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尿路感染尿路感染(Urinary tract infection)襄阳职业技术学院附属医院肾内科 王斌 概述 尿路感染(urinary tract infection，UTI)通常是指由细菌、病菌等病源微生物直接侵袭尿路引起的非特异性感染。可分为上尿路感染(主要是肾盂肾炎)和下尿路感染(膀胱炎、尿道炎)性别：女性 男性（10:1）好发年龄：育龄，老年，婴幼儿 分类：上尿路感染,下尿路感染 急性，慢性 复杂性,非复杂性 细菌性,真菌性(极少见)上上尿尿路路 下下尿尿路路 病因和发病机制 致病菌种类 细菌 肠道细菌(G G-)最常见 大肠杆菌大肠杆菌(70-80%)变形杆菌 克雷白杆菌 绿脓杆菌(侵袭性操作)粪链球菌 葡萄球菌 厌氧菌(复杂性尿路感染)真菌(糖尿病,慢性疾病免疫功能低下)感染途径 上行感染：(95%)细菌沿尿道上行至膀胱、输尿管乃至肾盂肾盏引起感染。致病菌多为大肠埃希菌。大肠埃希菌。血行感染：(3%)细菌经体内感染灶侵入血流，到达肾脏引起肾盂肾炎。致病菌多为金黄色葡萄球菌。金黄色葡萄球菌。淋巴道感染 直接感染 正常防御功能 尿液尿液可冲走绝大部分细菌 尿液尿液pHpH低低，内含高浓度尿素及有机酸，过于低张或高张 尿路粘膜尿路粘膜有杀菌能力 男性前列腺液前列腺液有杀菌作用 易感因素 尿流不畅,尿路梗阻或功能缺陷(复杂性尿感)尿路畸形 有创性操作，以留置尿管最常见 临近的感染病灶:前列腺炎 免疫功能下降 遗传因素:防御功能缺陷 病理表现(膀胱炎)急性:粘膜充血,潮红,上皮细胞肿胀,粘膜下充血,水肿,白细胞浸润 重者-点状或片状充血,粘膜溃疡 病理表现 (肾盂肾炎)急性期:大体:粘膜肿胀,充血,脓性分泌物,小脓肿 镜下:小管上皮细胞肿胀,坏死,脱落,腔内脓 性分泌物,间质WBC浸润,小脓肿形成 慢性期:大体:外形缩小,表面凹凸不平,肾盂肾盏 变形,狭窄,皮髓质变薄 镜下:小管上皮细胞萎缩,退化,间质纤维组 织增多，小球周围纤维化 晚期 肾盂肾炎固缩肾 1、急性单纯性膀胱炎 临床主要表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不畅、耻骨上压痛等 一般无明显全身症状 尿常觃检查有脓尿，约30%可有血尿 尿后尿道滴血是较为特征性表现，偶有肉眼血尿 2、反复发作性膀胱炎 主要源于重新感染，少数为复发 一般在停药后6周或在细菌学及尿液检查持续阴性3周后发生的感染支持重新感染 复发是指治疗后细菌消失，但停药6周内复发，且致病菌与上次相同 3、急性单纯性肾盂肾炎 全身表现：畏寒、发热，可伴恶心、呕吐 泌尿系统症状：尿路刺激征、腰痛、肾区叩痛、输尿管走行的体表部位及膀胱区压痛 尿液改变：外观浑浊,呈脓尿或血尿 常见致病菌：大肠杆菌、变形杆菌、克雷白杆菌 4、慢性肾盂肾炎 50%有急性肾盂肾炎病史 部分病人可无明显临床症状 急性发作期表现同急性肾盂肾炎 常有腰痛不适，间歇性尿频和排尿不适 5、复杂性尿路感染 可有膀胱炎或肾盂肾炎的临床表现 主要见于泌尿系统解剖或结构异常、肾脏基础病变和全身性病变所致的免疫功能降低 病原体谱更广，更易出现耐药菌株的感染 6、无症状细菌尿 有细菌尿而无任何症状 发病率随年龄增长而增加 致病菌多为大肠杆菌 老年无症状细菌尿不影响寿命 孕妇无症状细菌尿发生率约5%,需治疗 实验室检查 尿常规:WBC(白细胞尿:5/HP)WBC管型(提示上尿路感染)血尿(多为镜下血尿)蛋白尿:2.0g/d,小分子蛋白 小管功能损害:比重,PH 实验室检查 尿细菌检查:(1)尿沉渣镜检:如平均每个视野20个细菌，即为有意义 (2)尿细菌培养:计数+药敏 确定是否真性菌尿 诊断标准:105/ml (+)104-105/ml 可疑 复杂性 治疗的及时,有效,恰当:急性慢性 影响预后的因素影响预后的因素 预防预防 清洗会阴,抗菌油膏 性交后排尿“二次排尿”多饮水,排尿 卫生宣教 严格尿路器械的应用