影像五年慢性病-骨坏死.ppt

骨、关节及软组织系统影像诊断学骨、关节及软组织系统影像诊断学（医学影像专业五年制）（医学影像专业五年制）骨、关节及软组织系统影像诊断学骨、关节及软组织系统影像诊断学 第六节第六节 慢性关节病慢性关节病 一、一、类风湿性关节炎类风湿性关节炎 二、强直性脊柱炎二、强直性脊柱炎 三、三、退行性骨关节病（补充颈椎病）退行性骨关节病（补充颈椎病）第六节第六节 慢性关节病慢性关节病 慢性关节病的特点是发病慢，病程长，慢性关节病的特点是发病慢，病程长，全身关节受损。全身关节受损。一、一、类风湿性关节炎类风湿性关节炎（Rheumatoid arthritis）（一）病因：（一）病因：病因不明。病因不明。（二）病理：（二）病理：关节滑膜非特异性慢性炎关节滑膜非特异性慢性炎症。表现为滑膜肿胀、渗出、血管翳，骨、症。表现为滑膜肿胀、渗出、血管翳，骨、关节软骨破坏，关节面下囊性变，最终关关节软骨破坏，关节面下囊性变，最终关节纤维性强直等。节纤维性强直等。（三）临床：（三）临床：多见于多见于中、青年女性，中、青年女性，常两侧腕、手、足小关节受累。常两侧腕、手、足小关节受累。早期早期有有低热、肌肉酸痛、消瘦，低热、肌肉酸痛、消瘦，进而进而关节软组织关节软组织梭形肿胀、疼痛、僵硬，肌萎缩和半脱位梭形肿胀、疼痛、僵硬，肌萎缩和半脱位等。等。实验室检查实验室检查 血沉快，类风湿因子血沉快，类风湿因子阳性等。阳性等。（四）影像学表现（四）影像学表现 1、X线线 早期：早期：手足腕关节多发性软组织肿胀、手足腕关节多发性软组织肿胀、手足肿胀呈梭形，关节间隙先宽后窄，骨手足肿胀呈梭形，关节间隙先宽后窄，骨端骨质疏松，边缘虫蚀状骨破坏。端骨质疏松，边缘虫蚀状骨破坏。类风湿性关节炎早期类风湿性关节炎早期X线表现线表现（两例）（两例）进展期：进展期：骨性关节面模糊、中骨性关节面模糊、中断，骨端小囊状透明区，关节间隙断，骨端小囊状透明区，关节间隙狭窄及骨质疏松加重。狭窄及骨质疏松加重。晚期：晚期：严重骨破坏，肌肉萎缩，严重骨破坏，肌肉萎缩，半脱位，最终多发生纤维性关节强半脱位，最终多发生纤维性关节强直。直。其它：其它：跟骨后下缘增生和破跟骨后下缘增生和破坏，胸水和肺炎等。坏，胸水和肺炎等。因受累关节因受累关节病程不一，同一患者可见不同病期病程不一，同一患者可见不同病期表现。表现。类风湿性关节炎进展期类风湿性关节炎进展期X线表现线表现 类风湿性关节炎进展期类风湿性关节炎进展期X线表现线表现 双腕及手关节软组织肿胀，骨质疏松，关双腕及手关节软组织肿胀，骨质疏松，关节间隙狭窄，关节面边缘破坏，面下囊变节间隙狭窄，关节面边缘破坏，面下囊变 类风湿性关节炎晚期类风湿性关节炎晚期X线表现线表现 类风湿性跟骨炎类风湿性跟骨炎 2、MRI （1）早期：）早期：以滑膜炎表现为主，以滑膜炎表现为主，呈长呈长T1、长、长T2信号。注射信号。注射Gd-DTPA后、炎性滑膜明显强化。后、炎性滑膜明显强化。（2）进展期：）进展期：滑膜、关节内软滑膜、关节内软骨、骨性关节面及骨端破坏区的血骨、骨性关节面及骨端破坏区的血管翳互相延续，呈长管翳互相延续，呈长T1、长、长T2信号。信号。增强见明显强化。增强见明显强化。类风湿性关节炎类风湿性关节炎MRI表现表现 手及腕关节冠状面手及腕关节冠状面 膝关节矢状面膝关节矢状面 T1WI示腕骨破坏呈低示腕骨破坏呈低 信号，滑膜增厚、毛信号，滑膜增厚、毛 糙。糙。T1WI示膝关节骨破示膝关节骨破 坏呈低信号，滑膜坏呈低信号，滑膜 增厚、毛糙。增厚、毛糙。T2WI示膝关节骨破示膝关节骨破 坏呈高信号，滑膜坏呈高信号，滑膜 增厚、毛糙。增厚、毛糙。（五）诊断、比较影像学及鉴别诊断（五）诊断、比较影像学及鉴别诊断 临床结合临床结合影像表现和类风湿因子阳影像表现和类风湿因子阳性可确诊。性可确诊。早期诊断早期诊断临床和临床和MRI较好。较好。鉴别鉴别 关节结核。关节结核。痛风性关节炎间歇发作，男性多，痛风性关节炎间歇发作，男性多，第一跖趾关节常先受累，有痛风结节和第一跖趾关节常先受累，有痛风结节和血尿酸高。血尿酸高。二、强直性脊柱炎二、强直性脊柱炎（Ankylosing spondylitis）（一）病因：（一）病因：病因不明。病因不明。（二）病理：（二）病理：病理变化与类风湿相似，病理变化与类风湿相似，但渗出轻而纤维增殖、钙化和骨化明显。但渗出轻而纤维增殖、钙化和骨化明显。（三）临床：（三）临床：好发于好发于青壮年、男性，常青壮年、男性，常侵犯中轴关节。侵犯中轴关节。发病发病隐匿，隐匿，常有常有下腰痛、下腰痛、晨僵、活动受限，少数侵犯眼、心、大晨僵、活动受限，少数侵犯眼、心、大血管、肺和肾。血管、肺和肾。实验室检查实验室检查90%病例病例HLA-B27阳性。阳性。（四）影像学表现（四）影像学表现 1、X线线 （1）骶髂关节：）骶髂关节：最早受侵，几乎全最早受侵，几乎全部病例受累，常为双侧。一般病变始于髂部病例受累，常为双侧。一般病变始于髂侧、而后侵犯骶侧，侧、而后侵犯骶侧，表现为表现为鼠咬状骨破坏鼠咬状骨破坏及周边硬化；关节间隙先及周边硬化；关节间隙先“假增宽假增宽”而后而后变狭窄，晚期骨性强直。变狭窄，晚期骨性强直。（2）髋关节：）髋关节：与骶髂、椎间小关节与骶髂、椎间小关节变化相似。变化相似。强直性脊柱炎早期强直性脊柱炎早期X线变化线变化 骶髂关节面虫蚀状骨破坏伴周围骨质硬化骶髂关节面虫蚀状骨破坏伴周围骨质硬化 强直性脊柱炎强直性脊柱炎X线表现线表现 病变骶髂、髋、脊柱及坐骨结节（附丽病）病变骶髂、髋、脊柱及坐骨结节（附丽病）（3）脊柱：）脊柱：初为方椎体，进而初为方椎体，进而关节突关节面破坏，间隙变窄、强关节突关节面破坏，间隙变窄、强直，周围韧带骨化，形成骨赘，出直，周围韧带骨化，形成骨赘，出现现“车辙征车辙征”、“竹节椎竹节椎”。轻微。轻微外伤可致骨折、折后易形成外伤可致骨折、折后易形成“假关假关节节”。（4）其它：）其它：环枢关节受累。肌腱、环枢关节受累。肌腱、韧带和关节囊附着于骨的部位也可韧带和关节囊附着于骨的部位也可受累，受累，称为附丽病称为附丽病（enthesis）。强强直直性性脊脊柱柱炎炎早早期期X线线变变化化 方椎体方椎体 椎间小关节模糊椎间小关节模糊 强直性脊柱炎进展期强直性脊柱炎进展期X线表现线表现（竹节椎）（竹节椎）强直性脊柱炎强直性脊柱炎（竹节椎）（竹节椎）强直性脊柱炎强直性脊柱炎X线表现线表现 车辙征车辙征 晚期（各关节全强直）晚期（各关节全强直）2、CT 主要用于骶髂关节。主要用于骶髂关节。骨性关节面呈锯齿状破坏伴硬骨性关节面呈锯齿状破坏伴硬化。化。3、MRI 骶髂关节血管翳呈长骶髂关节血管翳呈长T1、长、长T2信号，信号，增强扫描增强扫描明显强化。明显强化。发现强直后脊椎骨折及脊髓受压发现强直后脊椎骨折及脊髓受压较敏感。较敏感。强直性脊柱炎强直性脊柱炎CT表现表现(骶髂关节骶髂关节)强直性脊柱炎骶髂关节强直性脊柱炎骶髂关节MRI表现表现 T1WI T2WI 关节间隙假性增宽，软骨破坏，骨质关节间隙假性增宽，软骨破坏，骨质 破坏呈长破坏呈长T1长长T2信号，周围脂肪沉着信号，周围脂肪沉着（五）诊断、比较影像学及鉴别诊断五）诊断、比较影像学及鉴别诊断 临床表现结合平片一般可确诊。临床表现结合平片一般可确诊。早期病变应选早期病变应选MRI、CT。本病应与类风湿、牛皮癣性关节本病应与类风湿、牛皮癣性关节炎和炎和Reiter综合征（尿道炎，结膜综合征（尿道炎，结膜炎和关节炎）鉴别。炎和关节炎）鉴别。三、三、退行性骨关节病退行性骨关节病 （Degenerative osteoarthropathy）（一）定义：（一）定义：本病以关节软骨退变、关本病以关节软骨退变、关节面和其边缘骨质增生为特征的非炎症节面和其边缘骨质增生为特征的非炎症性病变。性病变。（二）分类及病因（二）分类及病因 原发性：原发性：病因不明。多见于病因不明。多见于40岁以岁以上，常多数大关节受累。上，常多数大关节受累。继发性：继发性：常见于外伤、炎症等之后。常见于外伤、炎症等之后。可累及任何年龄、任何关节。可累及任何年龄、任何关节。（三）病理：（三）病理：关节软骨退变，含水关节软骨退变，含水减少，表面粗糙、变薄、断裂、脱落。减少，表面粗糙、变薄、断裂、脱落。骨性关节面破坏，反应性增生硬化，边骨性关节面破坏，反应性增生硬化，边缘骨赘形成，骨端假囊肿及关节游离体。缘骨赘形成，骨端假囊肿及关节游离体。但关节不会强直。但关节不会强直。（四）临床：（四）临床：局部疼痛，运动受限局部疼痛，运动受限和关节变形等。和关节变形等。（五）影像学表现（五）影像学表现 1、X线线 四肢关节：四肢关节：常见于膝、常见于膝、髋、踝关节等。髋、踝关节等。早期早期关节间隙关节间隙变窄，关节面边缘变尖突。变窄，关节面边缘变尖突。进进展期展期关节面广泛硬化、不平整，关节面广泛硬化、不平整，边缘骨赘，关节面下囊变和游边缘骨赘，关节面下囊变和游离体。离体。晚期晚期关节失稳、畸形，关节失稳、畸形，但不会强直。但不会强直。双膝原发性退行性骨关节病双膝原发性退行性骨关节病X线表现线表现 早期早期 进展期进展期 原发性退行性骨关节病原发性退行性骨关节病X线表现线表现 双髋进展期双髋进展期 继发性退行性骨关节病继发性退行性骨关节病X X线表现线表现 创伤性关节炎引起创伤性关节炎引起 左膝关节左膝关节 左髋关节左髋关节 继发性退行性骨关节病继发性退行性骨关节病X X线表现线表现 双髋关节退变（股骨头缺血坏死引起）双髋关节退变（股骨头缺血坏死引起）脊椎：脊椎：椎间盘、椎间小关节和椎间盘、椎间小关节和颈椎钩椎关节变化同四肢关节。可颈椎钩椎关节变化同四肢关节。可出现出现继发性椎管狭窄继发性椎管狭窄。颈椎病颈椎病（cervical spondylosis）：）：颈椎退行性骨关节病若有特殊临床颈椎退行性骨关节病若有特殊临床症状，称为颈椎病。症状，称为颈椎病。依症状不同分依症状不同分五型，五型，神经根型神经根型（颈肩痛）（颈肩痛）椎动脉椎动脉型型（椎、基动脉供血障碍）（椎、基动脉供血障碍）脊髓型脊髓型（脊髓压迫征）（脊髓压迫征）交感神经型交感神经型（心率（心率不齐、瞳孔大或小等）不齐、瞳孔大或小等）复合型复合型。腰椎退行性骨关节病腰椎退行性骨关节病X线表现线表现（两例）（两例）腰椎退行性骨关节病伴椎管狭窄腰椎退行性骨关节病伴椎管狭窄X线表现线表现 L1 L1 颈椎退行性骨关节病颈椎退行性骨关节病X线表现线表现 临床症状与颈椎病变一致，则可诊断为颈椎病临床症状与颈椎病变一致，则可诊断为颈椎病 C2 颈椎退行性骨关节病颈椎退行性骨关节病X线表现线表现 临床症状与颈椎病变一致，则可诊断为颈椎病临床症状与颈椎病变一致，则可诊断为颈椎病 正位正位 侧位侧位 斜位斜位 C3 C2 C2 2、CT和和MRI:常常用于检查用于检查脊柱。四脊柱。四肢关节也肢关节也可应用。可应用。退行性骨关节病退行性骨关节病CTCT表现表现 平扫示腰平扫示腰4 4、5 5椎体边缘骨质增生椎体边缘骨质增生 腰腰4 4 腰腰5 5 退行性骨关节病退行性骨关节病CTCT表现表现 CT平扫示颈平扫示颈5-7椎体边缘骨质增生椎体边缘骨质增生 CT平扫示双髋关节间隙变窄，关节面硬化、边缘变尖平扫示双髋关节间隙变窄，关节面硬化、边缘变尖 退行性骨关节病退行性骨关节病MRI表现表现 颈颈3-7椎体轻度骨质增生，颈椎体轻度骨质增生，颈5椎体血管瘤椎体血管瘤 T1WI T2WI 颈椎病（脊髓型）颈椎病（脊髓型）-颈颈5-6间盘脱出间盘脱出 T1WI T2WI T1WI+C 诊断、比较影像学和鉴别诊断诊断、比较影像学和鉴别诊断 临床结合临床结合X线平片一般可确诊。线平片一般可确诊。CT和和 MRI观察脊髓受压和椎管观察脊髓受压和椎管狭窄优于狭窄优于X线平片。线平片。本病应与其它慢性关节病鉴别。本病应与其它慢性关节病鉴别。复复 习习 题题 1、结合病理阐述类风湿性关节炎的影像结合病理阐述类风湿性