感觉障碍.ppt

医学下载吧 1 Disturbence of sense 医学下载吧 2 感觉感觉(sense)(sense)是将作是将作用于感受器的各种刺激传用于感受器的各种刺激传入到脑中的直反映。入到脑中的直反映。医学下载吧 3 感觉的分类感觉的分类 特殊感觉特殊感觉 视、听、嗅、味等视、听、嗅、味等 浅感觉浅感觉（皮肤粘膜）痛、温、触觉（皮肤粘膜）痛、温、触觉 深感觉深感觉（肌腱、肌肉、骨膜和关节）（肌腱、肌肉、骨膜和关节）运动觉、位置觉、振动觉等运动觉、位置觉、振动觉等 复合感觉复合感觉（皮质觉）实体觉、图形觉（皮质觉）实体觉、图形觉 两点辨别觉、定位觉、重量觉等两点辨别觉、定位觉、重量觉等 医学下载吧 4 医学下载吧 5 感觉传导通路感觉传导通路 三个向心的感觉神经元三个向心的感觉神经元 相连而成相连而成 医学下载吧 6 第一级神经元第一级神经元 痛温触觉深感觉痛温触觉深感觉 位于脊髓后根神经节中位于脊髓后根神经节中 感觉纤维末梢感受器接感觉纤维末梢感受器接 受刺激受刺激后根神经节，后根神经节，进入脊髓。进入脊髓。医学下载吧 7 第二级神经元第二级神经元 痛温觉痛温觉 痛温觉痛温觉 位于脊髓后角细胞位于脊髓后角细胞 发出纤维经前连合发出纤维经前连合 交叉到对侧侧索形交叉到对侧侧索形 成脊髓丘脑侧束上成脊髓丘脑侧束上 行达丘脑外侧核行达丘脑外侧核 医学下载吧 8 第二级神经元第二级神经元 触觉触觉 进入脊髓后分为二支进入脊髓后分为二支 一般触觉：位于后角一般触觉：位于后角 细胞细胞，由此发出纤维经由此发出纤维经前连合交叉到对侧前前连合交叉到对侧前索形成脊髓丘脑前束索形成脊髓丘脑前束上行达丘脑外侧核上行达丘脑外侧核。精细触觉：入后索精细触觉：入后索上行与深感觉纤维同上行与深感觉纤维同行行 医学下载吧 9 第二级神经元第二级神经元 深感觉和精细触觉深感觉和精细触觉 自后根神经节发自后根神经节发出，经后根进入同侧出，经后根进入同侧脊髓后索上行，构成脊髓后索上行，构成薄束和楔束，分别终薄束和楔束，分别终止于延髓的薄束核和止于延髓的薄束核和楔索核。楔索核。由此发出纤维交叉由此发出纤维交叉 （丘系交叉）到对侧形（丘系交叉）到对侧形成内侧丘系上行终止成内侧丘系上行终止于丘脑外侧核于丘脑外侧核。医学下载吧 10 第三级神经元第三级神经元-痛温触深感觉痛温触深感觉 丘脑外侧核丘脑外侧核发发 出纤维，经内囊出纤维，经内囊后肢丘脑辐射至后肢丘脑辐射至大脑皮质大脑皮质中央后中央后回回的感觉区的感觉区 医学下载吧 11 顶顶枕部枕部 C C2 2 颈部颈部 C C3 3-4 4 肩部肩部 C C5 5 上肢上肢 C C6 6-8 8T T1 1 胸骨角胸骨角 T T2 2 乳头平面乳头平面 T T4 4 剑突剑突 T T6 6 肋弓肋弓 T T7 7-8 8 脐脐 T T1010 下肢下肢 L L1 1-5 5 足底小腿股后足底小腿股后 S S1 1-2 2 马鞍区马鞍区 S S3 3-5 5 医学下载吧 12 脊髓丘脑束脊髓丘脑束 位于脊髓侧索中位于脊髓侧索中，其纤维的其纤维的排列次序从内排列次序从内外分别为颈胸腰骶外分别为颈胸腰骶 薄索楔索薄索楔索位于脊髓後索中位于脊髓後索中，其纤维的排列其纤维的排列次序从内次序从内外分别为骶腰胸颈外分别为骶腰胸颈 医学下载吧 13 医学下载吧 14 刺刺 激激 性性 症症 状状 感觉过敏感觉过敏（hypersthesiahypersthesia）轻刺激引起强烈感觉轻刺激引起强烈感觉 感觉倒错感觉倒错（dysesthesiadysesthesia）非疼痛刺激诱发出痛觉非疼痛刺激诱发出痛觉 或冷刺激有热觉或冷刺激有热觉 感觉过度感觉过度（hyperpathiahyperpathia）感觉的刺激阈增高感觉的刺激阈增高 感觉异常感觉异常（paresthesiaparesthesia）无外界刺激而发生的无外界刺激而发生的 异常感觉异常感觉，如酸麻木痒如酸麻木痒、针刺针刺、蚁走蚁走、电击感等电击感等 疼痛疼痛（painpain）任何过强的刺激均可引起疼痛任何过强的刺激均可引起疼痛 医学下载吧 15 临床上常见的疼痛临床上常见的疼痛 (pain）局部性局部性（locallocal painpain）放射性疼痛放射性疼痛（radiatingradiating painpain）扩散性疼痛扩散性疼痛（spreadingspreading painpain）牵涉痛牵涉痛（referredreferred painpain）灼性疼痛灼性疼痛（causalgiacausalgia）医学下载吧 16 抑抑 制制 性性 症症 状状 感觉通路被破坏或抑制，感觉通路被破坏或抑制，出现感觉缺失、减退及分离出现感觉缺失、减退及分离性感觉障碍（痛觉消失，触性感觉障碍（痛觉消失，触觉存在）觉存在）医学下载吧 17 医学下载吧 18 末 梢梢 型型 肢体远端对称性呈手套袜肢体远端对称性呈手套袜 子样感觉障碍子样感觉障碍 伴有运动及自主神经功能伴有运动及自主神经功能 障碍障碍 见于多发性神经炎见于多发性神经炎 医学下载吧 19 周周 围围 神神 经经 型型 感觉障碍局限于一周围神经支配区感觉障碍局限于一周围神经支配区 桡神经桡神经、尺神经尺神经、正中神经损害的表现正中神经损害的表现 医学下载吧 20 下肢神经损害的感觉障碍下肢神经损害的感觉障碍 医学下载吧 21 神经干或神经丛型神经干或神经丛型 影响几个有关神经影响几个有关神经，引起一个肢体多引起一个肢体多 数周围神经的各种感觉障碍数周围神经的各种感觉障碍，如臂丛如臂丛、腰丛神经损害腰丛神经损害 五个神经丛五个神经丛 颈丛（颈丛（C C1 1-4 4）臂丛）臂丛（C C5 5-T T1 1）腰丛腰丛（L L1 1-4 4）骶丛骶丛（L L5 5-S S4 4）尾丛尾丛（S S5 5-Co)Co)医学下载吧 22 节段型节段型 后后 根根 型型 单侧节段性感觉缺失或减退单侧节段性感觉缺失或减退 相应神经根剧烈的放射性疼痛（根痛）相应神经根剧烈的放射性疼痛（根痛）如累及前根出现节段性运动障碍如累及前根出现节段性运动障碍 常见于脊髓髓外肿瘤、椎间盘脱出、常见于脊髓髓外肿瘤、椎间盘脱出、结核、外伤等结核、外伤等 医学下载吧 23 节段性节段性 后角型后角型 前连合前连合 型型 一侧脊髓后角损害一侧脊髓后角损害 产生单侧节段性分离性产生单侧节段性分离性感觉障碍感觉障碍 （相应节断内痛温觉消失相应节断内痛温觉消失而触觉保存而触觉保存）脊髓中央部损害脊髓中央部损害 损及前联合产生双侧对损及前联合产生双侧对称性分离性感觉障碍称性分离性感觉障碍 见于见于 脊髓空洞症脊髓空洞症 髓内肿瘤早期髓内肿瘤早期 医学下载吧 24 传导束型传导束型 脊脊 髓髓 病病 变变 横贯性病变横贯性病变 受损平面以下全部受损平面以下全部 感觉缺失感觉缺失 常伴有截瘫或四肢瘫常伴有截瘫或四肢瘫 大小便功能障碍大小便功能障碍 医学下载吧 25 脊髓半切综合症脊髓半切综合症 Brown Sequard syndrom 病变以下病变以下 同侧上运动神经元瘫痪同侧上运动神经元瘫痪 及深感觉丧失及深感觉丧失 对侧的痛、温觉丧失对侧的痛、温觉丧失 见于见于 慢性脊髓压迫症慢性脊髓压迫症 医学下载吧 26 交叉型交叉型 脑脑 干干 损损 害害 延髓外侧病变延髓外侧病变产生交叉性感觉障碍产生交叉性感觉障碍 （同侧面部和对侧身体痛温觉消失）（同侧面部和对侧身体痛温觉消失）如延髓外侧综合症如延髓外侧综合症（Wallenberg syndrom)见于小脑后下动脉闭塞见于小脑后下动脉闭塞 医学下载吧 27 偏身型 桥脑中脑丘脑内囊病变桥脑中脑丘脑内囊病变 一侧桥脑或中脑一侧桥脑或中脑 对侧偏身对侧偏身 和面部感觉障碍，伴有同侧和面部感觉障碍，伴有同侧 颅神经下运动神经元瘫颅神经下运动神经元瘫 丘脑型丘脑型 对侧偏感觉减退对侧偏感觉减退 或消失可伴有自发性疼痛和或消失可伴有自发性疼痛和 感觉过度感觉过度 内囊型内囊型 对侧偏身对侧偏身 （包括面部）感觉减退或（包括面部）感觉减退或 消失，可伴有偏瘫和偏盲消失，可伴有偏瘫和偏盲 医学下载吧 28 单肢型单肢型 皮质病变皮质病变 大脑皮质感觉区分布较广，大脑皮质感觉区分布较广，一般病变仅影响部分区一般病变仅影响部分区域，常表现为：域，常表现为：对侧上肢或下肢感觉缺失对侧上肢或下肢感觉缺失 和复合感觉障碍和复合感觉障碍 大脑皮质感觉区刺激性病大脑皮质感觉区刺激性病灶可引起局部性感觉性灶可引起局部性感觉性癫痫发作癫痫发作 医学下载吧 29 医学下载吧 30 运动系统的组成运动系统的组成 上运动神经元（即锥体系统）上运动神经元（即锥体系统）下运动神经元下运动神经元 锥体外系锥体外系 小脑系统小脑系统 医学下载吧 31 瘫 痪 瘫痪瘫痪(paralysis)是指随意肌活动是指随意肌活动能力的减退或丧失，是神经系统常能力的减退或丧失，是神经系统常见症状之一。见症状之一。病变在病变在 上运动神经元上运动神经元 下运动神经元下运动神经元 周围神经周围神经 造成骨骼肌活动障碍造成骨骼肌活动障碍 医学下载吧 32 又称下运动神经元瘫痪又称下运动神经元瘫痪 下运动神经元包括下运动神经元包括 脊髓前角细胞脊髓前角细胞、前根前根、颅神经运动核颅神经运动核 及其发出的神经纤维及其发出的神经纤维 医学下载吧 33 下运动神经元瘫痪下运动神经元瘫痪 临床表现临床表现 肌张力降低，腱反射减弱或消失肌张力降低，腱反射减弱或消失 肌肉萎缩，无病理反射肌肉萎缩，无病理反射 肌电图示神经传导速度异常和肌电图示神经传导速度异常和 失神经支配电位失神经支配电位 医学下载吧 34 下运动神经元瘫痪的定位下运动神经元瘫痪的定位 -周围神经周围神经 瘫痪分布与每支周围神经的支配一致瘫痪分布与每支周围神经的支配一致 并伴有相应区域感觉障碍并伴有相应区域感觉障碍 多发性神经病变多发性神经病变 对称性四肢远端肌肉瘫痪和萎缩对称性四肢远端肌肉瘫痪和萎缩 并伴有手套并伴有手套-袜子型感觉障碍袜子型感觉障碍 医学下载吧 35 周围性面瘫 面神经核性或核下性损害面神经核性或核下性损害 表现为：同侧面部表情肌完全性瘫痪表现为：同侧面部表情肌完全性瘫痪 额纹消失、不能皱额蹙眉额纹消失、不能皱额蹙眉 眼裂变大、不能闭眼眼裂变大、不能闭眼 鼻唇沟变浅鼻唇沟变浅 常见于：面神经炎常见于：面神经炎 医学下载吧 36 下运动神经元瘫痪的定位下运动神经元瘫痪的定位 -神经丛病变神经丛病变 可引起一个肢体的多数周围可引起一个肢体的多数周围神经瘫痪感觉障碍以及植物神经神经瘫痪感觉障碍以及植物神经功能障碍功能障碍.常见有臂丛损伤等常见有臂丛损伤等 医学下载吧 37 下运动神经元瘫痪的定位下运动神经元瘫痪的定位 -前根病变前根病变 瘫痪分布呈节段型瘫痪分布呈节段型 侵犯后根时常伴根痛和节段型感觉障碍侵犯后根时常伴根痛和节段型感觉障碍 常见于常见于 髓外肿瘤压迫髓外肿瘤压迫 脊髓膜炎症脊髓膜炎症 椎骨病变椎骨病变 医学下载吧 38 下运动神经元瘫痪的定位下运动神经元瘫痪的定位 -前角细胞前角细胞 呈节段型的弛缓性瘫痪呈节段型的弛缓性瘫痪，无感觉障碍无感觉障碍，可伴肌束颤动可伴肌束颤动（fasciculation)C C5 5 三角肌瘫痪和萎缩三角肌瘫痪和萎缩 C C8 8-T T1 1 手部小肌萎缩肉手部小肌萎缩肉 L L3 3 股四头肌萎缩无力股四头肌萎缩无力 L L5 5 踝关节及足趾背曲不能踝关节及足趾背曲不能 舌下神经核：舌肌萎缩伴肌束颤动舌下神经核：舌肌萎缩伴肌束颤动 急性起病急性起病 见于脊髓前角灰质炎见于脊髓前角灰质炎 慢性起病慢性起病 见于进行性脊肌萎缩症、肌萎缩侧索见于进行性脊肌萎缩症、肌萎缩侧索 硬化症、进行性球麻痹症、脊髓空洞症硬化症、进行性球麻痹症、脊髓空洞症 医学下载吧 39 上运动神经元瘫痪上运动神经元瘫痪 上运动神经元包括：上运动神经元包括：大脑皮质运动区和锥体束大脑皮质运动