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常见中毒物质与急救常见中毒物质与急救 好医生药业集团好医生药业集团 罗源罗源 常见中毒物质与急救常见中毒物质与急救 一、一、中毒的概念中毒的概念 二、二、中毒的一般处理中毒的一般处理 三、三、特殊解毒剂特殊解毒剂 四、四、杀虫农药中毒杀虫农药中毒 五、五、灭鼠药中毒灭鼠药中毒 六、六、镇静催眠药的中毒镇静催眠药的中毒 七、七、三环类抗抑郁药中毒三环类抗抑郁药中毒 八、八、其他中毒其他中毒（如食物中毒）（如食物中毒）一、概念一、概念 毒物：毒物：凡能损害机体的组织与器官，并能在组织凡能损害机体的组织与器官，并能在组织与器官内发生生物化学或生物物理学作用，扰乱与器官内发生生物化学或生物物理学作用，扰乱或破坏机体的正常生理功能，使机体发生病理变或破坏机体的正常生理功能，使机体发生病理变化的物质。化的物质。中毒：中毒：毒物引起的疾病。毒物引起的疾病。二、中毒的一般处理二、中毒的一般处理 中毒的一般处理分三大步骤：中毒的一般处理分三大步骤：清除未吸收的毒物；清除未吸收的毒物；加速毒物排泄，减少毒物吸收；加速毒物排泄，减少毒物吸收；中毒后药物的拮抗。中毒后药物的拮抗。（一）、清除未吸收的毒物（一）、清除未吸收的毒物 1、吸入性中毒：、吸入性中毒：迅速脱离中毒环境呼吸新鲜空气，必要时迅速脱离中毒环境呼吸新鲜空气，必要时给予氧气吸入，进行人工呼吸。给予氧气吸入，进行人工呼吸。2、由皮肤和黏膜吸收的中毒：、由皮肤和黏膜吸收的中毒：接触腐蚀性毒物者，接触腐蚀性毒物者，冲洗时间冲洗时间15min30min，并适当，并适当用用中和液中和液或或解毒液解毒液冲洗；伤口或其他原因进入局部的冲洗；伤口或其他原因进入局部的药物中毒，要止血结扎，要尽量减少毒物吸收，必要时药物中毒，要止血结扎，要尽量减少毒物吸收，必要时局部引流排毒；眼内污染毒物时，必须清水冲洗局部引流排毒；眼内污染毒物时，必须清水冲洗5min以上，并滴入相应中和剂；固体腐蚀性毒物颗粒，要以上，并滴入相应中和剂；固体腐蚀性毒物颗粒，要用器械取出。用器械取出。3、经消化道吸收中毒：、经消化道吸收中毒：神志清醒患者，只要胃内尚有毒物，神志清醒患者，只要胃内尚有毒物，均要采取均要采取催吐、洗胃催吐、洗胃措施排除毒物。措施排除毒物。经消化道吸收中毒的具体操作经消化道吸收中毒的具体操作 催吐催吐 方法：方法：饮水饮水500600ml，刺激咽弓和咽后壁使之呕吐。，刺激咽弓和咽后壁使之呕吐。注意事项：注意事项：1.仅用于神志清醒的病人，对昏迷状态病人禁止催吐；仅用于神志清醒的病人，对昏迷状态病人禁止催吐；2.抽搐、惊厥未被控制之前不宜催吐；抽搐、惊厥未被控制之前不宜催吐；3.患有食管静脉曲张、主动脉瘤、胃溃疡出血、严重心脏病等患者患有食管静脉曲张、主动脉瘤、胃溃疡出血、严重心脏病等患者不宜催吐；不宜催吐；4.孕妇慎用孕妇慎用 5.呕吐时患者头部应放低或转向一侧。呕吐时患者头部应放低或转向一侧。经消化道吸收中毒的具体操作经消化道吸收中毒的具体操作 洗胃洗胃 方法：方法：清醒患者饮洗胃液清醒患者饮洗胃液200400ml后，用压舌板刺后，用压舌板刺激咽部促使呕吐，并反复进行直到呕出清水而无特激咽部促使呕吐，并反复进行直到呕出清水而无特殊气味为止；也可采用胃管插入进行洗胃，尽量将殊气味为止；也可采用胃管插入进行洗胃，尽量将为内容物抽出后再洗胃，反复冲洗至冲洗液与注入为内容物抽出后再洗胃，反复冲洗至冲洗液与注入液一样清澈为止。液一样清澈为止。常见洗胃液的作用及注意事项常见洗胃液的作用及注意事项（1）1：50001：2000高锰酸钾溶液高锰酸钾溶液 用途：用于巴比妥类、阿片类、士的宁、烟碱、奎宁、毒扁豆碱及砷化物、氰化物、用途：用于巴比妥类、阿片类、士的宁、烟碱、奎宁、毒扁豆碱及砷化物、氰化物、无机磷等物中毒；无机磷等物中毒；注意事项：刺激性很强，未溶解的颗粒不得与胃黏膜或其他组织接触，注意事项：刺激性很强，未溶解的颗粒不得与胃黏膜或其他组织接触，1605、1059、3911及乐果中毒时禁用！及乐果中毒时禁用！（2）3%过氧化氢溶液过氧化氢溶液10ml，加入，加入100ml水中水中 用途：为强氧化剂，可氧化中毒药物。常用于阿片类、士的宁、氰化物、高锰酸钾用途：为强氧化剂，可氧化中毒药物。常用于阿片类、士的宁、氰化物、高锰酸钾 等药物中毒；等药物中毒；注意事项：对黏膜有刺激作用并产生气体。注意事项：对黏膜有刺激作用并产生气体。（3）1%2%的氯化钠溶液或生理盐水的氯化钠溶液或生理盐水 用途：常用于中毒药物不明的急性中毒，砷化物、硝酸银等中毒可用生理盐水。用途：常用于中毒药物不明的急性中毒，砷化物、硝酸银等中毒可用生理盐水。注意事项：注意事项：避免使用热溶液。避免使用热溶液。（4）3%5%鞣酸溶液鞣酸溶液 用途：可使大部分有机及无机化合物沉淀，如阿朴吗啡、士的宁、生物碱、洋地黄用途：可使大部分有机及无机化合物沉淀，如阿朴吗啡、士的宁、生物碱、洋地黄 及铅、铝等重金属；及铅、铝等重金属；注意事项：可用浓茶代替，不宜在胃内滞留。注意事项：可用浓茶代替，不宜在胃内滞留。洗胃注意事项洗胃注意事项 中毒物进入体内时间在中毒物进入体内时间在46h之内洗胃之内洗胃，如毒量较大或毒物存在，如毒量较大或毒物存在胃胃血血胃循环，那么即使超过胃循环，那么即使超过6h仍有洗胃指征；仍有洗胃指征；中毒引起的惊厥未被控制前禁止洗胃；中毒引起的惊厥未被控制前禁止洗胃；每次灌入每次灌入洗胃液为洗胃液为300400ml，最多不超，最多不超500ml；强腐蚀剂中毒患者禁止洗胃强腐蚀剂中毒患者禁止洗胃，否则有可能引起食管及胃穿孔；，否则有可能引起食管及胃穿孔；洗胃时要注意要减小注入液体的压力防止胃穿孔；洗胃时要注意要减小注入液体的压力防止胃穿孔；挥发性烃化合物（如汽油）口服中毒患者不宜洗胃挥发性烃化合物（如汽油）口服中毒患者不宜洗胃；应将胃内容物抽出做毒物分析鉴定。应将胃内容物抽出做毒物分析鉴定。4、常见化学性灼伤的处理、常见化学性灼伤的处理（1）硫酸、硝酸、盐酸、三氯醋酸等灼伤：）硫酸、硝酸、盐酸、三氯醋酸等灼伤：5%碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液 清水清水 氧化镁：甘油（氧化镁：甘油（1：2），冲洗），冲洗（2）氢氧化钠（钾）、氨、碳酸钠（钾）等灼伤：）氢氧化钠（钾）、氨、碳酸钠（钾）等灼伤：2%醋酸或醋酸或4%硼酸溶液硼酸溶液 清水，冲洗，后用清水，冲洗，后用3%硼酸溶液湿敷（或硼酸溶液湿敷（或5%10%硼酸软膏外涂）；硼酸软膏外涂）；（3）氢氟酸造成的皮肤灼伤处理：饱和氢氧化钙冲洗，如为肢体，浸如该溶液中，）氢氟酸造成的皮肤灼伤处理：饱和氢氧化钙冲洗，如为肢体，浸如该溶液中，如为水疱，切开水疱抽出疱液，然后酌情涂上氧化镁甘油糊剂，灼伤部位进行如为水疱，切开水疱抽出疱液，然后酌情涂上氧化镁甘油糊剂，灼伤部位进行钙离子透入治疗具有良好止痛作用；钙离子透入治疗具有良好止痛作用；（4）苯酚造成的皮肤灼伤：）苯酚造成的皮肤灼伤：大量清水（或肥皂水）大量清水（或肥皂水）30%50%酒精，冲洗后酒精，冲洗后以饱和硫酸钠溶液湿敷，以饱和硫酸钠溶液湿敷，24h内忌用油膏；内忌用油膏；（5）生石灰造成的皮肤灼伤：）生石灰造成的皮肤灼伤：植物油清除石灰微粒，再用植物油清除石灰微粒，再用2%醋酸溶液洗涤；醋酸溶液洗涤；（6）焦油、沥青造成的皮肤灼伤：）焦油、沥青造成的皮肤灼伤：用棉签蘸二甲苯、松节油清除焦油或沥青，后用棉签蘸二甲苯、松节油清除焦油或沥青，后涂上羊毛脂；涂上羊毛脂；（二）、加速毒物排泄，减少毒物吸收（二）、加速毒物排泄，减少毒物吸收 常用方法：常用方法：（1）导泻：一般用硫酸钠（或硫酸镁）导泻：一般用硫酸钠（或硫酸镁）1530g溶解于溶解于200ml水中内服导泻。水中内服导泻。（2）洗肠：）洗肠：1%微温盐水、微温盐水、1%肥皂水或清水，或将药用肥皂水或清水，或将药用炭加于洗肠液，以加速毒物吸收后排出。炭加于洗肠液，以加速毒物吸收后排出。（3）利尿：静脉补液后，静脉注射呋塞米或其他利尿）利尿：静脉补液后，静脉注射呋塞米或其他利尿药。药。（4）血液净化：可以是患者迅速清除体内毒物。方法）血液净化：可以是患者迅速清除体内毒物。方法有血液透析、腹膜透析、血液灌注、血液滤过和血浆有血液透析、腹膜透析、血液灌注、血液滤过和血浆置换等。置换等。（三）、中毒后药物的拮抗（三）、中毒后药物的拮抗 物理性拮抗：如药用炭可吸附中毒物质，蛋白、牛奶物理性拮抗：如药用炭可吸附中毒物质，蛋白、牛奶可沉淀金属；可沉淀金属；化学性拮抗：弱酸中和强碱，弱碱中和强酸；化学性拮抗：弱酸中和强碱，弱碱中和强酸；生理性拮抗：如阿托品拮抗有机磷剂中毒、毛果芸香生理性拮抗：如阿托品拮抗有机磷剂中毒、毛果芸香碱拮抗颠茄碱类中毒碱拮抗颠茄碱类中毒 三、特殊解毒剂三、特殊解毒剂 碘解磷定（解磷定）、氯磷定碘解磷定（解磷定）、氯磷定 适应症：有机磷中毒解救适应症：有机磷中毒解救 注意事项：用于重症急救时可与阿托品合用注意事项：用于重症急救时可与阿托品合用 双复磷、双解磷双复磷、双解磷 适应症：同氯磷定；特点：双复磷可通过血脑屏障适应症：同氯磷定；特点：双复磷可通过血脑屏障 注意事项：双复磷，重症与阿托品合用；双解磷，不良反应可见阵发性注意事项：双复磷，重症与阿托品合用；双解磷，不良反应可见阵发性 抽搐，心律失常等反应抽搐，心律失常等反应 纳洛酮纳洛酮 适应症：急性阿片类中毒（表现为中枢和呼吸抑制）及急性酒精中毒适应症：急性阿片类中毒（表现为中枢和呼吸抑制）及急性酒精中毒 注意事项：阿片成瘾者可出现急性戒断综合症。与其他兴奋药合用可出注意事项：阿片成瘾者可出现急性戒断综合症。与其他兴奋药合用可出 现激动不安、高血压、室性心率失常。现激动不安、高血压、室性心率失常。乙半胱氨酸乙半胱氨酸 适应症：对乙酰氨基酚过量适应症：对乙酰氨基酚过量 注意事项：可发生皮疹、瘙痒、恶心、呕吐、血注意事项：可发生皮疹、瘙痒、恶心、呕吐、血 管神经性水肿、心动过速、支气管哮喘、皮肤潮红、低血压；每日管神经性水肿、心动过速、支气管哮喘、皮肤潮红、低血压；每日 测血胆红素和凝血时间，以监测肝功能；此解毒剂应用越早越好以测血胆红素和凝血时间，以监测肝功能；此解毒剂应用越早越好以 减少肝脏损害，静注与口服给药无显著差异。减少肝脏损害，静注与口服给药无显著差异。四、杀虫农药中毒四、杀虫农药中毒 一、有机磷类一、有机磷类 分类：分类：高毒类：高毒类：（甲）（甲）磷胺、氧化乐果、久效磷、保棉丰、苯硫磷、内吸磷胺、氧化乐果、久效磷、保棉丰、苯硫磷、内吸 磷、甲拌磷、二氯磷、三硫磷、甲基对硫磷、蚜灭多、谷硫磷等磷、甲拌磷、二氯磷、三硫磷、甲基对硫磷、蚜灭多、谷硫磷等 中毒类：中毒类：敌敌畏、乙硫磷、二溴磷、茂果、敌敌钙、乐果、乙酰甲敌敌畏、乙硫磷、二溴磷、茂果、敌敌钙、乐果、乙酰甲 胺磷等胺磷等 低毒类：低毒类：敌百虫、虫螨磷、灭蚜松、杀虫畏等敌百虫、虫螨磷、灭蚜松、杀虫畏等 有机磷类中毒解救有机磷类中毒解救（1）脱离中毒环境，用肥皂水或）脱离中毒环境，用肥皂水或1%5%碳酸氢钠液反复清洗被污碳酸氢钠液反复清洗被污染的皮肤和头皮；染的皮肤和头皮；（2）洗胃：）洗胃：20%碳酸氢钠（敌百虫中毒者禁用）或碳酸氢钠（敌百虫中毒者禁用）或1：5000高锰酸高锰酸钾（硫磷中毒者禁用）反复洗胃，后给予硫酸镁导泻；钾（硫磷中毒者禁用）反复洗胃，后给予硫酸镁导泻；（3）应用解毒剂阿托品（肌注或静注）或解磷定、氯磷定；）应用解毒剂阿托品（肌注或静注）或解磷定、氯磷定；（4）危重患者可输血或换血；）危重患者可输血或换血；（5）对症治疗。）对症治疗。急救注意事项急救注意事项（1）轻度）轻度中毒者可单用中毒者可单用阿托品阿托品，中度和重度中度和重度中毒者必须中毒者必须合用胆碱酯酶复活剂合用胆碱酯酶复活剂（2）阿托品的应用原则是病情缓解或达到阿托品化后改为维持量。需全面分析）阿托品的应用原则是病情缓解或达到阿托品化后改为维持量。需全面分析不可只根据一两个指征就判断为阿托品化