影响尿生成的因素及利尿药的应用.pptx

影响尿生成的因素及影响尿生成的因素及利尿药的应用利尿药的应用 主讲人：主讲人：xxx PPT BY xxx CONTENTS 01 02 03 04 05 06 病例分析病例分析 分析思考分析思考 目的原理目的原理 器材药品器材药品 实验步骤实验步骤 注意事项注意事项 01 病例分析病例分析 患者，女，36岁。烦渴、多饮、多尿26年，间断发作右腰部疼痛1年入院。患者自10岁时出现烦渴、多饮、多尿，每天尿量达910 L，血糖及尿糖正常。近1年出现右腰部疼痛，无血尿及发热。血糖、尿素氮、肌酐等均正常。双侧视力无异常，视野无缺损。抗利尿激素测定两次分别为4.37 ng/L和7.37 ng/L(正常值14 ng/L)。高渗盐水试验阴性。结合禁水试验结果可排除精神性多饮，考虑为垂体性多饮，符合原发性中枢性尿崩症。因患者拒绝行膀胱造瘘治疗，口服双氢克尿噻50 mg，每天3次，症状好转出院。半年后复查B超，肾及输尿管积水明显减轻。病例分析病例分析 02 分析思考分析思考 02 分析思考分析思考 尿的生成 尿的成分 无机物 有机物 所需激素 肾功能 近曲小管 远曲小管 集合管 饮水 抗利尿激素的生理作用 尿液的主要成分 尿生成的基本过程 什么是尿崩症 是指血管加压素分泌不足，或肾脏对血管加压素反应缺陷而引起的一组症群，其特点是多尿，烦渴、低比重尿和低渗尿。属于 神经垂体激素，又叫血管升压素，它有两种受体 V1，V2。V1主要分布在血管平滑肌细胞膜上，通过受体-G蛋白-第二信使途径发挥作用，使血管收缩，血压升高。V2在肾脏远端小管和集合管上皮细胞，生理剂量促进 肾脏远端小管和集合管对水的重吸收，发挥抗利尿作用。水、尿素、尿酸、无机盐等。尿的生成主要经过3个过程：(1)肾小球的滤过作用。(2)肾小管的重吸收作用。(3)肾小管和集合管的分泌作用 02 分析思考分析思考 常见利尿药有哪些？代表药物？常见利尿药有哪些？代表药物？影响肾小球滤过率的因素影响肾小球滤过率的因素 影响尿液生成的因素影响尿液生成的因素 人每天排出多少尿液人每天排出多少尿液 正常情况下，婴儿每天排尿量为400500毫升，幼儿为500600毫升，学龄前儿童为600800毫升，学龄儿童为8001400毫升。正常人正常尿量1000-2000毫升，平均1500毫升。尿量 主要取决于肾小球的滤过率，肾小管重吸收和浓缩与稀释功能。此外尿量变化还与外界因素如每日饮水量，食物种类、周围环境（气温、湿度）、排汗量、年龄、精神因素、活动量等相关。一、有效滤过压 二、肾小球血浆流量 三、滤过膜通透性和滤过面积的改变 利尿剂一般可分为：1.髓袢利尿药，常用药物有呋塞米、依他尼酸、布美他尼、托拉塞米等。2.噻嗪类，代表药物是氢氯噻嗪，双氢克尿噻，其他还有氯噻酮、苄氟噻嗪、环戊噻嗪、美托拉宗等。3.保钾利尿剂，代表药螺内酯，氨苯蝶啶，阿米洛利。02 分析思考分析思考 03 目的原理目的原理 实验目的实验目的 实验原理实验原理 尿生成的过程：尿生成的过程：肾小球滤过（原尿的生成）肾小球滤过（原尿的生成）肾小管和集合管的选择性重吸收肾小管和集合管的选择性重吸收 肾小管与集合管的分泌作用肾小管与集合管的分泌作用 通过对家兔尿生成影响因素的观察，通过对家兔尿生成影响因素的观察，加深对尿生成的过程及其调节机制加深对尿生成的过程及其调节机制的理解。的理解。04 器材药品器材药品 实验动物实验动物:家兔家兔 实验器材实验器材:生物生物信号记录系统信号记录系统 兔手术器械一套兔手术器械一套 兔手术台（专用）兔手术台（专用）记滴器记滴器 记滴线记滴线 双凹夹双凹夹 软管软管 实验药品实验药品:20%乌拉坦溶液乌拉坦溶液 生理盐水生理盐水 去甲肾上腺素（去甲肾上腺素（1：10000）50%葡萄糖葡萄糖 垂体后叶素垂体后叶素 呋塞米（速尿）呋塞米（速尿）酚红酚红 NaOH溶液溶液 05 实验步骤实验步骤 实验方法与步骤实验方法与步骤 1.1.称重称重 2.2.麻醉麻醉 20%20%氨基甲酸乙酯（乌拉坦）氨基甲酸乙酯（乌拉坦）5ml/Kg5ml/Kg，经耳缘静脉注射。经耳缘静脉注射。3.3.固定固定 4.4.分离右侧迷走神经，穿线备用。分离右侧迷走神经，穿线备用。5.5.膀胱膀胱插管插管 膀胱插管方法：膀胱插管方法：在耻骨联合上缘作在耻骨联合上缘作46cm正中切口，用湿生理正中切口，用湿生理盐水的纱布衬垫后，将膀胱翻至体外（勿使肠断外盐水的纱布衬垫后，将膀胱翻至体外（勿使肠断外露，以免血压下降）。在膀胱底部找出两侧输尿管，露，以免血压下降）。在膀胱底部找出两侧输尿管，细心分离（莫损伤伴行血管），各穿两条线备用，细心分离（莫损伤伴行血管），各穿两条线备用，分别将输尿管近膀胱端结扎，在结扎线的远离膀胱分别将输尿管近膀胱端结扎，在结扎线的远离膀胱端剪开一个斜口（可先用玻璃分针探一下），把预端剪开一个斜口（可先用玻璃分针探一下），把预先充满生理盐水的细塑料管向肾脏方向插入输尿管先充满生理盐水的细塑料管向肾脏方向插入输尿管（1cm左右），用线结扎固定。左右），用线结扎固定。手术完毕后用温生理盐水纱布将切口盖住手术完毕后用温生理盐水纱布将切口盖住。bladder urethra ureter drainage tube 1.记录正常血压记录正常血压、尿量尿量。2.静脉注射静脉注射38生理盐水生理盐水20ml，观察血压和尿量变化观察血压和尿量变化。3.用丝线结扎右侧用丝线结扎右侧迷走神经迷走神经后剪后剪断断，以中等强度的电压刺激其外周断以中等强度的电压刺激其外周断，使使血压下降并维持在血压下降并维持在6.65kPa（50mmHg）左右约左右约2030s，观察尿量有何变化观察尿量有何变化。4.静脉注射静脉注射50%葡萄糖葡萄糖5ml，观察血压和尿量变化观察血压和尿量变化。在注射前后各取尿液数在注射前后各取尿液数滴滴，分别用班氏试剂做尿糖定性试验分别用班氏试剂做尿糖定性试验，并注意液体的颜色变化并注意液体的颜色变化。5.静脉注射静脉注射1：10000去甲肾上腺素溶液去甲肾上腺素溶液0.5ml，观察血压和尿量变化观察血压和尿量变化。6.静脉注射静脉注射速尿速尿0.5ml/Kg，观察血压和尿量变化观察血压和尿量变化。7.静脉注射静脉注射垂体后叶素垂体后叶素2IU，观察血压和尿量变化观察血压和尿量变化。8.静脉注射静脉注射0.6%酚红酚红溶液溶液0.5ml，用盛有用盛有10%NaOH溶液的培养皿承接尿液溶液的培养皿承接尿液。如果尿中有酚红排出如果尿中有酚红排出，遇遇NaOH则呈红色则呈红色。计算从注射酚红起到排出酚红所计算从注射酚红起到排出酚红所需的时间需的时间。实验结果实验结果 观察项目 血压 尿量 20ml生理盐水生理盐水 50%葡萄糖葡萄糖5ml 1：10000去甲肾上腺素去甲肾上腺素0.5ml 速尿速尿5ml/Kg 垂体后叶素垂体后叶素2IU 刺激右侧迷走神经刺激右侧迷走神经 06 注意事项注意事项 注意事项注意事项 手术操作应轻柔，避免过多的刺激。1 若耳缘静脉无法继续注射可做外静脉插管，建立静脉通道 2 做膀胱插管时，应避免将双侧输尿管入膀胱处结扎 3 在前一项实验产生的效应基本消失后，再做下一步实验 4