心房颤动诊疗的新进展-----2014级心内科赵慧心房颤动的诊疗心房颤动的概述心房颤动的诊断与治疗心房颤动的概述心房颤动是最常见的心律失常，，20042004年中年中国14个省份和直辖市自然人群中29079例30-85岁成年人的流行病学调查提示，我国房颤总患病率为0.77%，在50-59岁人群中仅为0.5%，在≥80岁人群中高达7.5%。心房颤动多见于器质性心脏病的病人。心房颤动可以引起血流动力学异常和血栓栓塞，从而增加致病率、死亡率和医疗费用。《中国心脏起搏与心电生理杂志》编辑部,中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会.关于心房颤动病人治疗的建议.中国心脏起搏与心电生理杂志,2002,16(3):161心房颤动的分类首诊房颤阵发性房颤1，3（能自行终止）持续性房颤3（不能自行终止，≥7天）永久性房颤21持续时间<7天，绝大多数<24h；2复律无效或无指征；3阵发性及持续性房颤均可复发。心房颤动的诊断1.临床表现：心房颤动症状的轻重受心室率快慢的影响。（心室率超过150次/分，患者可发生心绞痛与充血性心力衰竭；心室率不快时，患者可无症状。）房颤并发体循环栓塞的危险性甚大。（栓子来自左心房，多在左心耳部。）心脏听诊：第一心音强弱不等，心律极不规则，脉搏短绌。心房颤动的诊断心电图检查010203抗凝治疗转复并维持窦性心律控制心室率心房颤动治疗的三个目标心房颤动治疗的三个目标房颤的治疗——抗凝治疗对于合并瓣膜病患者，需应用华法林抗凝；对于非瓣膜病患者，需使用CHADS2评分法对患者进行危险分层。CHADS2评分≥2的患者发生血栓栓塞危险性较高，应接受华法林抗凝治疗。（房颤≤24小时，复律前无需作抗凝治疗；＞24小时，应在复律前接受3周华法林治疗，待心律转复后继续治疗3～4周。）CHADS2近期心力衰竭（cardiacfailure，1分）高血压（hypertension，1分）年龄≥75岁（age，1分）糖尿病（diabetes，1分）血栓栓塞病史（stroke【doubled】，2分）CHA2DS2VASc血栓风险评分危险因素评分充血性心衰/左室功能不全1高血压1年龄≥75岁2糖尿病1卒中/TIA/血栓栓塞2血管疾病1年龄65-74岁1性别（女性）1总分9房颤患者血栓预防的方法CHA2DS2VASc分数建议的抗栓治疗≥2华法林1华法林或阿司匹林，首选华法林0阿司匹林或无抗栓治疗，首选无抗栓治疗关于INR强调抗凝治疗INR达标2.0-3.0。研究显示INR在1.5-2.0时，卒中风险升高两倍，故不建议INR＜2.0。由于种族差异，这一标准并不一定完全适合中国患者。抗血栓治疗HAS-BLED出血风...
