急性发热及处理.ppt

发发 热热 急救医学 定 义 发发 热热(fever)发热是机体在内、外致热源的作用发热是机体在内、外致热源的作用下或由各种病因导致体温调节中枢功能下或由各种病因导致体温调节中枢功能障碍，体温超出正常范围：体表温度障碍，体温超出正常范围：体表温度37.337.3，热程在两周以内的发热为，热程在两周以内的发热为急性急性发热发热 发热的感染性病因发热的感染性病因 受累系统 急危重症诊断 急症诊断 非急症诊断 呼吸系统 细菌性肺炎伴呼吸衰竭 细菌性肺炎、扁桃体周 围脓肿、咽后脓肿、会 厌炎 中耳炎、鼻窦炎、咽炎 支气管炎、流感、结核 心血管系统 心内膜炎、心包炎 消化系统 腹膜炎 阑尾炎、胆囊炎、憩室 炎、腹腔内脓肿、胰腺 炎 结肠炎/小肠炎 泌尿生殖系统 肾盂肾炎、输卵管卵巢 脓肿、盆腔炎 膀胱炎、附睾炎、前列 腺炎 神经系统 脑膜炎、海绵窦血栓形 成 脑炎、脑脓肿 皮肤、软组织 蜂窝组织炎、褥疮感染 软组织脓肿 全身性疾病 脓毒症/感染性休克 脑膜炎球菌血症 发热的非感染性病因发热的非感染性病因 急危重症诊断急危重症诊断 急症诊断 非急症诊断 急性心肌梗死 充血性心衰 药物热 肺栓塞/梗死 脱水 恶性肿瘤 颅内出血 近期发作的抽搐 痛风 脑卒中 镰状细胞病 结节病 抗精神病药恶性综合征 移植后排斥反应 CrohnCrohn 病 甲亢危象 胰腺炎 急性肾上腺功能不全 深静脉血栓形成 输血反应 肺水肿 发热机制 外源性 致热源 内源性 致热源 中枢机制 调定点上调定点上移移 下丘脑是体温中枢的高级部分，次级部分是延脑、桥脑、中脑和脊髓等。至于致热原的作用部位，迄今尚难确定。1、致热源性发热 (多数患者的发热是由于致热源引起)外源性致热源外源性致热源 内源性致热源内源性致热源 体温调节中枢体温调节中枢 微生物病原体微生物病原体 炎症渗出物炎症渗出物 无菌坏死物、抗原抗体复合物无菌坏死物、抗原抗体复合物 白细胞致热源：白介素、肿瘤白细胞致热源：白介素、肿瘤 坏死因子、干扰素坏死因子、干扰素 通过血脑通过血脑 屏障屏障 发发 热热 通过激活通过激活 白细胞白细胞(不能直接作用于体温调节中枢不能直接作用于体温调节中枢)产热产热散热散热 2、非致热源性发热 体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症 产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等 散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等 传统上把能引起人体或动物发热的物质通称为致热原。根据致热原（pyrogenpyrogen）来源又分为外源性致热原和内源性致热原。（一）外源性致热原：如 微生物、致炎物、抗原-抗体复合物、淋巴因子、类固醇、内毒素、外毒素、结合菌素等。（二）内源性致热原：1 1、白细胞致热原（leucocyticleucocytic pyrogenpyrogen，LPLP）现公认LPLP就是ILIL-1 1。2 2、新发现的内源性致热原 1 1）干扰素（I I F F N N）2 2）肿瘤坏死因子 肿瘤坏死因子（T T N N F F）3 3）巨噬细胞炎症蛋白-1 1 致热原的概念 发热发病学基本环节示意图 直接 OVLT 下丘脑下丘脑 EP Na+/Ca2+cAMP PGE“调定点”上移调定点”上移 皮肤血管收缩 散热 骨骼肌寒战 产热 体温升高体温升高 致病微生物 内毒素 外毒素 无菌坏死物 抗原抗体 类固醇 多糖和淋巴因子致炎物 发热激活物发热激活物 单核细胞 发热疾病的诊断要点发热疾病的诊断要点 一、病一、病 史史 二、体格检查二、体格检查 三、辅助检查三、辅助检查 病 史 病病 程程 时间快慢时间快慢 伴随症状伴随症状 其其 他他 热热 型型 用药史用药史 病病 史史 热热 度度 低低 热热 37.337.338 38 中等度热中等度热 38.138.13939 超高热超高热 4141以上以上 高高 热热 39.139.14141 发热的临床过程（一）、体温上升期（stadium incrementi）骤升型，缓升型（二）、高峰期（fastigium）（三）、退热期 骤降，渐降 常见的发热热型及临床意义 将病人的体温按一定时间记录，绘制成曲线图即所谓热型。了解热型，有助于鉴别诊断。影响热型的因素 指体温明显升高在3940及以上，24小时内体温波动相差不超过1。指24小时内体温波动相差超过2，但最低点未达正常水平的体温曲线型。大叶肺炎，伤寒高热期 败血症，风湿热，化脓感染，结核 体温骤然升达高峰，持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。指体温逐渐上升达39或以上，发热数日后逐渐下降，数日后又再发热数日的热型。疟疾，肾盂炎 布鲁菌感染 指急升型高热持续数日后自行骤降，但数日后又再出现的体温曲线类型。指发热病人体温曲线无一定规律的热型。伴 随 症 状 寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等急性感染性疾病；药物热、输液或输血反应等。淋巴结肿大：常见于传单、风疹、淋巴结结核、白血病、淋巴瘤、丝虫病等。肝脾肿大：常见于传单、病毒性肝炎、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、布氏杆菌病等。昏迷：先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等；先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒。皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹 伤寒、结缔组织病、药物热等。辅助检查 2 胸部胸部X线和线和CT：诊断和排除肺部感染性疾病：诊断和排除肺部感染性疾病 1 常规检查：血、尿、大便常规检查常规检查：血、尿、大便常规检查 3 炎症标记物：降钙素原炎症标记物：降钙素原 4 血清抗体：支原体、衣原体、病毒等血清抗体：支原体、衣原体、病毒等 5 微生物培养和药敏试验微生物培养和药敏试验 热 程 长期长期 发热发热 指体温升高持续23周以上，包括病因明确的慢性发热与长期不明原因发热（fever of undetermined origin,FUO）急性急性 发热发热 病程在2周以内。可分为急性感染性发热、急性非感染性发热以及原因不明的急性发热等 急诊处理流程 快速评估：快速评估：明确病因明确病因 1 解热治疗：解热治疗：物理降温、药物降温物理降温、药物降温 2 其他治疗：其他治疗：注意水电平衡注意水电平衡 3 病因治疗：病因治疗：感染性疾病、非感染性发热感染性疾病、非感染性发热 4 发热原因待查发热原因待查 5