支气管结核罗庆凯•气管和支气管壁均由粘膜、粘膜下层和外膜构成。定义•支气管结核(endobronchialtuberculosis):又称支气管内膜结核，指发生于气管、支气管粘膜及粘膜下各层组织的结核。肺结核临床分类：•原发性肺结核•血行播散性肺结核•继发性肺结核•结核性胸膜炎•肺外结核支气管结核属于肺外结核病原菌为结核分支杆菌流行病学•支气管结核多继发于肺结核，与肺内病变直接播散有关，也可单发•活动性肺结核约10%-40%伴有支气管结核•发病率高低与肺结核病情有关,重症(伴空洞、痰菌阳性）发病率高于轻症（无空洞、痰菌阴性）３倍•发病率女性高于男性,男女比例约1:4.多见于中青年女性，平均年龄33岁免疫与变态反应•获得性免疫和变态反应都是T淋巴细胞介导的免疫反应。它们是由两组T细胞亚群，受到不同抗原的刺激，从而产生不同的细胞因子，构成两组性质不同的反应。•人体的变态反应与免疫力相互作用的结果，决定病情的发生、发展或静止好转，是否发病即取决于变态反应与免疫力孰占优势，免疫力有先天性与获得性之分。病理结核病的基本病理变化•（一）渗出为主的病变：表现为充血、水肿与白细胞浸润。•（二）增生为主的病变类上皮细胞、朗汉斯巨细胞。•（三）变质为主的病变干酪样坏死临床表现：一.症状（一）全身症状：表现为午后低热、乏力、食欲减退、消瘦、盗汗等。（二）呼吸系统症状：通常为干咳或带少量粘液痰，继发感染时，痰呈粘液脓性。约1/3患者有不同程度的咯血。部分病人可有喘息，气促。二.体征•当伴肺不张时局部叩实音•患侧呼吸音低•局部可闻及哮鸣音•当伴阻塞性肺炎时可闻及湿啰音实验室检查：•一．结核菌检查：痰中找到结核菌是确诊的主要依据。痰培养法更为精确。•二．血清学检查：结核抗体、PPD试验三．胸部影像学检查：•胸部X线•胸部CT肺不张支气管管腔狭窄粘膜欠光滑四．支气管镜检查•活检：结核性肉芽肿，干酪样坏死•刷检：刷检物涂片抗酸染色或病理检查•肺泡灌洗物（BALF):涂片，结核培养•直接吸取分泌物：涂片，结核培养支气管结核分型•炎性浸润型•溃疡坏死型•肉芽增殖型•瘢痕狭窄型常为多部位受累，多种病变并存左主支气管右下基底干右中叶支气管闭塞气管瘢痕狭窄鉴别诊断•支气管哮喘：多自小发作，呈发作性喘息、咳嗽、胸闷或气促。体查双肺呼气相哮鸣音。对某些异味或颗粒敏感。支气管舒张剂和激素治疗有效。•肺癌：多见于中老年吸烟男性，咳嗽、咳血丝痰。痰中可找到癌细胞。•气管异物：...
