急性上呼吸道感染问病荐药.ppt

急性上呼吸道感染（感冒）急性上呼吸道感染（感冒）感冒常见的症状 发热发热 发热是指人体的体温超过正常范围：腋下温度超过发热是指人体的体温超过正常范围：腋下温度超过3737，或口腔温度超过，或口腔温度超过37.3 37.3，或直肠温度超过，或直肠温度超过37.6 37.6。发热分为：发热分为：（1 1）低热低热：37.337.33838。（2 2）中度发热中度发热：38.138.13939。（3 3）高热高热：39.139.14141。（4 4）超高热超高热：4141以上。以上。一.对感冒进行判断和鉴别 咳嗽咳嗽 咳嗽是呼吸系统疾病的主要症状，如咳嗽无痰咳嗽是呼吸系统疾病的主要症状，如咳嗽无痰或痰量很少为干咳，常见于急性上呼吸道感染、或痰量很少为干咳，常见于急性上呼吸道感染、支气管炎的初期；急性骤然发生的咳嗽，多见支气管炎的初期；急性骤然发生的咳嗽，多见于支气管内异物；长期慢性咳嗽，多见于慢性于支气管内异物；长期慢性咳嗽，多见于慢性支气管炎、肺结核等。支气管炎、肺结核等。风寒感冒风寒感冒 起病较急，发热，畏寒，甚至寒战，无汗，鼻塞，起病较急，发热，畏寒，甚至寒战，无汗，鼻塞，流清涕，咳嗽，痰稀色白，头痛，周身酸痛，食欲流清涕，咳嗽，痰稀色白，头痛，周身酸痛，食欲减退，大小便正常，舌苔薄白等。减退，大小便正常，舌苔薄白等。风热感冒风热感冒 主要表现为发烧重，但畏寒不明显，鼻子堵塞、流主要表现为发烧重，但畏寒不明显，鼻子堵塞、流浊涕，咳嗽声重，或有黄痰粘稠，头痛，口渴喜饮，浊涕，咳嗽声重，或有黄痰粘稠，头痛，口渴喜饮，咽红、干、痛痒，大便干，小便黄，检查可见扁桃咽红、干、痛痒，大便干，小便黄，检查可见扁桃体红肿，咽部充血，舌苔薄黄或黄厚，舌质红，脉体红肿，咽部充血，舌苔薄黄或黄厚，舌质红，脉浮而快。浮而快。感冒的临床分类及临床表现感冒的临床分类及临床表现 感冒 病因 病势 病程 症状 普通感冒 过度劳累、受凉、寒冷抵抗力细菌感染 较轻，3-7天 可自愈 早期：有咽干咽痒或烧灼感 中后期：可有喷嚏鼻塞流清水样鼻涕23d后变稠 全身症状轻 无发热 流行感冒 流感病毒所致 起病急骤，畏寒高热，可达38-39，头痛，全身酸痛，乏力 可出现恶心，呕吐，食欲减退，鼻塞、流涕、咽痛及咳嗽等。1 尚无特殊抗病毒药尚无特殊抗病毒药 2 对症治疗对症治疗 二.介绍感冒治疗原则 三.药物推荐与用药指导 感冒常用药物感冒常用药物 解热镇痛解热镇痛 抗炎药抗炎药 其他抗炎药其他抗炎药 止咳化痰止咳化痰药物药物 复方制剂复方制剂(一)解热镇痛抗炎药 分类：按其结构不同分 1.1.水杨酸类，如乙酰水杨酸水杨酸类，如乙酰水杨酸(阿司匹林阿司匹林)；2.2.苯胺类，如对乙酰氨基酚苯胺类，如对乙酰氨基酚(扑热息痛扑热息痛)；3.3.吡唑酮类，如保泰松；吡唑酮类，如保泰松；4.4.其他有机酸类，如吲哚美辛。其他有机酸类，如吲哚美辛。共同的药理作用 1 1、解热作用、解热作用 2 2、镇痛作用、镇痛作用 3 3、抗炎、抗风湿作用、抗炎、抗风湿作用 乙酰水杨酸（阿斯匹林，乙酰水杨酸（阿斯匹林，AspirinAspirin）药理作用药理作用 1.1.解热、镇痛解热、镇痛 有较强的解热镇痛作用，常与其他解热药配成复方有较强的解热镇痛作用，常与其他解热药配成复方（APCAPC），用于头痛、牙痛、肌肉痛、），用于头痛、牙痛、肌肉痛、N N痛、痛经及感冒发痛、痛经及感冒发热等。热等。2 2抗炎抗风湿抗炎抗风湿 抗炎、抗风湿作用也较强，且随剂量增加而增强。用于风抗炎、抗风湿作用也较强，且随剂量增加而增强。用于风湿性及类风湿性关节炎。应根据患者用药后的反应及监测湿性及类风湿性关节炎。应根据患者用药后的反应及监测患者血药浓度确定给药剂量及给药间隔时间。血药浓度比患者血药浓度确定给药剂量及给药间隔时间。血药浓度比一般解热镇痛用量大一般解热镇痛用量大1 12 2 倍。倍。3 3抗血栓形成（小剂量）抗血栓形成（小剂量）主要用于防止冠脉血栓和脑血栓的形成、急性心肌梗死等主要用于防止冠脉血栓和脑血栓的形成、急性心肌梗死等。1.1.胃肠道反应：最常见。表现为上腹不适、胃出血（无胃肠道反应：最常见。表现为上腹不适、胃出血（无痛性出血）及加重胃溃疡。胃溃疡患者禁用。痛性出血）及加重胃溃疡。胃溃疡患者禁用。2.2.凝血障碍：出血时间延长，用凝血障碍：出血时间延长，用VitKVitK防治。与抑制血小防治。与抑制血小板聚集和抑制凝血酶原形成有关。板聚集和抑制凝血酶原形成有关。3.3.过敏反应：偶见荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休过敏反应：偶见荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克。克。某些可诱发哮喘某些可诱发哮喘-阿斯匹林哮喘。阿斯匹林哮喘。不良反应 4.4.瑞夷综合征：多见于极少数患病毒性感染伴有发热的瑞夷综合征：多见于极少数患病毒性感染伴有发热的青少年，虽少见，但可以致死。其表现为开始有短期发青少年，虽少见，但可以致死。其表现为开始有短期发热等类似急性感染症状。热等类似急性感染症状。5.5.水杨酸反应（水杨酸反应（5g/d5g/d）：表现有头痛、头晕、耳鸣、）：表现有头痛、头晕、耳鸣、视、听力减退，重者精神紊乱、呼吸加快，酸碱平衡障视、听力减退，重者精神紊乱、呼吸加快，酸碱平衡障碍。碍。对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚（扑热息痛）（扑热息痛）药 理 解热作用强而持久解热作用强而持久 镇痛作用弱镇痛作用弱 用 途 用 途 感冒发热感冒发热 头痛、神经痛头痛、神经痛 肌肉痛肌肉痛 阿司匹林过敏者阿司匹林过敏者 临床用途临床用途 不良反应少不良反应少 偶见过敏反应偶见过敏反应 过量可致肝坏死过量可致肝坏死(二)其他抗炎药 苯胺类、吡唑酮类、吲哚乙酸类、灭酸类、丙酸类及昔康类等。虽然结构各异，但作用机制均与抑制PG 合成有关。均具有解热镇痛作用，而抗炎作用以吲哚美辛较强，一些有机酸的抗炎作用中等，苯胺类无抗炎作用。可用于解热，消除各种慢性钝痛，治疗风湿性关节炎和类风湿性关节炎等。镇咳药：具有镇咳作用 中枢性：如可待因、右美沙芬 外周性：苯佐那酯 祛痰药：助痰液排出 氯化铵、盐酸氨溴索 平喘药：解痉平喘 沙丁胺醇、氨茶碱(三)止咳化痰药物 可待因（codeine）又称甲基吗啡 应用：用于各种剧烈干咳，尤其适用于胸膜炎应用：用于各种剧烈干咳，尤其适用于胸膜炎干咳伴胸痛者；干咳伴胸痛者；禁忌症：不宜用于痰粘稠而量多及呼吸道不畅禁忌症：不宜用于痰粘稠而量多及呼吸道不畅通者；通者；注意：长期应用有成瘾性，不可滥用。注意：长期应用有成瘾性，不可滥用。右美沙芬（dexreomethorphan）：镇咳不镇痛，无依赖性，治疗量不抑制呼吸中镇咳不镇痛，无依赖性，治疗量不抑制呼吸中枢，镇咳强度同可待因。枢，镇咳强度同可待因。适用于上呼吸道感染、急慢性支气管炎、支气适用于上呼吸道感染、急慢性支气管炎、支气管哮喘及肺结核所致咳嗽管哮喘及肺结核所致咳嗽 苯佐那酯（benzonatate）药理作用 具有局麻样作用，抑制肺牵张感受器，阻断咳嗽冲动的传导；应用 用于支气管炎、肺炎、肺癌、胸膜炎等引起的咳嗽。不良反应 轻度嗜睡、恶心、眩晕、麻木感 氯化铵（ammonium chloride）口服刺激胃粘膜，反射性引起呼吸道腺体分口服刺激胃粘膜，反射性引起呼吸道腺体分泌，痰液变稀，易于咳出；泌，痰液变稀，易于咳出；用于急慢性呼吸道炎症痰多者。用于急慢性呼吸道炎症痰多者。沙丁胺醇（舒喘灵）为选择性为选择性2 2受体激动剂受体激动剂，有较强的支气管扩张作，有较强的支气管扩张作用。于哮喘患者。用。于哮喘患者。用法用量：口服，成人，每次用法用量：口服，成人，每次2 24mg4mg，1 1日日3 3次；次；不良反应：少数人可见恶心、头痛、头晕、心悸、不良反应：少数人可见恶心、头痛、头晕、心悸、手指震颤等副作用。剂量过大时，可见心动过速和手指震颤等副作用。剂量过大时，可见心动过速和血压波动。一般减量即恢复，严重时应停药。长期血压波动。一般减量即恢复，严重时应停药。长期用药亦可形成用药亦可形成耐受性耐受性。作用：用于缓解感冒引起的发热、头痛、全身疼痛、鼻塞、咽痛、流涕、打喷嚏等。西药OTC（1）复方氨酚烷胺胶囊 又称快克。（2）复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊 又称新康泰克 （3）复方氨酚葡锌片 又称康必得。（4）美息伪麻片又称白加黑。（5）双分伪麻片/美扑伪麻片（百服宁日夜感冒片）(四)常用抗感冒复方药（OTC）