱或晃动病人切勿慌乱或晃动病人，避免造成病人的心理压力避免造成病人的心理压力。拨打急救电话拨打急救电话，准确告知病情准确告知病情，等候专业医等候专业医务人员到来务人员到来。平稳搬动平稳搬动，减少震动减少震动，急送就近医院抢救治急送就近医院抢救治疗疗。宁波市红十字会宁波市红十字会 晕厥晕厥一过性脑供血不足一过性脑供血不足 导致短暂意识丧失（来得快，去得快）导致短暂意识丧失（来得快，去得快）宁波市红十字会宁波市红十字会 临床表现临床表现 软弱无力倒地，面色苍软弱无力倒地，面色苍白、白、四肢发凉，脉搏细而弱，四肢发凉，脉搏细而弱，出汗。出汗。与突然体位变化有关，与突然体位变化有关，几秒钟几秒钟 或经调整姿势即可恢复。或经调整姿势即可恢复。宁波市红十字会宁波市红十字会 现场救护原则现场救护原则 晕厥并清醒时晕厥并清醒时，仰卧于通风处抬高下肢，仰卧于通风处抬高下肢，喝热糖水或淡盐水（喝热糖水或淡盐水（1匙盐加匙盐加1升水）成人升水）成人500ml，儿童，儿童250ml 按压按压：人中、内关、百会、涌泉：人中、内关、百会、涌泉 出现心脏骤停时出现心脏骤停时，立即心肺复苏，立即心肺复苏 宁波市红十字会宁波市红十字会 气管异物梗塞气管异物梗塞 呼吸道部分阻塞呼吸道部分阻塞呼吸困难、呛咳不止呼吸困难、呛咳不止 呼吸道全部阻塞呼吸道全部阻塞不能呼吸、昏迷倒地不能呼吸、昏迷倒地 表现特征：表现特征：颜面青紫颜面青紫 不能发声不能发声 “v v”形手势形手势 肢体抽搐肢体抽搐 呼吸停止呼吸停止 宁波市红十字会宁波市红十字会 惨痛的教训惨痛的教训 两岁半的女孩在幼儿园吃苹果时，将两岁半的女孩在幼儿园吃苹果时，将3块豆粒大小块豆粒大小的苹果卡在气管里，最终因窒息导致心脏骤停。的苹果卡在气管里，最终因窒息导致心脏骤停。虽经医生实施心肺复苏、气管镜取出异物，脱离虽经医生实施心肺复苏、气管镜取出异物，脱离了危险。但因脑缺氧时间长，双目失明、反应迟了危险。但因脑缺氧时间长，双目失明、反应迟钝。钝。宁波市红十字会宁波市红十字会 气道异物阻塞常发生在气道异物阻塞常发生在 进食时、醉酒呕吐误吸。进食时、醉酒呕吐误吸。吞咽功能较差的人：吞咽功能较差的人：老年人老年人 患脑血管疾病者患脑血管疾病者 儿童儿童3岁以前的孩子磨牙还没有长好岁以前的孩子磨牙还没有长好，咀嚼，咀嚼的功能也不是太好。咳嗽、吞咽等自我保的功能也不是太好。咳嗽、吞咽等自我保护反射，还没有发育完全。护反射，还没有发育完全。宁波市红十字会宁波市红十字会 气道异物阻塞之判断及处理气道异物阻塞之判断及处理 急救者见到病人抓自己的脖子（急救者见到病人抓自己的脖子（“V”型呼救手势型呼救手势）急救者应马上询问是否噎着了，能否说话？急救者应马上询问是否噎着了，能否说话？轻度阻塞轻度阻塞：很强的咳嗽，不要干预其咳嗽和呼吸。：很强的咳嗽，不要干预其咳嗽和呼吸。宁波市红十字会宁波市红十字会 气道异物阻塞之判断及处理气道异物阻塞之判断及处理 患者患者用双手指抓颈部，不能讲话及不能咳用双手指抓颈部，不能讲话及不能咳嗽或呼吸。咳嗽越来越轻、呼吸困难越来嗽或呼吸。咳嗽越来越轻、呼吸困难越来越明显、呼吸有响声、或病人无反应。越明显、呼吸有