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第十五章第十五章 肠道感染细菌肠道感染细菌 概概 述述 肠道感染细菌肠道感染细菌：是指通过粪-口途径传播，即细菌经粪便排出污染环境，再通过各种媒介，如水、手、食物、器皿等经口进入机体，引起肠胃及全身疾病的细菌。肠杆菌科肠杆菌科 幽门螺杆菌幽门螺杆菌 霍乱弧菌霍乱弧菌 副溶血性弧菌副溶血性弧菌 弯曲菌属弯曲菌属 埃希菌属埃希菌属 志贺菌属志贺菌属 沙门菌属沙门菌属 克雷伯菌属克雷伯菌属 变形杆菌属变形杆菌属 摩根菌属摩根菌属 肠道感肠道感染细菌染细菌 肠杆菌科细菌的共同特性肠杆菌科细菌的共同特性：形态结构相似形态结构相似 培养特性相同培养特性相同 生化反应活泼生化反应活泼 抵抗力不强抵抗力不强 抗原构造复杂抗原构造复杂 致病物质相似致病物质相似 1 1、形态结构相似、形态结构相似 革兰阴性无芽胞杆菌革兰阴性无芽胞杆菌,多数有鞭毛和菌多数有鞭毛和菌毛。少数有荚膜或包膜。毛。少数有荚膜或包膜。大肠杆菌大肠杆菌 痢疾杆菌痢疾杆菌 伤寒杆菌伤寒杆菌 2 2、培养特性相同、培养特性相同 需氧菌或兼性厌氧菌需氧菌或兼性厌氧菌 营养要求不高营养要求不高 普通的琼脂平板普通的琼脂平板-光滑型菌落光滑型菌落 液体培养基液体培养基-混浊生长混浊生长 大肠杆菌在大肠杆菌在SS平板上的菌落特征平板上的菌落特征 痢疾杆菌在痢疾杆菌在SS平板上的菌落特征平板上的菌落特征 3 3、生化反应活泼、生化反应活泼 分解多种糖类和蛋白质分解多种糖类和蛋白质 利用乳糖发酵试验可初步鉴别肠道杆菌利用乳糖发酵试验可初步鉴别肠道杆菌有无致病性。有无致病性。乳糖发乳糖发酵试验酵试验 致病性肠道杆菌（）致病性肠道杆菌（）非致病性肠道杆菌（）非致病性肠道杆菌（）4 4、抵抗力不强、抵抗力不强 加热加热60306030分钟可被杀死分钟可被杀死 对一般消毒剂都非常敏感对一般消毒剂都非常敏感 胆盐、煌绿能抑制大肠杆菌和胆盐、煌绿能抑制大肠杆菌和G G菌的生长菌的生长 5 5、抗原构造复杂、抗原构造复杂 菌体（菌体（O O）抗原）抗原 鞭毛（鞭毛（H H）抗原）抗原 荚膜（荚膜（K K）抗原或包膜抗原）抗原或包膜抗原 菌毛抗原菌毛抗原 肠道杆菌共同抗原（肠道杆菌共同抗原（ECAECA）6 6、致病物质相似、致病物质相似 菌毛、荚膜、内毒素、菌毛、荚膜、内毒素、型型分泌系统、有些可产生外毒素。分泌系统、有些可产生外毒素。肠道致病菌的鉴定原则可总肠道致病菌的鉴定原则可总结为三句话：结为三句话：形态无特殊形态无特殊,难区分难区分 初步鉴定靠生化反应初步鉴定靠生化反应 最终鉴定靠血清学反应最终鉴定靠血清学反应 第一节第一节 埃希菌属埃希菌属 (EscherichiaEscherichia)概述 最常见、最重要的是大肠埃希菌最常见、最重要的是大肠埃希菌 大肠埃希菌是肠道中的正常菌群大肠埃希菌是肠道中的正常菌群 可成为条件致病菌而引起肠道外感染可成为条件致病菌而引起肠道外感染 致病性大肠埃希菌能引起人类胃肠炎致病性大肠埃希菌能引起人类胃肠炎 是粪便污染的卫生学检测指标是粪便污染的卫生学检测指标 一、生物学性状一、生物学性状 1 1、形态与染色、形态与染色 G G-杆菌杆菌,无芽胞无芽胞,多数有周身鞭毛多数有周身鞭毛,有菌毛。有菌毛。大肠埃希菌纯培养（革兰染色）大肠埃希菌纯培养（革兰染色）大肠杆菌在大肠杆菌在SS平板上的菌落特征平板上的菌落特征 2 2、培养与生化反应、培养与生化反应 普通琼脂平板普通琼脂平板-S S型菌落型菌落 液体培养基液体培养基-混浊生长混浊生长 葡萄糖葡萄糖 IMVICIMVIC试验试验+-SSSS平板平板-菌落变红菌落变红 3 3、抗原构造、抗原构造 复杂，主要抗原有复杂，主要抗原有O O、H H和和K K三种，是血清学三种，是血清学分型的基础。分型的基础。O O抗原：抗原：特异性多糖，菌体抗原特异性多糖，菌体抗原 H H抗原：抗原：蛋白质，鞭毛抗原蛋白质，鞭毛抗原 K K抗原：抗原：多糖，荚膜抗原，与细菌的侵袭力有多糖，荚膜抗原，与细菌的侵袭力有关。分关。分L L、A A、B B三型。三型。大肠埃希菌血清型的表示方式按大肠埃希菌血清型的表示方式按O O：K K：H H排排列，如：列，如：O111O111：K58K58（B4B4）：）：H2H2。二、致病性二、致病性 （一）致病物质（一）致病物质 粘附素粘附素 肠毒素肠毒素 1.1.粘附素粘附素 作用：具有紧密黏着泌尿道和肠道作用：具有紧密黏着泌尿道和肠道 细胞的能力细胞的能力 特点：具有高度特异性特点：具有高度特异性 2.2.肠毒素肠毒素 作用作用:与本菌感染的致病特征和严重程度与本菌感染的致病特征和严重程度 有关有关 类型：类型：耐热肠毒素耐热肠毒素 不耐热肠毒素不耐热肠毒素 作用机制：作用机制：耐热肠毒素耐热肠毒素 GTPcGMP cGMP GTPcGMP cGMP 肠道液体蓄积，腹泻肠道液体蓄积，腹泻 不耐热肠毒素不耐热肠毒素 ATPcAMP cAMP ATPcAMP cAMP 小肠液分泌小肠液分泌，腹泻，腹泻 （二）所致疾病（二）所致疾病 1 1、肠道外感染：、肠道外感染：内源性感染内源性感染 腹膜炎腹膜炎 阑尾炎阑尾炎 手术创口感染手术创口感染 尿道炎尿道炎 膀胱炎膀胱炎 肾盂肾炎肾盂肾炎 化脓性感染化脓性感染 泌尿道感染泌尿道感染 败血症败血症 新生儿脑膜炎新生儿脑膜炎 2 2、腹泻：、腹泻：外源性感染外源性感染 根据其致病机制不同可分五组根据其致病机制不同可分五组 ：肠产毒型大肠埃希菌（肠产毒型大肠埃希菌（ETECETEC）肠致病型大肠埃希菌（肠致病型大肠埃希菌（EPECEPEC）肠出血型大肠埃希菌（肠出血型大肠埃希菌（EHECEHEC）肠侵袭型大肠埃希菌（肠侵袭型大肠埃希菌（EIECEIEC）肠粘附型大肠埃希菌（肠粘附型大肠埃希菌（EAECEAEC）采集标本采集标本 肠道外感染采取中段尿、血液、肠道外感染采取中段尿、血液、脓液、脑脊液；肠道内感染则取粪便脓液、脑脊液；肠道内感染则取粪便 （一）临床标本的细菌学检查（一）临床标本的细菌学检查 三、微生物学检查法三、微生物学检查法 血液血液 中段尿中段尿 胆汁胆汁 脓汁脓汁 脑脊液脑脊液 粪便粪便 3724h3724h 可疑菌落可疑菌落 报告结果报告结果 血清学鉴定血清学鉴定 肠道感染细菌肠道感染细菌检验程序检验程序 直接涂片染色镜检直接涂片染色镜检 （血液以外标本）（血液以外标本）培养培养 肉汤增菌肉汤增菌 （血液）（血液）分离培养（分离培养（SSSS平板平板）生化反应生化反应 保留菌种保留菌种 继续鉴定继续鉴定 （二）卫生细菌学检查（二）卫生细菌学检查 大肠菌群：大肠菌群：指在指在 37 24h37 24h内发酵乳糖内发酵乳糖产产酸产气酸产气的的需氧及兼性厌氧需氧及兼性厌氧的肠道杆菌，包括埃的肠道杆菌，包括埃希菌属、枸橼酸杆菌属、肠杆菌属及克雷伯菌希菌属、枸橼酸杆菌属、肠杆菌属及克雷伯菌属等。属等。大肠菌群指数：大肠菌群指数：指每指每1000ml(g)1000ml(g)样品中的样品中的大肠菌群数。大肠菌群数。我国卫生标准规定：我国卫生标准规定：3 3个个大肠菌群数大肠菌群数/1L/1L水水 5 5个个大肠菌群数大肠菌群数/100ml/100ml瓶装汽水、果汁瓶装汽水、果汁 第二节第二节 志贺菌属志贺菌属 (Shigella)(Shigella)志贺菌属引起志贺菌属引起细菌性痢疾细菌性痢疾(简称菌痢简称菌痢),),通称痢疾杆菌通称痢疾杆菌（dysentery bacteriumdysentery bacterium）。）。一、生物学性状一、生物学性状 形态与染色：形态与染色：G G-杆菌，杆菌，无芽胞、荚膜及鞭毛，有菌毛无芽胞、荚膜及鞭毛，有菌毛 痢疾杆菌（革兰染色）痢疾杆菌（革兰染色）培养及生化反应培养及生化反应 营养要求不高营养要求不高 除宋内志贺菌个别菌株外，均不分解乳糖除宋内志贺菌个别菌株外，均不分解乳糖 痢疾杆菌在痢疾杆菌在SS平板上的菌落特征平板上的菌落特征 抗原构造与分类抗原构造与分类 具有具有O O、K K两种抗原。两种抗原。O O抗原是分类的依据。根据抗原是分类的依据。根据O O抗原差异抗原差异将志贺菌分为将志贺菌分为A A、B B、C C及及D4D4个群，共个群，共4040余余血清型（包括亚型）。血清型（包括亚型）。对理化因素的抵抗力较弱。对理化因素的抵抗力较弱。对酸敏感，抵抗力以宋内志贺菌为最强；对酸敏感，抵抗力以宋内志贺菌为最强；对热敏感，一般对热敏感，一般5656-6060经经10min10min即被杀死。即被杀死。对抗生素及磺胺类药物敏感，但多重耐药对抗生素及磺胺类药物敏感，但多重耐药日趋严重。日趋严重。抵抗力抵抗力 二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性 （一）致病物质（一）致病物质 侵袭力侵袭力-菌毛菌毛 内毒素内毒素 外毒素外毒素 肠壁肠壁 肠壁通透肠壁通透性增高性增高 促进毒促进毒素吸收素吸收 内毒素血内毒素血症症状症症状 肠壁植肠壁植物神经物神经 肠功能肠功能紊乱紊乱 肠蠕动失肠蠕动失调并痉挛调并痉挛 腹痛腹痛 腹泻腹泻 里急后重里急后重 破坏肠粘破坏肠粘膜上皮膜上皮 毛细血管毛细血管血栓形成血栓形成 坏死坏死 脱落脱落 形成溃疡形成溃疡 出血出血 脓脓血血粘粘液液便便 粘膜下粘膜下层炎症层炎症 内内 毒毒 素素 痢疾杆菌内毒素的致病机理痢疾杆菌内毒素的致病机理 外毒素：外毒素：由痢疾志贺菌由痢疾志贺菌I I型和型和IIII型菌产生型菌产生，称称志贺毒素志贺毒素(shiga(shiga toxin,ST)toxin,ST)。该毒素具该毒素具有有神经毒性神经毒性、细胞毒性和肠毒性细胞毒性和肠毒性3 3种生物种生物活性活性。（二）所致疾病（二）所致疾病：人类细菌性痢疾人类细菌性痢疾 传染源：传染源：患者和带菌者患者和带菌者，无动物宿主无动物宿主。传播途径：传播途径：粪粪-口途径口途径 志贺菌感染可分为急性和慢性两类。志贺菌感染可分为急性和慢性两类。急性细菌性痢疾：急性细菌性痢疾：其特点是潜伏期短其特点是潜伏期短，起病急起病急，临床症临床症状主要有高热状主要有高热、腹痛腹痛、腹泻腹泻、里急后重及里急后重及脓血粘液便等脓血粘液便等。急性中毒性痢疾：多见于小儿急性中毒性痢疾：多见于小儿，临床临床主要以高热主要以高热、休克休克、中毒性脑病为表现中毒性脑病为表现。慢性细菌性痢疾：慢性细菌性痢疾：病程多在病程多在2 2个月以上个月以上，迁延不愈或时愈迁延不愈或时愈时发时发。部分患者可成为带菌者部分患者可成为带菌者。(三三)免疫性免疫性:主要靠肠粘膜局部的主要靠肠粘膜局部的SIgASIgA 三、微生物学诊断三、微生物学诊断 标本采送标本采送 新鲜粪便新鲜粪便,速送速送 分离培养鉴定分离培养鉴定 痢疾杆菌的分离培养与鉴定痢疾杆菌的分离培养与鉴定 粪、肛拭子粪、肛拭子 麦康凯或麦康凯或SS培养基培养基 双糖铁培养基双糖铁培养基（生化反应）（生化反应）可疑菌落、可疑菌落、3724h3724h 血清玻片凝集血清玻片凝集（血清学反应）（血清学反应）3724h3724h 快速诊断法快速诊断法 四、防治原则四、防治原则 非特异性预防：切断传染源为主非特异性预防：切断传染源为主 特异性预防：口服减毒活疫苗特异性预防：口服减毒活疫苗 第三节第三节 沙门菌沙门菌 (SalmonellaSalmonella)概概 述述 沙门菌属沙门菌属 肠道沙门菌（肠道沙门菌（6 6亚种）亚种）邦戈沙门菌邦戈沙门菌 24632463个个血清型血清型 对人致病对人致病的沙门菌的沙门菌 伤寒沙门菌伤寒沙门菌 甲型副伤寒沙门菌甲型副伤寒沙门菌 乙型副伤寒沙门菌乙型副伤寒沙门菌 丙型副伤寒沙门菌丙型副伤寒沙门菌 猪霍乱沙门菌猪霍乱沙门菌 鼠伤寒沙门菌鼠伤寒沙门菌 沙门菌属是一群寄生在人类和动物肠道中、生化反沙门菌属是一群寄生在人类和动物肠道中、生化反应和抗原结构相关的革兰阴性杆菌。应和抗原结构相关的革兰阴性杆菌。一、生物学特性一、生物学特性 1 1、形态与染色、形态与染色