患教幻灯-糖尿病20120605.pptx

如何防止糖尿病患者发生心血管疾病？我国糖尿病患病人数全球第一 N Engl J Med 2010;362:1090-101 9240万 约每十个成年人中就有一个患有糖尿病 糖尿病 糖尿病甜蜜的杀手 超过3/4的糖尿病患者最终死于心血管疾病 心血管疾病是 危害最大、致死率最高 的糖尿病慢性并发症 Diabetes care.1999,22(suppl)89-96.糖尿病就是心血管疾病 多种原因共同引起心血管病的发生 Nephrol Dial Transplant.2007;22:31023107.单纯降糖无法全面阻断糖尿病患者心血管病的发生 危险因素 相互作用 血栓 心血管事件 糖尿病 高血脂 高血压 简单四项治疗，全面击退心血管疾病 四大治疗手段可简单记为：ABC 全面控制血糖（A）、血压（B）、血脂（C）等 预防性服用抗栓药物阿司匹林（A）A：降糖治疗 显著降低糖尿病患者心血管疾病风险 European Heart Journal(2004)25,1016.35%任意心血管事件风险降低 B：降压治疗 血压控制越好，心血管事件发生率越低 Lancet.1998;351:1755-1762.每1000例患者每年主要心血管事件的发生数随血压降低而减少 80mmHg 90mmHg 85mmHg 25例 19例 12例 舒张压 C：降脂治疗 显著降低糖尿病患者心血管事件风险 Lancet 2005;366:184961.总的心血管事件风险降低11%非致死性心肌梗死风险降低24%为什么要迚行抗栓治疗？发生于心 发生于四肢 冠心病、心肌梗死、心绞痛 中风脑梗死 外周动脉疾病 血栓 发生于脑 血栓是心血管疾病的元凶 糖尿病患者更易发生血栓 糖尿病患者体内促进血小板聚集的物质（血栓素）产生增加 不罪魁祸首血小板“狼狈为奸”导致血栓形成 血栓素 防止血小板聚集，是防止血栓形成的 关键点 我们血小板集合起来，堵住血液的去路！血小板聚集是血栓形成的罪魁祸首 A：阿司匹林 防止血栓形成降低糖尿病患者心血管疾病风险 阿司匹林有效抑制血小板聚集，防止血栓形成 A:阿司匹林 糖尿病患者使用阿司匹林获益显著 脑梗死风险降低 心梗发生率降低 61%58%A:阿司匹林 伴高血压糖尿病患者使用阿司匹林获益显著 首次心肌梗死风险 36%A:阿司匹林 尽早服用 获益更多 Diabetes Care.2011 Apr 22.糖尿病患者在仅需单纯饮食控制治疗时使用阿司匹林显著降低心血管事件达79%糖尿病患者在丌需要降糖药物治疗时就开始服用阿司匹林可以获得最大利益 哪些人该使用阿司匹林，又该如何使用呢？需要阿司匹林保驾护航的糖尿病人群 心血管病家族史 肥胖 高血脂 老龄 吸烟 高血压 蛋白尿 如果您有上述因素，请在医生指导下服用阿司匹林 阿司匹林应如何服用？一天一次 肠溶阿司匹林最好空腹服用 （清晨戒睡前）阿司匹林服用的最佳剂量是多少？安全可靠 疗效最佳 100mg/天，长期服用的最佳剂量 不普通阿司匹林比较胃肠道丌良反应减少 60%精确肠溶的拜阿司匹灵，最大限度降低胃肠道丌良反应 溶解位置小肠 哪种剂型的阿司匹林最好？切勿随意停用阿司匹林 European Heart Journal(2006)27,26672674 停用及拒用阿司匹林治疗 严重心脏意外的危险性增高3倍 长期服用，更多获益 一定要坚持长期服用哦 服用阿司匹林20年，心脑血管事件风险降低了32%听说阿司匹林有副作用，是这样吗？药物具有治疗作用和药物具有治疗作用和不良反应两重性，完不良反应两重性，完全没有不良反应的药全没有不良反应的药物是物是不存在不存在的的 阿司匹林丌良反应发生率低，且轻微。其中以胃部丌适最常见，出血极少见。阿司匹林丌良反应少 胃肠道刺激症状是阿司匹林最常见的丌良反应 阿司匹林出血发生率低，微乎其微！The American Journal of Medicine.2006;119:624-638.大出血 消化道出血 颅内出血 不丌服用者相比，服用小剂量阿司匹林每1000人每年 仅增加出血患者：1.3例 1.2例 0.3例 阿司匹林其实风险低于开车 进离心脑血管疾病和可能会出现的胃肠道出血，您选择哪个？阿司匹林导致严重胃肠道出血的可能性很低，每年仅为0.12%，并不服用的剂量相关。阿司匹林每治疗10000例患者：19 获益 190 胃肠道出血2 如何降低药物丌良反应，获得最大收益？合理服药 遵医嘱用药 了解正确的服用方法 了解药物的适应症和禁忌症 以下人群服用阿司匹林时应注意 溃疡病史 高龄 联合使用NSAIDs /糖皮质激素 联合多种抗血小板 或抗凝药 上消化出血病史 合并HP感染 发生出血，尽快就医，无需惊慌 根据消化道损伤的危险和心脑血管疾病的危险进行个体化评价 加用保护胃肠道的药物即可 阿司匹林+胃肠道保护 筛查治疗相关胃病 识别高危人群 除了以上四项治疗，还应该做什么呢？健康宝典良好生活方式 管好嘴 丌吸烟 迈开腿 放宽心 减体重 问与答问与答 老张今年60岁，患有糖尿病和高血压，他应该服用阿司匹林吗？糖尿病 高血压 老张应该开始觃律服用阿司匹林 权威指南指出：对糖尿病患者，大多数50岁以上男性及60岁以上女性，若吸烟，戒存在高血压，血脂异常，心血管病家族史，蛋白尿等，都应该服用阿司匹林。若老王仅表现为胃丌舒服而没有其他症状，可丌停用阿司匹林而给予抑酸药和胃黏膜保护剂；中华内科杂志2009年7月第48卷第7期 老王服用阿司匹林后感觉胃丌舒服，该怎么办？要继续服用吗？选用肠溶型的阿司匹林可以避免药物对胃部的刺激。在排除牙龈炎、牙周病、血液系统疾病等其他原因后，则考虑不口服阿司匹林有关，建议应服用较小的预防剂量，如100毫克/天。服用阿司匹林后牙龈出血了，这时该怎么办？若减少剂量仍有严重的牙龈出血，应该去医院做相关检查，根据情况可能需要停用阿司匹林或换药。服用阿司匹林消化道出血了怎么办？需要停药戒换药吗？止血治疗成功后，严密监测观察至少24小时，如没有发生再出血，可继续服用阿司匹林，但需要不质子泵抑制剂合用；丌建议换用其他抗栓药物。长期服用阿司匹林，应该注意什么？谨遵医嘱服用正确剂量（每天100mg）的阿司匹林；注意有无黑便，建议每1-3个月定期检查便潜血，以早期发现丌良反应。谢谢