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股股 骨骨 颈颈 骨骨 折折 被绿色吹过夏天 教教 学学 查查 房房 顾亚娟顾亚娟 20142014-0606-2929 嫩芽成长 概念概念 病因病因 临床表现临床表现 检查检查 并发症并发症 分类分类 治疗治疗 被绿色吹过夏天 盛 夏 盛夏梧桐树依旧很绿很绿盛夏梧桐树依旧很绿很绿 空气中有着夏天空气中有着夏天 最独特的香味最独特的香味 沉醉在这绿色的阳光里沉醉在这绿色的阳光里 不愿清醒过来不愿清醒过来 感谢这绿色感谢这绿色 温暖了那些平凡的青春年华温暖了那些平凡的青春年华 股骨颈骨折的概念：股骨颈骨折的概念：是指股骨头下端至股骨是指股骨头下端至股骨颈基底部之间的骨折，颈基底部之间的骨折，常发生于老年人，随着常发生于老年人，随着人的寿命延长，其发病人的寿命延长，其发病率日渐增高，尤其随着率日渐增高，尤其随着人口老龄化，已成为严人口老龄化，已成为严重的社会问题。其临床重的社会问题。其临床治疗中存在骨折不愈合治疗中存在骨折不愈合和股骨头缺血坏死两个和股骨头缺血坏死两个主要难题。主要难题。病因：病因：造成老年人发生骨折有两个基本因素，造成老年人发生骨折有两个基本因素，骨质疏松骨强度下降骨质疏松骨强度下降,加之股骨颈上加之股骨颈上区滋养血管孔密布，均可使股骨颈生区滋养血管孔密布，均可使股骨颈生物力学结构削弱，使股骨颈脆弱。另物力学结构削弱，使股骨颈脆弱。另外，因老年人髋周肌群退变，反应迟外，因老年人髋周肌群退变，反应迟钝，不能有效地抵消髋部有害应力，钝，不能有效地抵消髋部有害应力，加之髋部受到应力较大（体重加之髋部受到应力较大（体重2 26 6倍），局部应力复杂多变，因此不需倍），局部应力复杂多变，因此不需要多大的暴力，要多大的暴力，如平地滑倒、由床上跌下或下如平地滑倒、由床上跌下或下肢突然扭转，甚至在无明显外肢突然扭转，甚至在无明显外伤的情况下都可以发生骨折。伤的情况下都可以发生骨折。而青壮年股骨颈骨折，往往由而青壮年股骨颈骨折，往往由于严重损伤如车祸或高处跌落于严重损伤如车祸或高处跌落致伤。因过度过久负重劳动或致伤。因过度过久负重劳动或行走，逐渐发生骨折者，称之行走，逐渐发生骨折者，称之为疲劳骨折为疲劳骨折。被绿色吹过夏天 临床表现：临床表现：1.1.症状症状 老年人跌倒后诉髋部老年人跌倒后诉髋部疼痛，不敢站立和走疼痛，不敢站立和走路，应想到股骨颈骨路，应想到股骨颈骨折的可能。折的可能。2.2.体征体征 （1 1）畸形）畸形 患肢多患肢多有轻度屈髋屈膝及外有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。旋畸形。（2 2）疼痛）疼痛 髋部除有髋部除有自发疼痛外，移动患肢自发疼痛外，移动患肢时疼痛更为明显。在患时疼痛更为明显。在患肢足跟部或大粗隆部叩肢足跟部或大粗隆部叩打时，髋部也感疼痛，打时，髋部也感疼痛，在腹股沟韧带中点下方在腹股沟韧带中点下方常有压痛。常有压痛。（3 3）肿胀）肿胀 股骨颈骨折多系囊股骨颈骨折多系囊内骨折，骨折后出血不多，又有内骨折，骨折后出血不多，又有关节外丰厚肌群的包围，因此，关节外丰厚肌群的包围，因此，外观上局部不易看到肿胀。外观上局部不易看到肿胀。（4 4）功能障碍）功能障碍 移位骨折病人移位骨折病人在伤后不能坐起或站立，但也有在伤后不能坐起或站立，但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨一些无移位的线状骨折或嵌插骨折病例，在伤后仍能走路或骑自折病例，在伤后仍能走路或骑自行车。对这些病人要特别注意，行车。对这些病人要特别注意，不要因遗漏诊断使无移位稳定骨不要因遗漏诊断使无移位稳定骨折变成移位的不稳定骨折。折变成移位的不稳定骨折。在移位骨折，远端受肌群牵在移位骨折，远端受肌群牵引而向上移位，因而患肢变引而向上移位，因而患肢变短。短。（5 5）患侧大粗隆升高）患侧大粗隆升高 表表现在：大粗隆在髂现在：大粗隆在髂-坐骨坐骨结节联线之上；大粗隆与结节联线之上；大粗隆与髂前上棘间的水平距离缩短，髂前上棘间的水平距离缩短，短于健侧短于健侧。检查：检查：X X线检查作为骨折的分类和治疗线检查作为骨折的分类和治疗上的参考。有些无移位的骨折在上的参考。有些无移位的骨折在伤后立即拍摄的伤后立即拍摄的X X线片上可以看线片上可以看不见骨折线，可行不见骨折线，可行CTCT、磁共振检、磁共振检查，或者等查，或者等2 23 3周后，因骨折处周后，因骨折处部分骨质发生吸收现象，骨折线部分骨质发生吸收现象，骨折线才清楚地显示出来。才清楚地显示出来。因此，凡在临床上怀疑股骨颈因此，凡在临床上怀疑股骨颈骨折的，虽骨折的，虽X X线片上暂时未见骨线片上暂时未见骨折线，仍应按嵌插骨折处理，折线，仍应按嵌插骨折处理，2 23 3周后再拍片复查。另一种周后再拍片复查。另一种易漏诊的情况是多发损伤，常易漏诊的情况是多发损伤，常发生于青年人，由于股骨干骨发生于青年人，由于股骨干骨折等一些明显损伤掩盖了股骨折等一些明显损伤掩盖了股骨颈骨折，因此对于这种病人一颈骨折，因此对于这种病人一定要注意髋部检查。定要注意髋部检查。并发症并发症：1 1.股骨颈骨折不愈合股骨颈骨折不愈合 股骨颈骨折发生不愈合比较常股骨颈骨折发生不愈合比较常见，文献报道其不愈合率为见，文献报道其不愈合率为7%7%15%15%，在四肢骨折中发生率最高。在四肢骨折中发生率最高。2.2.股骨头缺血坏死股骨头缺血坏死 股骨头缺血坏死是股骨颈骨折股骨头缺血坏死是股骨颈骨折常见的并发症，近年来随着治疗的常见的并发症，近年来随着治疗的进展，骨折愈合率可达进展，骨折愈合率可达90%90%以上。但以上。但股骨头缺血坏死率迄今仍无明显下股骨头缺血坏死率迄今仍无明显下降。降。分类：分类：按骨折线部位分类按骨折线部位分类 ：头下骨折、：头下骨折、经颈骨折、基底骨折经颈骨折、基底骨折 按按X X线分类线分类 ：内收型骨折、外展：内收型骨折、外展型骨折型骨折 治疗：治疗：1 1、非手术治疗：皮牵引或防旋、非手术治疗：皮牵引或防旋鞋治疗；骨牵引逐渐整复法；功鞋治疗；骨牵引逐渐整复法；功能锻炼。能锻炼。2 2、手术治疗：除无移位的不完、手术治疗：除无移位的不完全骨折外，其他各型骨折均可手全骨折外，其他各型骨折均可手术治疗。术式有闭合复位经皮内术治疗。术式有闭合复位经皮内固定术、切开复位内固定加带血固定术、切开复位内固定加带血管蒂骨移植术、人工假体置换术、管蒂骨移植术、人工假体置换术、截骨术。截骨术。简要病史：简要病史：436436床床 王志贤，男，王志贤，男，7979岁，住院号：岁，住院号：201403883201403883，患者因右髋骨折致疼痛，患者因右髋骨折致疼痛2 2年、年、无法行走一月，拟陈旧性股骨颈骨折、股无法行走一月，拟陈旧性股骨颈骨折、股骨头坏死，于骨头坏死，于20142014年年0505月月2626日日1111时时0505分由分由轮椅推入病房。入院时神志清，精神可，轮椅推入病房。入院时神志清，精神可，测测T36.5T36.5，P75P75次次/分，分，R18R18次次/分，分，BP120/80mmHg,BP120/80mmHg,患者既往体健，无家族史、患者既往体健，无家族史、无药物过敏史。入院后予二级护理，普食，无药物过敏史。入院后予二级护理，普食，患肢予右胫骨结节持续牵引并抬高，砝码患肢予右胫骨结节持续牵引并抬高，砝码重量约为重量约为7 7千克。千克。布雷登评分布雷登评分1818分，跌倒评分分，跌倒评分 3 3分，分，疼痛评分疼痛评分4 4分。于分。于20142014年年0505月月3131日日0909：3030在气管插管全麻下行右侧全在气管插管全麻下行右侧全髋关节置换术，于髋关节置换术，于11:5511:55分术毕回分术毕回房，术后予一级护理，去枕平卧位，房，术后予一级护理，去枕平卧位，禁食禁食6 6小时后普食，予心电监护、小时后普食，予心电监护、氧气持续吸入，氧流量氧气持续吸入，氧流量2L/2L/分，保分，保留导尿在位畅，有切口引流管接负留导尿在位畅，有切口引流管接负压吸引球一个，患肢予外展中立位压吸引球一个，患肢予外展中立位并抬高，布雷登评分并抬高，布雷登评分1818分，分，跌倒评分跌倒评分4 4分，疼痛评分分，疼痛评分2 2分，于分，于0606-0404停切口引流管接负压吸引球一个，停停切口引流管接负压吸引球一个，停心电监护，心电监护，0606-0707停吸氧、停保留导尿，停吸氧、停保留导尿，患者现神志清，生命体征平稳，患肢患者现神志清，生命体征平稳，患肢予外展中立位并抬高，伤口敷料清洁予外展中立位并抬高，伤口敷料清洁干燥，肢端血供好，搏动触及，予普干燥，肢端血供好，搏动触及，予普食，睡眠可，二便正常，心理状态和食，睡眠可，二便正常，心理状态和家庭支持是好的。布雷登评分家庭支持是好的。布雷登评分1919分，分，跌倒评分跌倒评分3 3分，疼痛评分分，疼痛评分0 0分。分。专科检查：专科检查：右髋部稍肿胀畸形，右下肢外旋、右髋部稍肿胀畸形，右下肢外旋、短缩畸形，右髋腹股沟中点处压痛，短缩畸形，右髋腹股沟中点处压痛，右下肢纵向叩击痛阳性，右髋关节右下肢纵向叩击痛阳性，右髋关节被动活动时髋部疼痛加重，肢端血被动活动时髋部疼痛加重，肢端血供、感觉、活动正常，右下肢短缩供、感觉、活动正常，右下肢短缩约约3.03.0厘米，余四肢无异常，双侧巴厘米，余四肢无异常，双侧巴氏征阴性。氏征阴性。实验室检查：骨盆实验室检查：骨盆X X线示右侧股骨颈线示右侧股骨颈骨折、股骨头无菌性坏死。骨折、股骨头无菌性坏死。0606-01 01 查白细胞查白细胞12.112.1109/L109/L，红，红细胞细胞2.962.961012/L1012/L，血红蛋白，血红蛋白100g/L100g/L，血小板，血小板 9494109/L109/L，0606-04 04 复查白细胞复查白细胞8 8109/L109/L，红细，红细胞胞1.781.781012/L1012/L，血红蛋白，血红蛋白63g/L63g/L，血小板血小板127127109/L109/L 0606-06 06 复查白细胞，红细胞复查白细胞，红细胞2.832.831012/L1012/L，血红蛋，血红蛋,96g/L,96g/L 0606-08 08 复查红细胞复查红细胞3.453.451012/L1012/L，血红蛋血红蛋110g/L110g/L 护理诊断护理诊断 术前：术前：1 1、疼痛、疼痛 与骨折有关与骨折有关 2 2、恐惧、恐惧 与担心手术有关与担心手术有关 术后：术后：1 1、潜在并发症、潜在并发症 出血出血 2 2、潜在并发症、潜在并发症 深静脉血栓深静脉血栓 3 3、疼痛、疼痛 与手术切口有关与手术切口有关 4 4、潜在并发症、潜在并发症 低血容量性休克低血容量性休克 5 5、有引流管失效的可能、有引流管失效的可能 6 6、躯体移动障碍、躯体移动障碍 与患肢活动受限与患肢活动受限有关有关 7 7、潜在并发症、潜在并发症 感染（肺部、泌尿感染（肺部、泌尿系、切口）系、切口）8 8、自理能力缺陷、自理能力缺陷 与绝对卧床有关与绝对卧床有关 9 9、潜在并发症、潜在并发症 便秘便秘 1010、有废用综合征的危险、有废用综合征的危险 与长期与长期卧床，缺乏功能锻炼有关卧床，缺乏功能锻炼有关 护理目标护理目标 ：术前：术前：1 1、患者感疼痛较前减轻、患者感疼痛较前减轻 2 2、患者恐惧感较前减轻或消失、患者恐惧感较前减轻或消失 术后：术后：1 1、患者住院期间未发生出血、患者住院期间未发生出血 2 2、患者住院期间未发生深静脉血栓、患者住院期间未发生深静脉血栓 3 3、患者三天内疼痛感减轻或消失、患者三天内疼痛感减轻或消失 4 4、患者血容量得到补足、患者血容量得到补足 5 5、患者置管期间引流通畅、患者置管期间引流通畅 6 6、患者在协助下翻身及锻炼、患者在协助下翻身及锻炼 7 7、患者住院期间未发生感染、患者住院期间未发生感染 8 8、患者卧床期间生活需要得到满足、患者卧床期间生活需要得到满足 9 9、患者住院期间未发生便秘、患者住院期间未发生便秘 1010、患者主动进