常见软组织疼痛.ppt

（体检中常见）（体检中常见）软组织疼痛的康复治疗软组织疼痛的康复治疗 河南省直第三人民医院河南省直第三人民医院 亚健康治疗部亚健康治疗部 王方王方 中医骨伤硕士中医骨伤硕士 健康管理中心（体检中心）亚健康治健康管理中心（体检中心）亚健康治疗部疗部 河南省直第三人民医院东区健康管理中心（体检中心）亚健康治疗部 是开展体检后续治疗项目最齐全的健康管理中心辅助科室之一 目前亚健康治疗部有工作人员5人，其中中高级职称2人、医学硕士1人、住院医师1人、护士1人。我科有宽敞明亮的诊疗室，设有治疗位13张，疼痛评估室2间，针刀埋线室1间，针灸治疗室1间，正骨推拿室1间，理疗室、中药塌渍室1间，冲击波治疗室1间。健康管理中心（体检中心）亚健康治健康管理中心（体检中心）亚健康治疗部疗部 常见常见软组织疼痛软组织疼痛及亚健康状态及亚健康状态 常见软组织疼痛：软组织劳损、脊柱、骨与关节疾病：常见的软组织疼痛，颈椎病、腰腿痛（包括腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等）、肩周炎、网球肘、骨关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、股骨头缺血坏死、痛风等。亚健康状态:具体表现失眠、乏力、无食欲、易疲劳、心悸，抵抗力差、易激怒、经常性感冒或口腔溃疡、便秘等等。处在高度紧张工作、学习状态的人应当特别注意这些症状。项痹（颈椎病）项痹（颈椎病）项痹是以颈项部不适、疼痛、麻木，甚则连及头、肩项痹是以颈项部不适、疼痛、麻木，甚则连及头、肩或上肢等为主要表症状的疾病。颈椎病多属中医“项或上肢等为主要表症状的疾病。颈椎病多属中医“项痹”的范畴，因颈椎间盘变性、颈椎骨质增生所引起痹”的范畴，因颈椎间盘变性、颈椎骨质增生所引起的，以颈肩痛放射到头枕部或上肢，眩晕，行走困难的，以颈肩痛放射到头枕部或上肢，眩晕，行走困难为主要表现的综合征。为主要表现的综合征。颈椎病的分型颈椎病的分型 食道型、混合型。食道型、混合型。颈椎病的颈椎病的中医诊断中医诊断 参照参照中华人民共和国中医行业标准中医病证诊断标准中华人民共和国中医行业标准中医病证诊断标准（ZY/T001ZY/T001.9.99494）,南京大学出版社，南京大学出版社，19951995年。年。（1 1）有慢性劳损或外伤史。）有慢性劳损或外伤史。（2 2）多发于多发于4040岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录相者，往往呈慢性发病。视、录相者，往往呈慢性发病。（3 3）颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。）颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。（4 4）颈部活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压颈部活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳痛，可摸到条索状硬结，上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性、压头试验阳性。性、压头试验阳性。（5 5）X X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可见齿状突偏歪，侧线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可见齿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。位摄片可见椎间孔变小。CTCT及磁共振检查对定性、定位诊断有意义。及磁共振检查对定性、定位诊断有意义。颈椎病的颈椎病的西医诊断西医诊断 参照临床诊疗指南骨科分册，中华医学会，人民卫生出版社，2009年（1）颈型：具有头、肩、颈、臂的疼痛及相应的压痛点，颈椎生理曲线的改变，椎体间不稳定及轻度骨质增生等变化。（2）神经根型：颈椎间盘退行性改变或骨质增生的刺激，压迫脊神经根，引起上肢的感觉、运动功能障碍，常表现为一侧上肢节段的运动障碍或感觉麻木。（3）脊髓型：颈椎间盘突出、韧带肥厚骨化或者其他原因造成颈椎椎管狭窄颈椎间盘突出，脊髓受压和缺血，引起脊髓传导功能障碍者。主要表现为行走不稳、四肢麻木、大小便困难等。（4）椎动脉型：由于钩椎关节退行性改变的刺激，压迫椎动脉，造成椎基底动脉供血不全者，常伴有头晕、黑朦等症状，与颈部旋转有关。（5）交感神经型：颈椎间盘退行性改变的刺激，压迫颈部交感神经纤维，引起一系列反射性症状者。（6）混合型：兼具有上述两种或两种以上类型临床表现的颈椎病。肩凝证（肩关节周围炎）肩凝证（肩关节周围炎）又称“漏肩风”、“冻结肩”、“五十肩”等，是以肩关节疼痛为主，先呈阵发性酸痛，继之发生运动障碍的一种常见病、多发病。中医观点：本病是以肩长期固定疼痛，活动受限为主要表现的肢体痹病类疾病，中医认为其发病主要为年老体衰，肝肾不足、气血虚损，筋骨失于濡养，加之长期劳累，又因肩部露卧受凉，寒凝筋膜而致。日久则筋脉粘连，不能活动。故气血虚损，血不荣筋为内因，风寒湿邪侵袭为外因。中医又称：五十肩，冻结肩，漏肩风，肩痹。肩凝证（肩关节周围炎）西医观点：肩周炎按形成原因分为原发性和继发性两种。肩关节是人体全身各关节中活动范围最大的关节。其关节囊较松弛，关节的稳定性大部分靠关节周围的肌肉、肌健和韧带的力量来维持。由于肌腱本身的血液供应较差，而且随着年龄的增长而发生退行性改变，加之肩关节在生活中活动比较频繁，周围软组织经常受到来自各方面的磨擦挤压，故而易发生慢性劳损并逐渐形成原发性肩周炎。肩凝证（肩关节周围炎）的中医诊断肩凝证（肩关节周围炎）的中医诊断 中医诊断：根据“中华人民共和国中医药行业标准中医病症诊断疗效标准（ZY/T001.9-94）”1）50岁左右发病，女性发病率高于男性，右肩多于左肩，多见于体力劳动者，为慢性发病。2）肩周疼痛，以夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍。3）肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，出现典型的“扛肩”现象。4）X线检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。肩凝证（肩关节周围炎）的西医诊断肩凝证（肩关节周围炎）的西医诊断 西医诊断：根据西医诊断：根据新编实用骨科学新编实用骨科学第二版第二版2008年，陶天遵主编，军事医学科年，陶天遵主编，军事医学科学出版社学出版社 1）症状与体征：该病呈慢性发病，多数无外伤史，少数仅有轻微外伤。主要症）症状与体征：该病呈慢性发病，多数无外伤史，少数仅有轻微外伤。主要症状是逐渐加重的肩部疼痛及肩关节活动障碍。状是逐渐加重的肩部疼痛及肩关节活动障碍。a疼痛位于肩前外侧，有时可放射至肘、手及肩胛区，但无感觉障碍。夜间疼痛疼痛位于肩前外侧，有时可放射至肘、手及肩胛区，但无感觉障碍。夜间疼痛加重，影响睡眠，不敢患侧卧位。持续疼痛可引起肌肉痉挛和肌肉萎缩。肩前加重，影响睡眠，不敢患侧卧位。持续疼痛可引起肌肉痉挛和肌肉萎缩。肩前、后方，肩峰下，三角肌止点处有压痛，而以肱二头肌长头腱部压痛最明显，、后方，肩峰下，三角肌止点处有压痛，而以肱二头肌长头腱部压痛最明显，当上臂外展、外旋、后伸时疼痛加剧。当上臂外展、外旋、后伸时疼痛加剧。b早期肩关节活动仅对内、外旋有轻度影响，检查时应固定肩胛骨，两侧比较。早期肩关节活动仅对内、外旋有轻度影响，检查时应固定肩胛骨，两侧比较。晚期上臂处于内旋位，各个方向活动均受限，但以外展、内外旋受限明显，前晚期上臂处于内旋位，各个方向活动均受限，但以外展、内外旋受限明显，前后方向的活动一般是存在的。此时肩部肌肉明显萎缩，有时因并发血管痉挛而后方向的活动一般是存在的。此时肩部肌肉明显萎缩，有时因并发血管痉挛而发生上肢血循环障碍，出现前臂及手部肿胀，发凉及手指活动疼痛等症状。发生上肢血循环障碍，出现前臂及手部肿胀，发凉及手指活动疼痛等症状。2）X线检查：可无明显异常。肩周炎后期可出现严重的骨质疏松改变，特别是线检查：可无明显异常。肩周炎后期可出现严重的骨质疏松改变，特别是肱骨近端，重者有类似“溶骨性”破坏的表现，但通过病史及局部查体很容易肱骨近端，重者有类似“溶骨性”破坏的表现，但通过病史及局部查体很容易与骨肿瘤鉴别开来。与骨肿瘤鉴别开来。肩凝证（肩关节周围炎）的疾病分期肩凝证（肩关节周围炎）的疾病分期 疾病分期疾病分期 参照李平华主编参照李平华主编肩周炎肩周炎，人民军医出，人民军医出版社，版社，1995年年 1)粘连前期：主要表现为肩周部疼痛，夜间加重，甚粘连前期：主要表现为肩周部疼痛，夜间加重，甚至影响睡眠，肩关节功能活动正常或轻度受限。至影响睡眠，肩关节功能活动正常或轻度受限。2)粘连期：肩痛较为减轻，但疼痛酸重不适，肩关节粘连期：肩痛较为减轻，但疼痛酸重不适，肩关节功能活动受限严重，各方向的活动范围明显缩小，甚功能活动受限严重，各方向的活动范围明显缩小，甚至影响日常生活。至影响日常生活。3)恢复期：疼痛改善，肩关节功能活动改善。恢复期：疼痛改善，肩关节功能活动改善。腰痛病（腰椎间盘突出症）腰痛是指因外感、内伤或闪挫导致腰部气血运行不畅腰痛是指因外感、内伤或闪挫导致腰部气血运行不畅，或失于濡养，引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状，或失于濡养，引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种病证。的一种病证。腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘的退行性改变，椎间腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘的退行性改变，椎间盘纤维环破裂后，髓核连同残存的纤维环和后纵韧带盘纤维环破裂后，髓核连同残存的纤维环和后纵韧带向椎管内突出，压迫邻近的脊神经根或脊髓所产生的向椎管内突出，压迫邻近的脊神经根或脊髓所产生的以腰部疼痛为主要表现的症状。腰椎间盘突出症多属以腰部疼痛为主要表现的症状。腰椎间盘突出症多属中医“腰痛病”范畴，临床表现以腰部疼痛或伴下肢中医“腰痛病”范畴，临床表现以腰部疼痛或伴下肢疼痛不适症状的按“腰痛病”论治。疼痛不适症状的按“腰痛病”论治。腰痛病（腰椎间盘突出症）的中医诊断腰痛病（腰椎间盘突出症）的中医诊断 参照中华人民共和国中医药行业标准参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准中医病证诊断疗效标准（ZY/T001.9-94）（1）患者有受寒湿或腰部慢性劳损史，或有急性腰部扭伤病史。）患者有受寒湿或腰部慢性劳损史，或有急性腰部扭伤病史。（2）疼痛好发于下腰段，局限性压痛点。或有向臀部及下肢放射痛，）疼痛好发于下腰段，局限性压痛点。或有向臀部及下肢放射痛，腰活动受限。腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。腰活动受限。腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。（3）脊柱侧弯，腰椎生理曲度减小或消失。）脊柱侧弯，腰椎生理曲度减小或消失。（4）下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎）下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，或仰卧挺腹试验阳性，膝、跟腱反射缩。直腿抬高或加强试验阳性，或仰卧挺腹试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸、跖屈力减弱。减弱或消失，拇趾背伸、跖屈力减弱。（5）X线摄片检查：脊柱侧弯，腰椎生理前凸减小或消失，病变椎间线摄片检查：脊柱侧弯，腰椎生理前凸减小或消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT、MRI检查可显示椎间盘突出检查可显示椎间盘突出的部位及程度。的部位及程度。腰痛病（腰椎间盘突出症）的西医诊断腰痛病（腰椎间盘突出症）的西医诊断 参照胡有谷主编参照胡有谷主编腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症（人民卫生出版（人民卫生出版社，社，2005年年9月第月第3版。）版。）（1）腰痛、下肢痛呈典型的腰骶神经根分布区域的）腰痛、下肢痛呈典型的腰骶神经根分布区域的疼痛，常表现下肢痛重于腰痛。疼痛，常表现下肢痛重于腰痛。（2）按神经分布区域表现肌肉萎缩、肌力减弱、感）按神经分布区域表现肌肉萎缩、肌力减弱、感觉异常和反射改变四种神经障碍体征中的两种征象。觉异常和反射改变四种神经障碍体征中的两种征象。（3）神经根张力试验）神经根张力试验 直腿抬高试验或股神经牵拉试直腿抬高试验或股神经牵拉试验为阳性。验为阳性。（4）影像学检查发现）影像学检查发现 包括包括X线、线、CT、MRI或特殊造或特殊造影等异常征象与临床表现一致。影等异常征象与临床表现一致。膝痹（膝关节骨性关节炎）膝痹是由风、寒、湿之邪侵袭人体，闭阻膝部经络，膝痹是由