急慢性化脓性中耳炎6.ppt

急性化脓性中耳炎急性化脓性中耳炎 (acute suppurative otitis media)(acute suppurative otitis media)概述概述 中耳粘膜的急性化脓性炎症中耳粘膜的急性化脓性炎症。病变主要位病变主要位于鼓室于鼓室，中耳其他各部常亦受累中耳其他各部常亦受累。致病菌：肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血致病菌：肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等性链球菌、葡萄球菌等 好发于儿童好发于儿童 病因病因 咽鼓管途径：最常见咽鼓管途径：最常见 急性上呼吸道感染：急性鼻炎急性上呼吸道感染：急性鼻炎、急性鼻咽炎急性鼻咽炎、急急性扁桃体炎等；性扁桃体炎等；急性传染病：猩红热急性传染病：猩红热、麻疹麻疹、百日咳等；百日咳等；污水经咽鼓管进入中耳；污水经咽鼓管进入中耳；婴幼儿因咽鼓管短婴幼儿因咽鼓管短、粗粗、平平，奶汁奶汁、水等易经咽水等易经咽鼓管进入中耳鼓管进入中耳。外耳道途径：鼓膜外伤、切开、置管等导致外耳道途径：鼓膜外伤、切开、置管等导致病菌进入中耳。病菌进入中耳。血行感染：少见。血行感染：少见。病理病理 中耳粘膜充血中耳粘膜充血，血浆血浆、纤维蛋白纤维蛋白、红细胞及白红细胞及白细胞渗出细胞渗出，炎性渗出物炎性渗出物，形成脓液；形成脓液；鼓室压力增加致鼓膜贫血鼓室压力增加致鼓膜贫血、血栓性静脉炎血栓性静脉炎、导导致破溃穿孔；致破溃穿孔；反复发作反复发作，迁延不愈者形成慢性化脓性中耳炎迁延不愈者形成慢性化脓性中耳炎。症状症状 全身症状：畏寒全身症状：畏寒、发热发热、怠倦怠倦、食欲不振食欲不振，小小儿症状较重；穿孔后症状减轻儿症状较重；穿孔后症状减轻。耳痛：耳深部搏动性跳痛或刺痛耳痛：耳深部搏动性跳痛或刺痛，放射至同侧放射至同侧头部头部，吞咽咳嗽时加剧吞咽咳嗽时加剧，穿孔后减轻穿孔后减轻。听力减退及耳鸣：耳闷胀感听力减退及耳鸣：耳闷胀感，继听力减退继听力减退，伴伴耳鸣耳鸣，穿孔后听力可改善穿孔后听力可改善。耳漏：穿孔后血水样分泌物耳漏：穿孔后血水样分泌物，继为粘脓或纯脓继为粘脓或纯脓 检查检查 耳镜检查：鼓膜局限性至弥漫性充血耳镜检查：鼓膜局限性至弥漫性充血、肿胀肿胀、标志不清；标志不清；穿孔有小到大穿孔有小到大，穿孔处有脓液流出；灯塔征穿孔处有脓液流出；灯塔征 耳部触诊：乳突区压痛；耳部触诊：乳突区压痛；听力检查：传导性聋；听力检查：传导性聋；血象：白细胞增高，多形核白细胞增加，穿血象：白细胞增高，多形核白细胞增加，穿孔后趋于正常孔后趋于正常。预防预防 正确擤鼻、哺乳正确擤鼻、哺乳 防上感防上感 鼓膜穿孔时避免游泳鼓膜穿孔时避免游泳 治疗原则治疗原则 控制感染控制感染 通畅引流通畅引流 去除病因去除病因 全身治疗：全身治疗：抗生素抗生素 支持疗法支持疗法 局部治疗局部治疗 鼓膜穿孔前鼓膜穿孔前 2%2%酚甘油滴耳、酚甘油滴耳、1%1%麻黄素滴鼻麻黄素滴鼻 鼓膜切开引流鼓膜切开引流 乳突切开引流乳突切开引流 局部治疗局部治疗 鼓膜穿孔后鼓膜穿孔后 3%3%双氧水清洗双氧水清洗 抗生素液滴耳抗生素液滴耳 穿孔的处理穿孔的处理 病因治疗病因治疗 儿童急性化脓性中耳炎特点儿童急性化脓性中耳炎特点 病因病因 咽鼓管较成人短咽鼓管较成人短、平平、宽宽，咽口位置低咽口位置低，分泌物分泌物和致病菌易进入中耳；和致病菌易进入中耳；机体抵抗力差机体抵抗力差，易患各种传染病；易患各种传染病；咽部淋巴组织丰富咽部淋巴组织丰富，常增生肥大常增生肥大，咽部易隐藏致咽部易隐藏致病菌；病菌；中耳免疫功能不完全；中耳免疫功能不完全；体位不当时乳汁易经咽鼓管入中耳。体位不当时乳汁易经咽鼓管入中耳。儿童急性化脓性中耳炎特点儿童急性化脓性中耳炎特点 临床表现临床表现 全身症状重：急性病容，高热，恶心、呕吐等；全身症状重：急性病容，高热，恶心、呕吐等；耳部症状不明显耳部症状不明显(不能陈述不能陈述)，有搔耳有搔耳、摇头摇头、哭闹等；哭闹等；婴幼儿鼓膜较厚婴幼儿鼓膜较厚，不易穿孔；不易穿孔；2 23 3岁时不易发生急性化脓性乳突炎岁时不易发生急性化脓性乳突炎(乳突气房正在发乳突气房正在发育，有较广泛延伸育，有较广泛延伸)。急性乳突炎急性乳突炎 病因 致病菌毒力强、耐药、对常用抗生素不敏致病菌毒力强、耐药、对常用抗生素不敏感感 病人体质弱、抵抗力差病人体质弱、抵抗力差 引流不畅：中耳脓液向外引流不畅；乳突引流不畅：中耳脓液向外引流不畅；乳突气房解剖结构的影响。气房解剖结构的影响。症状 鼓膜穿孔后耳痛不减轻，或一度减轻后鼓膜穿孔后耳痛不减轻，或一度减轻后又加重；又加重；耳流脓不逐渐减少反而增多；耳流脓不逐渐减少反而增多；鼓膜穿孔后听力不提高，或耳聋加重；鼓膜穿孔后听力不提高，或耳聋加重；全身症状加重全身症状加重 治疗治疗 全身治疗全身治疗 局部治疗局部治疗 可疑并发症时，乳突切开术可疑并发症时，乳突切开术 慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎 Chronic suppurative otitis mediaChronic suppurative otitis media 慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎 概念概念 是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症,常合并存在慢性乳突炎。常合并存在慢性乳突炎。特点特点 长期反复耳流脓、鼓膜穿孔、耳聋长期反复耳流脓、鼓膜穿孔、耳聋,严重者可引起严重者可引起颅内外并发症颅内外并发症.致病菌致病菌 变形杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌为主变形杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌为主 菌种变化与地区有关，多有混合感染。菌种变化与地区有关，多有混合感染。病因病因 多因急性化脓性中耳炎治疗不及时或治疗多因急性化脓性中耳炎治疗不及时或治疗不当迁延所致不当迁延所致 机体抵抗力差机体抵抗力差 致病菌毒力强致病菌毒力强 中耳狭窄的内通风引流通道病理阻塞中耳狭窄的内通风引流通道病理阻塞 按病情分按病情分 危险型危险型 非危险型非危险型 按病理分按病理分 单纯型单纯型 骨疡型骨疡型 胆脂瘤型胆脂瘤型 分型分型 临床表现临床表现 单纯型单纯型 耳间歇性流脓耳间歇性流脓 脓呈粘液或粘脓性，一般不臭脓呈粘液或粘脓性，一般不臭 鼓膜紧张部中央性穿孔鼓膜紧张部中央性穿孔 轻度传导性聋轻度传导性聋 临床表现临床表现 骨疡型骨疡型 耳内持续流脓耳内持续流脓 脓性、间带血丝、有臭味脓性、间带血丝、有臭味 鼓膜紧张部大穿孔或边缘性穿孔、鼓室内有肉鼓膜紧张部大穿孔或边缘性穿孔、鼓室内有肉芽或息肉芽或息肉 重度传导性聋重度传导性聋 X X线片、线片、CTCT鼓室边缘模糊不清的透光区鼓室边缘模糊不清的透光区,中耳有中耳有软组织阴影。软组织阴影。胆脂瘤胆脂瘤 耳内长期流脓（持续性）耳内长期流脓（持续性）脓性，可含豆渣样物，奇臭脓性，可含豆渣样物，奇臭 鼓膜松弛部或紧张部后上方有边缘性穿鼓膜松弛部或紧张部后上方有边缘性穿 孔，可有灰白色鳞屑状物或无定型物，奇臭，孔，可有灰白色鳞屑状物或无定型物，奇臭，骨性耳道后上壁塌陷骨性耳道后上壁塌陷 听力可轻可重，可为混合性听力可轻可重，可为混合性 CTCT鼓室，鼓窦，乳突骨质破坏，边缘浓密锐利鼓室，鼓窦，乳突骨质破坏，边缘浓密锐利 临床表现临床表现 中耳癌中耳癌 耳痛，面瘫，张口受限，后组颅神经损害耳痛，面瘫，张口受限，后组颅神经损害 CTCT见广泛骨质破坏，肿物活检可确诊见广泛骨质破坏，肿物活检可确诊 中耳结核中耳结核 有其它部位的结核病变，有其它部位的结核病变，脓液稀薄、听力损害快而严重脓液稀薄、听力损害快而严重 CTCT示骨质破坏及示骨质破坏及/或死骨。肿物活检可确诊或死骨。肿物活检可确诊 诊断与鉴别诊断 原则原则 消除病因消除病因,控制感染控制感染,消除病灶消除病灶,通畅引流通畅引流,尽可能恢复或提高听力尽可能恢复或提高听力 治疗治疗 单纯型单纯型 局部的药物治疗局部的药物治疗 抗生素水溶液抗生素水溶液-脓液多时脓液多时 酒精酒精/甘油制剂甘油制剂-脓液少时脓液少时 粉剂粉剂-潮湿潮湿+大穿孔大穿孔 单纯的鼓膜穿孔单纯的鼓膜穿孔 可自愈或干耳半年手术修复可自愈或干耳半年手术修复 治疗治疗 局部用药注意事项局部用药注意事项 先清洗先清洗,后用药后用药 3%H3%H2 2O O2 2 正确的滴耳方法正确的滴耳方法 忌用耳毒性药物、腐蚀剂忌用耳毒性药物、腐蚀剂 少用粉剂、有色药少用粉剂、有色药 最好有药敏试验指导用药最好有药敏试验指导用药 骨疡型骨疡型 引流通畅者引流通畅者,局部用药为主局部用药为主.有息肉有息肉/肉芽者肉芽者,行清理术行清理术(烧灼烧灼 、摘除、摘除)鼓室成形术鼓室成形术 胆脂瘤型胆脂瘤型 鼓室成形术鼓室成形术 手术彻底清除病变组织手术彻底清除病变组织 并重建中耳传音结构并重建中耳传音结构 改善听力改善听力 耳源性并发症耳源性并发症 由于中耳、乳突的急、慢性化脓性由于中耳、乳突的急、慢性化脓性炎症向周围扩散而引起的各种并发症，炎症向周围扩散而引起的各种并发症，统称为统称为“耳源性并发症耳源性并发症”（togenic togenic ocomplicationsocomplications）。）。化脓性中耳炎及乳突炎的并发症化脓性中耳炎及乳突炎的并发症 化脓性中耳乳突炎的病人，一旦流脓突然减化脓性中耳乳突炎的病人，一旦流脓突然减少或停止，伴有激烈耳痛、头痛、畏寒发热、眩少或停止，伴有激烈耳痛、头痛、畏寒发热、眩晕、呕吐及神志改变，应考虑耳源性并发症的可晕、呕吐及神志改变，应考虑耳源性并发症的可能。能。耳源性并发症的分类耳源性并发症的分类 1 1.颅外并发症颅外并发症:1)1)耳后骨膜下脓肿耳后骨膜下脓肿 2)Bezold(2)Bezold(贝佐尔德贝佐尔德)脓肿脓肿 3)3)迷路炎迷路炎 4)4)耳源性面瘫耳源性面瘫 2 2.颅内并发症颅内并发症:1)1)乙状窦血栓性静脉炎乙状窦血栓性静脉炎 2)2)脑膜炎脑膜炎 3)3)硬膜外脓肿硬膜外脓肿 4)4)脑脓肿脑脓肿 一、病因一、病因 1 1、脓液引流不畅、脓液引流不畅 2 2、中耳炎的类型、中耳炎的类型 以胆脂瘤型引起者最多见，骨疡型次之，以胆脂瘤型引起者最多见，骨疡型次之，急性坏死型中耳炎或结核性中耳炎也易引起并发症急性坏死型中耳炎或结核性中耳炎也易引起并发症。3 3、病人抵抗力下降、病人抵抗力下降 全身慢性疾病、长期营养不良、年老体弱全身慢性疾病、长期营养不良、年老体弱或儿童等抵抗力较差者易出现并发症。或儿童等抵抗力较差者易出现并发症。4 4、致病菌毒力强、致病菌毒力强 致病菌主要为革兰氏阴性杆菌，也可致病菌主要为革兰氏阴性杆菌，也可2 2种种以上致病菌混合感染。以上致病菌混合感染。颅内并发症颅内并发症 硬脑膜外脓肿硬脑膜外脓肿 系发生颅骨骨板与硬脑膜之间的脓液蓄系发生颅骨骨板与硬脑膜之间的脓液蓄积，是最常见的耳源性颅内并发症。颞积，是最常见的耳源性颅内并发症。颞叶硬脑膜外脓肿位于鼓室盖，鼓窦盖与叶硬脑膜外脓肿位于鼓室盖，鼓窦盖与硬脑膜之间。硬脑膜之间。临床表现：临床表现：主要主要取决于脓肿大小及发展速度取决于脓肿大小及发展速度 1.小脓肿多无特殊的症状和体征。小脓肿多无特殊的症状和体征。2.脓肿较大或发展较快时，可有偏头痛，多为局脓肿较大或发展较快时，可有偏头痛，多为局限性和持续性剧烈跳痛。限性和持续性剧烈跳痛。3.脓肿较大刺激脑膜或引起颅内高压者，则可出脓肿较大刺激脑膜或引起颅内高压者，则可出现全头痛。部分病人可出现轻度面瘫。现全头痛。部分病人可出现轻度面瘫。治疗：治疗：立即行乳突探查，清除病变，对症治疗。立即行乳突探查，清除病变，对症治疗。耳源性脑膜炎耳源性脑膜炎 耳源性脑膜炎：是中耳炎症并发的弥漫性耳源性脑膜炎：是中耳炎症并发的弥漫性蛛网膜，软脑膜的急性化脓性炎症。局蛛网膜，软脑膜的急性化脓性炎症。局限性脑膜炎系局部蛛网膜与软脑膜之间限性脑膜炎系局部蛛网膜与软脑膜之间的化脓性病变，又称硬脑膜下脓肿。的化脓性病变，又称硬脑膜下脓肿。临床表现：临床表现：1.1.全身中毒症状（高热，头痛）全身中毒