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康复评定康复评定 第三章 康复医学评定 康复评定（rehabilitation evaluation assessment）是用客观的量化的方法有效和准确地评定残疾者功能障碍的种类、性质、部位、范围、严重程度和预后。康复评定的内容 大体上体上可分三个大类 （一）单项评定：如运动功能、感觉功能、心理或语音功能、吞咽功能、平衡功能等。（二）个体评定：主要是指个体日常生活能力。如ADL中的Barthel指数等。（三）全面评定：包括个体的和社会功能状态评定。如PULSES量表。康复评定 初期评定 中期评定 末期评定 手段：仪器 量表 问卷 调查表 常用的单项评定 肌力评定 关节活动范围 平衡 肌张力评定 言语功能评定 等 康复评定的目的 1 确定患者的问题和拟定治疗目标 2 确定治疗和效果并拟定进一步治疗方案 3 比较治疗方案的优劣 4 进行预后的评估 如ADL中的Barthel指数低于20分者，治疗意义不大-多死亡。高于80分者也不一定需要治疗多能自愈。40-60分者治疗意义最大。肌张力评定 定义：肌肉组织在静息状态下的紧张度。必要的肌张力是维持肢体位置、支撑体重所必需的。是保证肢体运动控制能力，空间位置，进行各种复杂运动所必要的条件。正常肌张力 外观正常 硬度正常，弹性适中 被动活动阻力正常 自主活动自如协调 近端关节可以进行有效的主动肌与拮抗 肌的同时收缩使关节固定 能完成抗重力及外界阻力的运动能力 保持姿势 运动控制 以肌群形式协调运动，某块肌肉的独立运动能力 异常肌张力 肌张力增高：痉挛 是一种由牵张反射高兴奋性所致的、速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射亢进为特征的运动障碍。特点：折刀现象 原因：椎体系障碍；上肢屈肌、下肢伸肌 表现：1 肌肉隆起明显，肢体处于一种异常姿势 肌肉硬度增加 2 被动活动阻力增大，甚至难以被动活动 3 自主运动困难，协调性降低，固定肌不稳定，远端摇晃 异常肌张力 强直：也称僵硬。做关节被动活动时各个方向的阻力是均匀一致的，也就是主动肌和拮抗肌肌张力同时增加。特点：铅管样僵硬，齿轮样僵硬 原因：椎体系、外系的损害 肌张力低下 是指肌张力低于正常静息水平，对关节进行被动运动时感觉阻力消失的状态。特点：肌腹柔软，腱反射消失，被运动ROM扩大 原因：1小脑或椎体束的上运动神经元的损害所致的暂时状态 2 末梢神经损伤 3原发性肌肉病变 表现：1 肌肉外观平坦，貌似萎缩 2 肌肉松弛、柔软、不能保持正常的弹性 3 被动活动阻力下降，关节活动度大于正 常，检查过程中释放肢体，肢体向重力方向落下，4 自主收缩时肌力下降。肌张力障碍 一种以张力损害、持续的和扭曲的不自主运动为特点运动功能亢进性障碍。特点：重复、模式化扭曲 原因：1中枢神经系统缺陷 2 遗传因素 3神经推行性疾患 肌张力的检查内容 肌张力检查方法 临床分级 反射检查 被动运动评定 检查方法 病史 视诊 触诊 反射检查 反射检查-：消失 ：反射轻度减弱+：反射正常+：反射轻度亢进+：反射中度亢进+：反射高度亢进 被动运动 注意事项：患者尽量放松，由评定者支持和移动关节 评定者应保持固定形式和持续的徒手接触 改良的Ashworth评定量表 0级 无肌张力增加 1级 肌张力轻度增加，受部分被动屈曲时，ROM 末出现突然的卡住，然后释放 +级 轻度增加，在ROM后50%范围内突然出现卡住，续检查时始终有小阻 力 级 较明显增加，ROM的大 部分阻力均较明显增加，但受累部分仍能较容易地移动 级 肌张力严重增高，进行 PROM检查有困难 级 僵直，受累部分不能屈伸 肌张力评定注意事项 1 同一痉挛患者每天的严重程度是高变异的 痉挛是速度依赖 2 影响因素：情感环境温度、感染、膀胱充盈度、尿路感染、便秘、压疮、深静脉血栓、疼痛等。3 评定应由同一人，相同时间复查 病例 患者，男性，70岁。脑出血术后3个月，右侧偏瘫。现可健手使用拐杖独立行走，呈偏瘫步态，右足下垂内翻。查体：神清。右下肢肌张力增高，右小腿三头肌触诊紧张感，如捏皮球感，被动足背伸时踝阵挛阳性，被动背伸至35%ROM时感觉阻力，至ROM终末都有轻度阻力。问：该患者右小腿三头肌肌张力为改良Ashworth几级？