急性中毒的诊治.ppt

急性中毒的诊急性中毒的诊治治 急性中毒急性中毒 是急诊医学的重要组是急诊医学的重要组成部分，是在短时间机体进入大量毒成部分，是在短时间机体进入大量毒物，迅速出现中毒症状，多为违规操物，迅速出现中毒症状，多为违规操作及设备故障或误服，误吸，自杀等作及设备故障或误服，误吸，自杀等引起。其特点为某些毒物毒性大，吸引起。其特点为某些毒物毒性大，吸收快，发病急骤，症状严重，变化迅收快，发病急骤，症状严重，变化迅速。速。一、毒物分类一、毒物分类 1、工业性、工业性 如铅、苯、汞、锰、有机氟等。如铅、苯、汞、锰、有机氟等。2、农、农 药药 如有机磷、杀鼠剂、除草剂、菊酯类、如有机磷、杀鼠剂、除草剂、菊酯类、杀蚕毒素类等。杀蚕毒素类等。3、药、药 物物 阿片、吗啡、安眠药、抗痨药、洋地阿片、吗啡、安眠药、抗痨药、洋地黄等。黄等。4、抗神经精神药、抗神经精神药 如巴比妥、苯二氮卓类、吩噻如巴比妥、苯二氮卓类、吩噻嗪类等。嗪类等。5、动植物类、动植物类 毒蛇咬伤、毒虫咬伤、河豚鱼胆中毒蛇咬伤、毒虫咬伤、河豚鱼胆中毒、乌头硷、马铃薯、绵子、颠茄、曼佗罗中毒毒、乌头硷、马铃薯、绵子、颠茄、曼佗罗中毒等。等。6、毒气类、毒气类 如如CO、H2S氯化物等中毒。氯化物等中毒。7、其、其 它它 有亚硝酸盐、强酸强碱类、脂肪烃、有亚硝酸盐、强酸强碱类、脂肪烃、环烃类。环烃类。二、中毒相关因素二、中毒相关因素 毒物在吸收、代谢、排谢过程中致毒物在吸收、代谢、排谢过程中致使人体组织器官造成缺氧，抑制酶系统使人体组织器官造成缺氧，抑制酶系统活性、破坏细胞亚微结构、变态反应和活性、破坏细胞亚微结构、变态反应和异感性，这与毒物的理化特性、剂量、异感性，这与毒物的理化特性、剂量、浓度、接触时间、进入机体途径、个体浓度、接触时间、进入机体途径、个体敏感性、年龄、性别及健康状况等因素敏感性、年龄、性别及健康状况等因素有关。有关。三、中毒现场急救的关键性和重要性三、中毒现场急救的关键性和重要性 （一）关键性（一）关键性 现场妥善、有效、成功的现场妥善、有效、成功的抢救应做到终止毒源，维持中毒者的生命抢救应做到终止毒源，维持中毒者的生命体征，获得毒物毒理学信息，明确病因、体征，获得毒物毒理学信息，明确病因、定位、鉴别诊断，为中毒者投入抢救做好定位、鉴别诊断，为中毒者投入抢救做好前题准备。在特殊化学毒气现场确保自身前题准备。在特殊化学毒气现场确保自身安全。安全。（二）（二）重要性重要性 现场急救是成功的关键，最短时现场急救是成功的关键，最短时间抢救，可降低伤亡率，减少并发症，后遗症。间抢救，可降低伤亡率，减少并发症，后遗症。现场医学救援要点现场医学救援要点 立即维持生命体征及进一步支持措施立即维持生命体征及进一步支持措施 尽早给予解毒，排毒及对症处理尽早给予解毒，排毒及对症处理 保护重要脏器保护重要脏器(心、肺、脑、肝、肾心、肺、脑、肝、肾)功能功能 信息反馈调度终端通知接诊医疗机构做好抢救信息反馈调度终端通知接诊医疗机构做好抢救准备准备 重大化学或其它中毒事件尽早上报，成立抢救重大化学或其它中毒事件尽早上报，成立抢救指挥部，优化组织急救资源，启动急救预案。指挥部，优化组织急救资源，启动急救预案。急救处治要点急救处治要点 撤离中毒环境撤离中毒环境 彻底清洗眼、面、皮肤、毛发等彻底清洗眼、面、皮肤、毛发等(禁用温水、禁用温水、酒精酒精)，除去污染衣物，除去污染衣物 口服毒物者迅速催吐、洗胃、导泻口服毒物者迅速催吐、洗胃、导泻 吸入中毒者要保持呼吸通畅，必要时现场吸入中毒者要保持呼吸通畅，必要时现场机械支持通气机械支持通气 心跳呼吸骤停时应立即心肺复苏心跳呼吸骤停时应立即心肺复苏 科学准确尽早使用解毒排毒剂科学准确尽早使用解毒排毒剂 四四、中毒的急救原则、中毒的急救原则 清清 毒毒 迅速撤离毒源清除毒物迅速撤离毒源清除毒物 解解 毒毒 解毒药物的早期使用解毒药物的早期使用 排排 毒毒 输液，代谢和透析排除致害物输液，代谢和透析排除致害物 维维 护护 维护患者的生命体征，防止脏器维护患者的生命体征，防止脏器功能衰竭功能衰竭 五、常见急性中毒的急救处治五、常见急性中毒的急救处治（）催眠镇静类药（）催眠镇静类药 1、以巴比妥为代表、以巴比妥为代表 （）药物毒理：中枢抑制剂，可抑制延髓（）药物毒理：中枢抑制剂，可抑制延髓呼吸及血管运动，作用于呼吸及血管运动，作用于GABA能神经传递能神经传递的突触，增强的突触，增强GABA介导的氯通道开放时间介导的氯通道开放时间延长，致使延长，致使CL内流引起超级化，从而抑制内流引起超级化，从而抑制多突触反应，减弱易化增强抑制。多突触反应，减弱易化增强抑制。（）临床表现：瞳孔缩小，昏睡，呼吸抑（）临床表现：瞳孔缩小，昏睡，呼吸抑制，少尿或闭尿。制，少尿或闭尿。（）抢救治疗（）抢救治疗 清清 毒毒 应尽早彻底洗胃，催吐，导泄，应尽早彻底洗胃，催吐，导泄，小时内均可。小时内均可。解解 毒毒 美解眠对巴比妥有效，对苯二氮卓美解眠对巴比妥有效，对苯二氮卓 无效，用法：无效，用法：50mg5%GS20ml隔隔10-15分钟静推，或分钟静推，或 200300mg加加5%GS500ml静滴，用至肌腱反射出静滴，用至肌腱反射出 现，肌肉颤动为止。纳洛酮现，肌肉颤动为止。纳洛酮0.82.0mg，NS 250ml 静滴。中枢兴奋药原则上不宜过早使用，因易引起静滴。中枢兴奋药原则上不宜过早使用，因易引起 惊厥，增加氧耗量，加重中枢衰竭，引发呼吸瘫痪。惊厥，增加氧耗量，加重中枢衰竭，引发呼吸瘫痪。使用指征使用指征1.患者深昏迷，完全无反射；患者深昏迷，完全无反射；2.有明显有明显 呼吸衰竭；呼吸衰竭；3.做到全面抢救做到全面抢救 48小时仍昏迷不醒。小时仍昏迷不醒。排排 毒毒 利尿，透析，血浆置换。利尿，透析，血浆置换。（）输（）输 液液 每日每日30004000ml糖盐各糖盐各半，但必须观察尿量，碱化尿液，可加速半，但必须观察尿量，碱化尿液，可加速尿尿40-80mg，尿量保持，尿量保持250ml/小时如肾功异小时如肾功异常，及早考虑透析。常，及早考虑透析。（）透析疗法（）透析疗法 对巴比妥及溴化物效果对巴比妥及溴化物效果最好。最好。（）血浆置换（）血浆置换 对巴比妥十分有效。对巴比妥十分有效。（）血液灌流（）血液灌流 一般使用于毒物达到致一般使用于毒物达到致死剂量，生命体征不稳，昏迷加重，或已死剂量，生命体征不稳，昏迷加重，或已清醒，但肝肾功能损害严重者。清醒，但肝肾功能损害严重者。（）维护血压，使收缩压不低于（）维护血压，使收缩压不低于90mmHg。（）加强呼吸道管理，必要时气管切开机械（）加强呼吸道管理，必要时气管切开机械 通气，尽快纠正低氧血症和酸中毒。通气，尽快纠正低氧血症和酸中毒。（）维持水电解质及酸碱平衡，对症治疗。（）维持水电解质及酸碱平衡，对症治疗。（）严密监测观察脏器功能变化。（）严密监测观察脏器功能变化。维维 护护 2、以苯二氮卓为代表、以苯二氮卓为代表 （）药理作用：此类药物临床的应（）药理作用：此类药物临床的应用有用有20余种，最常用的有地西泮（安余种，最常用的有地西泮（安定）、利眠宁等，其临床应用随剂量的定）、利眠宁等，其临床应用随剂量的增大而体现抗焦虑、镇静、催眠、抗惊增大而体现抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥及中枢性肌肉松弛作用。厥及中枢性肌肉松弛作用。（）药理机制：其机制为（）药理机制：其机制为 地西泮与地西泮与特异苯二氮卓抗体结合，密度以杏仁核最特异苯二氮卓抗体结合，密度以杏仁核最高、其次为边缘系统、中脑、脑干、脊髓高、其次为边缘系统、中脑、脑干、脊髓等，这种分布与中枢性递质等，这种分布与中枢性递质GABA的受体分的受体分布一致。但它是以促进布一致。但它是以促进GA-BA与其相应受与其相应受体结合，增加体结合，增加GABA所致氯通道开放频率使所致氯通道开放频率使更多的氯内流，加强更多的氯内流，加强GABA的抑制效应，已的抑制效应，已醇及吗啡可加强此作用。醇及吗啡可加强此作用。（3）优）优 点点 本药用药安全范围大，单药大本药用药安全范围大，单药大剂量可引起呼吸抑制，但不发生麻醉效应，剂量可引起呼吸抑制，但不发生麻醉效应，很少引起死亡，其代谢产物去甲地西泮（很少引起死亡，其代谢产物去甲地西泮（t1/2为为50 小时），有很弱与母药相同的作用，长小时），有很弱与母药相同的作用，长时间维持母药效应，不良反应少，反跳及戒时间维持母药效应，不良反应少，反跳及戒断症状轻，发生迟。断症状轻，发生迟。（4）临床表现）临床表现 瞳孔缩小，嗜睡，运动失调，瞳孔缩小，嗜睡，运动失调，精神错乱，血压下降，呼吸抑制。精神错乱，血压下降，呼吸抑制。（5）急救治疗）急救治疗 除早期彻底洗胃，导泄外，除早期彻底洗胃，导泄外，支持疗法通常已足够，特异解毒药物采用氟支持疗法通常已足够，特异解毒药物采用氟马西尼，初次马西尼，初次.毫克静滴，一分钟内起效，毫克静滴，一分钟内起效，可反复使用。可反复使用。（二）毒品中毒（二）毒品中毒 指阿片、海洛因、大麻、可卡因、冰毒、指阿片、海洛因、大麻、可卡因、冰毒、摇头丸等摇头丸等 我国正式公布吸毒人数已超我国正式公布吸毒人数已超54万，遍布万，遍布31个个省，省，1920个市，县，且还在蔓延，吸毒耗资达个市，县，且还在蔓延，吸毒耗资达千亿年。更使劳动力丧失，犯罪增加，千亿年。更使劳动力丧失，犯罪增加，HIV等性病迅猛传播。等性病迅猛传播。毒作用机制毒作用机制 毒品为生物碱，其镇痛及疼痛消除情绪变毒品为生物碱，其镇痛及疼痛消除情绪变化与作用于丘脑，脑室，导水管周围的灰质和化与作用于丘脑，脑室，导水管周围的灰质和脊髓胶质区及边缘系统阿片受体有关，引起欣脊髓胶质区及边缘系统阿片受体有关，引起欣快感与蓝斑中的阿片受体结合有关，对中枢快感与蓝斑中的阿片受体结合有关，对中枢系统有镇痛，催眠，镇咳，呼吸抑制，呕吐系统有镇痛，催眠，镇咳，呼吸抑制，呕吐（兴奋延髓的催吐化学感受器），使胆管平滑（兴奋延髓的催吐化学感受器），使胆管平滑肌壶腹括约肌收缩，胆管内压增高，输尿管平肌壶腹括约肌收缩，胆管内压增高，输尿管平滑肌张力增高，膀胱排尿困难，支气管平滑肌滑肌张力增高，膀胱排尿困难，支气管平滑肌收缩，心血管系统抑制，收缩，心血管系统抑制，HR减慢，便秘。减慢，便秘。戒断综合征戒断综合征:主要是由于吗啡样主要是由于吗啡样物质长期战据内啡肽的阿片受体，物质长期战据内啡肽的阿片受体，抑制对内啡肽的释放。故一旦停用，抑制对内啡肽的释放。故一旦停用，易呈现内啡肽缺乏，而出现戒断综易呈现内啡肽缺乏，而出现戒断综合征。合征。临床表现临床表现 急性中毒：多为静注引起，主要表现急性中毒：多为静注引起，主要表现为：针尖样瞳孔，昏迷，重度呼吸抑制为：针尖样瞳孔，昏迷，重度呼吸抑制等三联征。常伴有休克、发绀、全身湿等三联征。常伴有休克、发绀、全身湿冷、四肢冰凉、心动过缓等。冷、四肢冰凉、心动过缓等。慢性中毒：表现为食欲不振、便秘、慢性中毒：表现为食欲不振、便秘、消瘦、性功能减退、衰老、精神萎靡、消瘦、性功能减退、衰老、精神萎靡、呵欠、流泪冷汗、虚脱等。呵欠、流泪冷汗、虚脱等。戒断综合征：戒断综合征：长期吸毒者一般停吸长期吸毒者一般停吸2448小时达小时达高峰，除有急性和慢性中毒表现外发冷发热交替、大高峰，除有急性和慢性中毒表现外发冷发热交替、大汗、腹痛、蜷缩成团、来回翻动，特征表现：汗、腹痛、蜷缩成团、来回翻动，特征表现：阵发阵发汗毛竖立，皮肤近似拔毛的火鸡皮，称为汗毛竖立，皮肤近似拔毛的火鸡皮，称为“冷火鸡冷火鸡”。此时不择手段，渴望至上，往往做出危害极大的行为。此时不择手段，渴望至上，往往做出危害极大的行为。新生儿表现：均为成瘾孕妇导致胎儿产生依赖性，新生儿表现：均为成瘾孕妇导致胎儿产生依赖性，出生后表现激惹不安、竭力啼哭、震颤、呼吸加快、出生后表现激惹不安、竭力啼哭、震颤、呼吸加快、大便增多、频频呵欠、呕吐发热。大便增多、频频呵欠、呕吐发热。急救治疗急救治疗 急性中毒急性中毒