急腹症概述.ppt

急腹症概述 一、急腹症的概念和分类 二、腹痛的本质及相关的解剖学联系 三、急腹症的诊断 四、特殊状态下的急腹症 五、急腹症的手术治疗 一、急腹症的概念和分类 1.概念 急腹症是以“急性腹痛”为突出症状的一组疾病的总称，因为患者初就诊时诊断尚未明确，以“急腹症”相称，能直观描述疾病的突出特点。在大多数情况下腹部的组织和(或)器官发生了病理性改变，其中严重者需要外科手术治疗，甚至需要外科手术治疗，甚至紧急手术处理紧急手术处理，故“急腹症”一词一般是指“外科急腹症”。一、急腹症的概念和分类 2.分类 引起急腹症的原因很多，单从外科临床的实用角度出发，比较角度的是将其分为“外科急腹症”和“非外科急腹症”。前者在外科病室可非手术或手术，甚至紧急手术处理；后者因不需要紧急外科处理，外科手术甚至会给患者带来不必要的损伤，可在内科等相关科室进一步观察和治疗。但这个划分非绝对，是否要手术要随病情变化、治疗概观念的改变而改变。一、急腹症的概念和分类 2.分类 属于外科急腹症范畴的疾病，多属于以下的一些情况：腹内脏器急性炎症性疾病，包括急性腹膜炎(原发和继发）脏器穿孔及破裂性疾病；空腔脏器的内容物运行通过障碍性疾病；脏器血循环障碍性疾病（如脏器扭转、绞窄性肠梗阻、嵌顿性疝等）；内出血性疾病（胆道出血、溃疡性大出血、不明原因的小肠大出血等）；腹部外伤性急腹症等。一、急腹症的概念和分类 2.分类 非外科性的腹痛多是不固定、无明确定位、不伴有腹膜刺激的疼痛。腹痛的性质有持续性的疼痛和间歇的剧痛（绞痛），但不能将腹痛的性质作为分类的依据。比较简单、实用、更直接地对急性腹痛的分类描述方法，是按照病人感觉腹痛所在部位分类，如右上腹痛、上腹痛、左上腹痛、腰背部痛等，这样有利于联系腹腔内脏器疾病及进一步的诊断评估。二、腹痛的本质及相关的解剖学联系 二、腹痛的本质及相关的解剖学联系 意义：疼痛是一个复杂的生理过程，对他的了解有助于临床上对腹痛的分析。痛觉是机体受到伤害性刺激是产生的一种不愉快的感觉，常伴有不愉快的情绪活动和防卫反应。它是机体受到损害的报警信号，对于保护机体有重要作用。同时，疼痛是许多疾病的症状之一，因此，认识痛觉的产生及规律对指导临床实践具有重要意义。二、腹痛的本质及相关的解剖学联系（一）痛觉的感受与传导 1.痛觉感受器-是分布于游离神经末梢感受致痛性化学物质的化学感受器，广泛分布于皮肤、肌肉、关节和内脏等处。2.致痛物质-各种损害刺激达到一定强度后引起组织损伤并释放的物质，如K+,H+,组织胺、5-羟色胺、缓激肽等。3.痛觉神经冲动-致痛物质促进痛觉感受器去极化后发放的动作电位。4.痛觉传导-动作电位在神经纤维的传导。其传导速度受神经纤维的直径、有无髓鞘、髓鞘的厚度和温度有关。伤害刺激作用于皮肤时可先后出现两种不同性质的痛觉，即快痛和慢痛。二、腹痛的本质及相关的解剖学联系（二）皮肤痛觉和内脏痛 快痛和慢痛-快痛很快发生，是一种尖锐而定位清楚的刺痛；慢痛是一种定位不明确的烧灼感，由C类纤维传导，直径较细、无髓鞘、传导速度慢而兴奋阈值较高（因此反过来说，如果疼痛表现强烈而持久，则病理改变可能很严重了！!），一般在刺激过后0.5-1秒才能被感觉到痛感强烈而难以忍受，撤除刺激后还持续几秒钟，并有情绪反应及心血管和呼吸（与兴奋大脑边缘系统有关）等几方面的变化。深部组织（如骨膜、韧带和肌肉等）和内脏的痛觉，一般也表现为慢痛。内脏痛还常常放射到其他部位。二、腹痛的本质及相关的解剖学联系（三）内脏痛和牵涉痛 急腹症时腹痛的表现常有三种情况：内脏痛、邻近壁腹膜受刺激时的定位性疼痛和牵涉痛。举例：急性胆囊炎，内脏痛表现为上腹部中央的深部痛；急性阑尾炎，内脏痛也表现为上腹部中央的深部痛（内脏痛总是表现为感觉在腹部中线的深部痛!）。炎症进一步发展，壁腹膜受刺激，便有定位性疼痛，如急性胆囊炎的右上腹痛（墨非氏征阳性），急性阑尾炎的右下腹痛。但有时此种定位性痛可以缺如或不典型。如胆囊萎缩，阑尾位置变异等，应具体分析。二、腹痛的本质及相关的解剖学联系 1.内脏痛 是内脏器官受到伤害性刺激时产生的疼痛感觉。特征：缓慢、持续、定位不精确（内脏痛总是表现为感觉在腹部中线的深部痛）；对于机械性牵拉、痉挛、缺血、炎症和化学性刺激十分敏感，而对于切割、烧灼等刺激并不敏感；可引起牵涉痛；疼痛强烈而难以忍受，并有情绪反应及心血管和呼吸（与兴奋大脑边缘系统有关）等几方面的变化。二、腹痛的本质及相关的解剖学联系 内脏痛通常表现的部位如下：1.胃及十二指肠：内脏大神经胸7-9脊神经后根入脊髓，深部痛反应在上腹部；2.小肠：胸9-11脊神经后根入脊髓，深部痛反应在脐周的中腹部；3.结肠、乙状结肠：胸11-12脊神经后根入脊髓，深部痛位于下腹部；4.乙状结肠以下（直肠、前列腺、子宫颈等）：盆腔神经丛-骶2-4神经根入脊髓，深部痛在腰骶部；5.膈神经受刺激：颈3-5入脊髓，反应在同侧肩、颈部；6.肝、胆囊、胆总管：胸7-9脊神经后根入脊髓；7.胰腺：胸8-10脊神经后根入脊髓；二、腹痛的本质及相关的解剖学联系 1.产生内脏痛的机制 内脏缺血、炎症、化学刺激、平滑肌痉挛、空腔脏器痉挛或膨胀、腹膜或韧带的牵引等。2.内脏运动反射：内脏痛不仅能产生牵涉痛，亦可以通过脊髓相应节段的输出神经纤维，作用于效应器官，因而产生相应部位的腹壁肌肉紧张。另外，内脏疾病开始时，亦常出现恶心、呕吐、食欲缺乏、腹胀等胃肠道功能紊乱的症状，这也是通过内脏神经内脏反射产生的。二、腹痛的本质及相关的解剖学联系 牵涉痛的发生原因：会聚学说:易化学说：其他：