急性一氧化碳中毒的急救.ppt

急性一氧化碳中毒的急救措施急性一氧化碳中毒的急救措施 首要护理措施首要护理措施 迅速使患者脱离中毒环境，转移到空迅速使患者脱离中毒环境，转移到空气新鲜的地方，畅通气道。急性气新鲜的地方，畅通气道。急性COCO中毒的中毒的程度主要取决于程度主要取决于COCO吸入程度、接触持续时吸入程度、接触持续时间及机体对缺氧的敏感性。因此，及时脱间及机体对缺氧的敏感性。因此，及时脱离中毒环境对预后离中毒环境对预后 至关重要。应立即将患者安置于空气新鲜至关重要。应立即将患者安置于空气新鲜处，松开衣扣及裤，并注意保暖，平卧，处，松开衣扣及裤，并注意保暖，平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，并尽快送头偏向一侧，保持呼吸道通畅，并尽快送医院，如发现呼吸心搏停止者，立即抢救，医院，如发现呼吸心搏停止者，立即抢救，进行心肺复苏等。进行心肺复苏等。纠正缺氧纠正缺氧 这是抢救这是抢救COCO中毒患者的关键，中毒患者的关键，COCO经呼经呼吸道进入血液，与血红蛋白结合成碳氧血吸道进入血液，与血红蛋白结合成碳氧血红蛋白，由于红蛋白，由于COCO与血红蛋白亲和力较氧气与血红蛋白亲和力较氧气与血红蛋白的亲合力大与血红蛋白的亲合力大200300200300倍，碳氧倍，碳氧血红蛋白不能携带氧气，并且妨碍氧合血血红蛋白不能携带氧气，并且妨碍氧合血红蛋白的氧解离，这些因素都造成组织不红蛋白的氧解离，这些因素都造成组织不同程度缺氧同程度缺氧3 3。因此，迅速给氧是纠。因此，迅速给氧是纠正缺氧最有效的方法。轻度中毒者给予鼻正缺氧最有效的方法。轻度中毒者给予鼻导管或面罩低流量吸氧，中重度中毒者给导管或面罩低流量吸氧，中重度中毒者给予高流量吸氧，氧流量为予高流量吸氧，氧流量为810L/min810L/min（时（时间不超过间不超过24h24h，以免发生氧中毒），有条，以免发生氧中毒），有条件的可给予高压氧治疗。件的可给予高压氧治疗。高压氧治疗高压氧治疗 对抢救对抢救COCO中毒安全、快速、有效，是治疗中毒安全、快速、有效，是治疗COCO中毒的首选方案，可降低死亡率和后遗症的中毒的首选方案，可降低死亡率和后遗症的发生。高压氧治疗能迅速增加机体的血氧含量，发生。高压氧治疗能迅速增加机体的血氧含量，提高氧分压及氧的弥散度，促进碳氧血红蛋白提高氧分压及氧的弥散度，促进碳氧血红蛋白解离和解离和COCO排出体外，从而改善机体缺氧状态；排出体外，从而改善机体缺氧状态；还能使颅内血管收缩，降低颅内压，减轻脑水还能使颅内血管收缩，降低颅内压，减轻脑水肿，阻断大脑缺氧与脑水肿的恶性循环，从而肿，阻断大脑缺氧与脑水肿的恶性循环，从而促进脑功能的恢复。入舱前，护士要详细了解促进脑功能的恢复。入舱前，护士要详细了解患者情况，掌握患者的基本资料，对氧疗中可患者情况，掌握患者的基本资料，对氧疗中可能发生的问题做出确切的护理评估，做好预见能发生的问题做出确切的护理评估，做好预见性护理。性护理。如各管道的妥善管理，昏迷患者在如各管道的妥善管理，昏迷患者在氧疗中的清醒、躁动、病情加重等，氧疗中的清醒、躁动、病情加重等，可根据不同情况给予陪同高压氧疗、可根据不同情况给予陪同高压氧疗、应用镇静剂或约束带约束等。对病应用镇静剂或约束带约束等。对病情危重者，还应准备好抢救药品随情危重者，还应准备好抢救药品随同，以保治疗安全。出舱后，接送同，以保治疗安全。出舱后，接送患者回病房，注意保暖，防意外，患者回病房，注意保暖，防意外，并向氧舱医护人员了解情况继续观并向氧舱医护人员了解情况继续观察病情，做好记录及交接班工作。察病情，做好记录及交接班工作。防治脑水肿，促进脑细胞功能恢复防治脑水肿，促进脑细胞功能恢复 严重中毒后，脑水肿可在严重中毒后，脑水肿可在2448h2448h发展到高发展到高峰，故脱水治疗很重要，目前有效的脱水剂如峰，故脱水治疗很重要，目前有效的脱水剂如20%20%甘露醇、速尿等可减少脑水肿的发生，同甘露醇、速尿等可减少脑水肿的发生，同时有三磷酸腺苷，糖皮质激素，如地塞米松也时有三磷酸腺苷，糖皮质激素，如地塞米松也有助于缓解脑水肿，如有频繁抽搐、脑性高热有助于缓解脑水肿，如有频繁抽搐、脑性高热或昏迷时间过长，超过或昏迷时间过长，超过10h10h，可采用人工冬眠，可采用人工冬眠疗法，并可适当使用中枢兴奋剂纳洛酮静推，疗法，并可适当使用中枢兴奋剂纳洛酮静推，可促进昏迷清醒和呼吸恢复，使用脑细胞激活可促进昏迷清醒和呼吸恢复，使用脑细胞激活剂，如氯酯醒、胞二磷胆碱可促进脑细胞功能剂，如氯酯醒、胞二磷胆碱可促进脑细胞功能恢复，并达到解毒作用。在输液过程中严密观恢复，并达到解毒作用。在输液过程中严密观察液体的速度和量，以及药物是否渗入血管，察液体的速度和量，以及药物是否渗入血管，避免输入量过多过快，防止急性肺水肿的发生。避免输入量过多过快，防止急性肺水肿的发生。严密观察病情变化严密观察病情变化 急性急性COCO中毒发病急，家属情绪急躁，迫切希望医护人员给予迅速救治，故急中毒发病急，家属情绪急躁，迫切希望医护人员给予迅速救治，故急诊护士必须沉着冷静，反应敏锐，分工明确而又相互协作，在做好家属的安慰、诊护士必须沉着冷静，反应敏锐，分工明确而又相互协作，在做好家属的安慰、疏导工作时，及时使用多功能监护仪监测患者的生命体征，并做好记录。严密观疏导工作时，及时使用多功能监护仪监测患者的生命体征，并做好记录。严密观察患者意识、瞳孔变化，血压、脉搏、呼吸是否平稳，持续血氧饱和度监测，观察患者意识、瞳孔变化，血压、脉搏、呼吸是否平稳，持续血氧饱和度监测，观察缺氧情况。协助医生做好血气分析，帮助估计病情。高热者采用物理降温，头察缺氧情况。协助医生做好血气分析，帮助估计病情。高热者采用物理降温，头部用冰帽，体表用冰袋，低温可降低脑细胞代谢，增加脑对缺氧的耐受性。对烦部用冰帽，体表用冰袋，低温可降低脑细胞代谢，增加脑对缺氧的耐受性。对烦躁、抽搐者静推安定躁、抽搐者静推安定1020mg1020mg，使其镇静，以免耗氧过多加重病情。应用脱水剂后，使其镇静，以免耗氧过多加重病情。应用脱水剂后注意膀胱充盈情况，昏迷、不能自行排尿者，给予留置导尿管，观察尿量，便于注意膀胱充盈情况，昏迷、不能自行排尿者，给予留置导尿管，观察尿量，便于及时判断病情。年龄偏大病情较重患者，对缺氧耐受力极差，随时有心跳呼吸骤及时判断病情。年龄偏大病情较重患者，对缺氧耐受力极差，随时有心跳呼吸骤停的危险，更应做好病情监护。停的危险，更应做好病情监护。做好基础护理做好基础护理 CO中毒患者因意识障碍出现尿失禁或不中毒患者因意识障碍出现尿失禁或不能自行排尿，需行留置导尿。对留置尿管的患能自行排尿，需行留置导尿。对留置尿管的患者每天冲洗膀胱者每天冲洗膀胱12次，每周更换尿管次，每周更换尿管1次，同次，同时注意会阴部清洁，导尿及冲洗膀胱应严格无时注意会阴部清洁，导尿及冲洗膀胱应严格无菌操作，防止泌尿系感染，并注意尿量观察，菌操作，防止泌尿系感染，并注意尿量观察，定时监测血生化、肾功能，保证电解质平衡。定时监测血生化、肾功能，保证电解质平衡。一氧化碳中毒患者受压部位皮肤易出现水疱和一氧化碳中毒患者受压部位皮肤易出现水疱和红肿，应定时翻身，加强受压处皮肤按摩，若红肿，应定时翻身，加强受压处皮肤按摩，若有大水疱出现，可用有大水疱出现，可用5ml无菌注射器刺破水疱无菌注射器刺破水疱抽出液体，并以抽出液体，并以0.5%碘伏棉球消毒后用无菌纱碘伏棉球消毒后用无菌纱布敷盖包扎，每日换药一次。不能进食者可下布敷盖包扎，每日换药一次。不能进食者可下胃管鼻饲，给予高热量、高蛋白、富含维生素胃管鼻饲，给予高热量、高蛋白、富含维生素的流质饮食。的流质饮食。心理护理心理护理 由于发病突然，患者往往无心理准备，特别是重病患者往往难以接受身体的由于发病突然，患者往往无心理准备，特别是重病患者往往难以接受身体的感觉、运动功能障碍等，表现为焦虑抑郁。此时，护士应鼓励患者表达他们的感感觉、运动功能障碍等，表现为焦虑抑郁。此时，护士应鼓励患者表达他们的感受，真诚耐心地倾听，表示理解和同情，并提供有关疾病的客观资料，引导患者受，真诚耐心地倾听，表示理解和同情，并提供有关疾病的客观资料，引导患者正确认识自己的病情，适应疾病带来的变化，增强战胜疾病的信心。正确认识自己的病情，适应疾病带来的变化，增强战胜疾病的信心。35天后，患天后，患者有较大的情绪波动、反常，则应考虑是否有中毒性精神病或者痴呆的发生。此者有较大的情绪波动、反常，则应考虑是否有中毒性精神病或者痴呆的发生。此时，应严密观察病情，若证实为一氧化碳中毒迟发脑病引起的精神症状如：情绪时，应严密观察病情，若证实为一氧化碳中毒迟发脑病引起的精神症状如：情绪高涨、易激惹、欣快等表现，要以安详、镇静的态度对患者，以减少激惹因素。高涨、易激惹、欣快等表现，要以安详、镇静的态度对患者，以减少激惹因素。对于中毒性痴呆的患者，要态度温和，有足够的耐心，尊重患者的人格。对于中毒性痴呆的患者，要态度温和，有足够的耐心，尊重患者的人格。健康教育健康教育 向患者讲解一氧化碳中毒的发病机制、临床过程，以及患者目前所处的阶段，向患者讲解一氧化碳中毒的发病机制、临床过程，以及患者目前所处的阶段，使患者对病情有充分的了解。护士宣教时要有充分的思想准备和足够的耐心，运使患者对病情有充分的了解。护士宣教时要有充分的思想准备和足够的耐心，运用沟通技巧，诱导患者接受、配合健康教育。要告诫患者及家属，家庭使用煤气用沟通技巧，诱导患者接受、配合健康教育。要告诫患者及家属，家庭使用煤气及煤炉时要注意安全，做好通风设备，居室内火炉要安装烟囱，烟囱结构要严密及煤炉时要注意安全，做好通风设备，居室内火炉要安装烟囱，烟囱结构要严密且通风良好，不要在放煤炉的房间里休息，少用煤炉取暖，要提高预防意识，学且通风良好，不要在放煤炉的房间里休息，少用煤炉取暖，要提高预防意识，学会简单的急救知识及技术，以减少意外伤害。会简单的急救知识及技术，以减少意外伤害。谢谢 谢谢!