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常见急性中毒抢救流程常见急性中毒抢救流程 广西医科大学第四附属医院广西医科大学第四附属医院 阮海林阮海林 1.急性中毒的急性中毒的 接诊与首诊处理接诊与首诊处理 1).及时发现威胁病人生命危象，及时有效实行生命及时发现威胁病人生命危象，及时有效实行生命支持。支持。有效供氧有效供氧 Effective Oxygen Supply 有效循环有效循环 Effective Circulation 2).准确及时诊断与有效救治相结合准确及时诊断与有效救治相结合 3).群体中毒及时正确的检伤分类，有序有效救治群体中毒及时正确的检伤分类，有序有效救治 4).善于观察病情变化善于观察病情变化 支持生命体征支持生命体征 vital signs 保护器官功能保护器官功能 protect the function of main organs 早期预警评分（早期预警评分（Early warning score,EWS)对患者对患者意识、意识、SBP、RR、T、P、五项生命指、五项生命指征定为评估病情的一种方法，根据不同的分值制征定为评估病情的一种方法，根据不同的分值制定出不同级别的医疗处理干预原则。一旦分值达定出不同级别的医疗处理干预原则。一旦分值达到一定标准即“触发”水平，就必须尽快地进行到一定标准即“触发”水平，就必须尽快地进行更积极的医疗处置。更积极的医疗处置。珠 江 医 院 2、诊断依据和评估要点、诊断依据和评估要点（一）诊断依据（一）诊断依据 1)有毒物接触史（通过呼吸道、消化道、皮有毒物接触史（通过呼吸道、消化道、皮肤黏膜等途径）。肤黏膜等途径）。2)有受损脏器（系统）功能障碍的临床表现有受损脏器（系统）功能障碍的临床表现以及所接触毒物特有的中毒表现。以及所接触毒物特有的中毒表现。3)可有脉搏、呼吸、血压、神志的异常甚至可有脉搏、呼吸、血压、神志的异常甚至呼吸骤停。呼吸骤停。某某 些些 毒毒 物物 中中 毒毒 综综 合合 征征 综合征综合征 意意识识 呼吸呼吸 瞳孔瞳孔 其他其他 毒物毒物 胆碱能胆碱能 昏迷昏迷 加快或加快或变慢变慢 缩小缩小 肌颤、大小便失禁、流涎、心跳过缓、肌颤、大小便失禁、流涎、心跳过缓、发热潮红发热潮红 有机磷杀虫剂有机磷杀虫剂氨基甲酸酯类氨基甲酸酯类 抗抗 胆碱能胆碱能 激动激动 加快加快 扩大扩大 皮肤和粘膜干燥，尿潴留皮肤和粘膜干燥，尿潴留 阿托品阿托品 曼陀罗曼陀罗 阿片类阿片类 昏迷昏迷 减慢减慢 缩小缩小 体温降低，低血压体温降低，低血压 阿片类阿片类 三环抗三环抗抑郁药抑郁药 昏迷昏迷 减慢减慢 扩大扩大 心律不齐、惊厥、低血压、心律不齐、惊厥、低血压、或兴奋或兴奋 OT间期延长，心传导障碍间期延长，心传导障碍 三环抗抑郁药三环抗抑郁药 镇静镇静 安眠药安眠药 昏迷昏迷 减慢减慢 缩小缩小 低体温、反射迟钝、低血压低体温、反射迟钝、低血压 镇静剂镇静剂 巴比妥类巴比妥类 拟交感拟交感药药 激动激动 加快加快 扩大扩大 抽搐、心动过速、高血压抽搐、心动过速、高血压 可卡因、可卡因、瞳孔散大瞳孔散大 咖啡因咖啡因 茶碱茶碱 临床误诊：临床误诊：造成延误抢救引发医疗事故造成延误抢救引发医疗事故。急性有机磷农药中毒急性有机磷农药中毒 急性胃肠炎急性胃肠炎 支气管哮喘急性发作支气管哮喘急性发作 镇静安眠药中毒等镇静安眠药中毒等 毒鼠强中毒毒鼠强中毒 乙型脑炎乙型脑炎 癫痫大发作癫痫大发作 酒精中毒酒精中毒 引发的并发症急性脑血管意外引发的并发症急性脑血管意外 酒精中毒的昏睡期；酒精中毒的昏睡期；年轻人的脑血管意外年轻人的脑血管意外 为安眠药中毒；为安眠药中毒；海洛因诫毒症状海洛因诫毒症状 海洛因中毒等等，海洛因中毒等等，(二二)注意诊断中常出现的错误注意诊断中常出现的错误 诊断中常出现的错误 a.未能考虑病人接触毒药物的可能性而漏诊或误诊未能考虑病人接触毒药物的可能性而漏诊或误诊 昏迷、老年或婴幼儿病人不能提供详细而可靠昏迷、老年或婴幼儿病人不能提供详细而可靠 的病史，的病史，容易出现这类问题。容易出现这类问题。诊断中常出现的错误诊断中常出现的错误 对于昏迷或意识状态对于昏迷或意识状态改变病人，一定要将改变病人，一定要将中毒作为可能原因之中毒作为可能原因之一向病人、病人亲属、一向病人、病人亲属、同事、医生等同事、医生等 了解了解病人病人:现病史现病史,既往史既往史 用药史用药史,生活习惯生活习惯 生活环境生活环境,工作环境工作环境 性格变化性格变化 在生命体征稳定情在生命体征稳定情况下进行况下进行:仔细的体格检查仔细的体格检查 实验室常规检查实验室常规检查 必要的毒药物检查必要的毒药物检查 甚至甚至CT、MRI等等 诊断中常出现的错误诊断中常出现的错误 临床上不乏有将毒药物引起意识状态改变误临床上不乏有将毒药物引起意识状态改变误为精神心理性疾病或脑血管病。将一氧化碳中毒为精神心理性疾病或脑血管病。将一氧化碳中毒误为流感、食物中毒的病例。如能仔细收集病史误为流感、食物中毒的病例。如能仔细收集病史和体格检查，辅之以实验室和其他相关检查，相和体格检查，辅之以实验室和其他相关检查，相应会大大减少误诊和漏诊。应会大大减少误诊和漏诊。诊断中常出现的错误诊断中常出现的错误 b.过于依靠实验室检查结果诊断或排除中毒过于依靠实验室检查结果诊断或排除中毒 在有条件进行毒药物分析的医疗机构，许多医生对毒药物筛在有条件进行毒药物分析的医疗机构，许多医生对毒药物筛检往往有不正确的认识。检往往有不正确的认识。误区误区1：只要送去一份血或尿的标本，就会得到病人体内是只要送去一份血或尿的标本，就会得到病人体内是否存在某种毒药物的答案。否存在某种毒药物的答案。误区误区2：如果检验未能有阳性结果，就可排除某种中毒的可如果检验未能有阳性结果，就可排除某种中毒的可能性。能性。诊断中常出现的错误诊断中常出现的错误 毒药物筛检试验所检测的内容是有限的几种，而且好的毒药物筛检试验所检测的内容是有限的几种，而且好的实验结果与实验结果与 标本种类标本种类 (血、尿、胃内容血、尿、胃内容)、标本收集时间、标本收集时间、仪器的灵敏度和精确度、仪器的灵敏度和精确度、仪器检测的范围、仪器检测的范围、检测方法的选择等有很大关系。检测方法的选择等有很大关系。诊断中常出现的错误诊断中常出现的错误 c.外伤病人的中毒问题外伤病人的中毒问题 创伤病人如交通肇事，家庭暴力或街头暴力受伤者创伤病人如交通肇事，家庭暴力或街头暴力受伤者中，有许多是在酒精中毒或药物滥用的基础上发生，工中，有许多是在酒精中毒或药物滥用的基础上发生，工业生产中失火或居民区失火的伤者常有烧伤和毒物吸入业生产中失火或居民区失火的伤者常有烧伤和毒物吸入中毒的同时发生。中毒的同时发生。诊断中常出现的错误诊断中常出现的错误 吸入的有毒物质包括一氧化碳、氰化物、有机吸入的有毒物质包括一氧化碳、氰化物、有机磷、高铁血红蛋白形成物及其他有毒化学物质，磷、高铁血红蛋白形成物及其他有毒化学物质，这些毒物或者直接损伤呼吸系统，或者产生全身这些毒物或者直接损伤呼吸系统，或者产生全身性中毒。性中毒。诊断中常出现的错误诊断中常出现的错误 由于外伤病人多具有明确的外伤史和明显可见的伤口，由于外伤病人多具有明确的外伤史和明显可见的伤口，因此常常忽略了对同时存在的中毒的诊断和治疗，由因此常常忽略了对同时存在的中毒的诊断和治疗，由此引起死亡率增高，并发症增多。此引起死亡率增高，并发症增多。诊断中常出现的错误诊断中常出现的错误 医生遇到病人的全身状态与损伤程度不一致，或难以医生遇到病人的全身状态与损伤程度不一致，或难以解释的意识改变，缺氧、紫绀等体征或外伤得到很好解释的意识改变，缺氧、紫绀等体征或外伤得到很好控制，而意识或全身状态却不断恶化的情况，均应考控制，而意识或全身状态却不断恶化的情况，均应考虑有同时存在的中毒可能。虑有同时存在的中毒可能。(三三)善于借助辅助检查善于借助辅助检查 善于借助辅助检查是及时作出准确的诊断的重要方善于借助辅助检查是及时作出准确的诊断的重要方法。中毒病人的排泄物，胃液血液及现场的采样送法。中毒病人的排泄物，胃液血液及现场的采样送检。如有机磷农药中毒的胆碱脂酶活性测定。毒鼠检。如有机磷农药中毒的胆碱脂酶活性测定。毒鼠强中毒病人的胃液、尿液、血液的检测，有毒气体强中毒病人的胃液、尿液、血液的检测，有毒气体中毒的现场采样和血液检测均有意义。中毒的现场采样和血液检测均有意义。珠 江 医 院 （四）评估要点（四）评估要点 1首先评估病人的生命体征首先评估病人的生命体征：有无意识障碍，有无呼吸困难，：有无意识障碍，有无呼吸困难，有无休克状态，心跳是否存在，有无威胁生命体征的主要问题。有无休克状态，心跳是否存在，有无威胁生命体征的主要问题。及时、有效处理威胁生命体征的情况，同时开通抢救生命的通及时、有效处理威胁生命体征的情况，同时开通抢救生命的通道即道即有效通气与建立静脉通道。有效通气与建立静脉通道。2快速准确了解中毒的相关资料快速准确了解中毒的相关资料 （1）明确中毒时间、毒物种类及中毒量、中毒途径。）明确中毒时间、毒物种类及中毒量、中毒途径。（2）明确病史及中毒时前后情况。）明确病史及中毒时前后情况。（3）明确中毒现场救治的相关资料。）明确中毒现场救治的相关资料。3认真分析中毒的临床表现认真分析中毒的临床表现 急性中毒可产生严重的症状，如紫绀、昏迷、惊厥、呼吸困难、急性中毒可产生严重的症状，如紫绀、昏迷、惊厥、呼吸困难、休克、尿闭等。休克、尿闭等。珠 江 医 院 3预测病危重指标预测病危重指标 中毒可产生器官损害，引起多脏器功能失常和衰竭。若出现下中毒可产生器官损害，引起多脏器功能失常和衰竭。若出现下列情况者，提示列情况者，提示病人进入危重期病人进入危重期，必须严密观察病情变化，必须严密观察病情变化，积极维持机体各器官的功能积极维持机体各器官的功能（1）中枢神经系统抑制）中枢神经系统抑制：出现昏迷、呼吸抑制、血压下降、惊：出现昏迷、呼吸抑制、血压下降、惊厥、抽搐等。厥、抽搐等。（2）中毒性肺水肿。）中毒性肺水肿。（3）严重的心律失常、心跳骤停。）严重的心律失常、心跳骤停。（4）紫绀）紫绀（原因有：严重缺氧（原因有：严重缺氧 高铁血红蛋白血症）。高铁血红蛋白血症）。（5）急性溶血性贫血）急性溶血性贫血，血红蛋白尿。，血红蛋白尿。（6）少尿）少尿、急性肾衰竭、尿毒症。、急性肾衰竭、尿毒症。（7）中毒性肝损害、肝昏迷。）中毒性肝损害、肝昏迷。（8）烧伤、化学性灼伤。）烧伤、化学性灼伤。患者病情轻重缓急分患者病情轻重缓急分5类类(critical patient)(acute patient)(emergency patient)(non-emergency patient)510分钟内接受病情评估和急救措施分钟内接受病情评估和急救措施 30分钟内急诊检查及急诊处理分钟内急诊检查及急诊处理 30分钟至分钟至1小时予急诊处理小时予急诊处理 可根据当时急诊抢救情况可根据当时急诊抢救情况 适当延时给予诊治适当延时给予诊治(fatal patient)刻不容缓地立即抢救，心肺复苏刻不容缓地立即抢救，心肺复苏 生命垂危患者生命垂危患者 有致命危险危重者有致命危险危重者 暂无生命危险急症者暂无生命危险急症者 普通急诊患者普通急诊患者 非急诊患者非急诊患者 群死群伤事故等级的划分标准群死群伤事故等级的划分标准 事 故 等 级 伤 亡 人 数 发 展 趋 势 伤 亡 数 是 否 增 加 一般事故 伤亡5人以下（死亡1人）无 不再增加 重大事故 伤亡6 10人（死亡23人）可能有 有可能增加 特大事故 伤亡11人以上（死亡4人以上）有 继续增加 检伤分类的目的及意义检伤分类的目的及意义 时间就是生命时间就是生命 A、检伤分类就是要尽快将重伤员筛选出来；、检伤分类就是要尽快将重伤员筛选出来；B、在第一时间首先抢救重伤员，争取宝贵时机；、在第一时间首先抢救重伤员，争取宝贵时机；C、避免重伤员因得不到及时救治而死亡。、避免重伤员因