常见消化内镜的诊治.ppt

常见消化内镜的诊治常见消化内镜的诊治 常州市武进人民医院消化内科 陆华美 目录目录 1.电子胃镜 2.电子肠镜 3.胶囊内镜 4.超声内镜 5.内镜逆行胰胆管造影（ERCP）电子胃镜电子胃镜 胃镜检查的适应症胃镜检查的适应症 有上消化道症状，包括上腹不适、胀、痛、烧心及反酸、有上消化道症状，包括上腹不适、胀、痛、烧心及反酸、吞咽不适、梗噎、嗳气、呃逆及不明原因食欲不振、体吞咽不适、梗噎、嗳气、呃逆及不明原因食欲不振、体重下降、贫血等重下降、贫血等 上消化道钡餐造影检查不能确定病变或症状与钡餐检查上消化道钡餐造影检查不能确定病变或症状与钡餐检查结果不相符者结果不相符者 原因不明的急（慢）性上消化道出血，或需做内镜止血原因不明的急（慢）性上消化道出血，或需做内镜止血治疗者治疗者 须随访的病变，如溃疡病、萎缩性胃炎，癌前病变等须随访的病变，如溃疡病、萎缩性胃炎，癌前病变等 高危人群，（食道癌、胃癌高发区）的普查高危人群，（食道癌、胃癌高发区）的普查 需做内镜治疗者需做内镜治疗者 胃镜检查的绝对适应症胃镜检查的绝对适应症 严重心肺疾患，无法耐受内镜检查严重心肺疾患，无法耐受内镜检查 怀疑有休克或消化道穿孔等危重患者怀疑有休克或消化道穿孔等危重患者 患有精神疾病，不能配合内镜检查者患有精神疾病，不能配合内镜检查者 消化道急性炎症，尤其是腐蚀性炎症患者消化道急性炎症，尤其是腐蚀性炎症患者 明显的胸腹主动脉瘤明显的胸腹主动脉瘤 脑卒中患者脑卒中患者 胃镜检查的相对适应症胃镜检查的相对适应症 心肺功能不全心肺功能不全 消化道出血，血压波动较大或不稳定消化道出血，血压波动较大或不稳定 严重高血压患者，血压偏高严重高血压患者，血压偏高 严重出血倾向，血红蛋白低于严重出血倾向，血红蛋白低于50g/L50g/L或或PTPT延长超过延长超过1.51.5秒秒以上以上 高度脊柱畸形高度脊柱畸形 消化道巨大憩室消化道巨大憩室 正常食道黏膜正常食道黏膜 正常贲门口黏膜正常贲门口黏膜 正常胃底正常胃底 正常胃底正常胃底 正常胃体部正常胃体部 正常胃窦部正常胃窦部 正常胃角部正常胃角部 正常胃窦幽门部正常胃窦幽门部 正常十二指肠球部正常十二指肠球部 胃镜下取活检胃镜下取活检 胃镜下息肉摘除术（胃镜下息肉摘除术（EMREMR）胃镜下粘膜剥离术（胃镜下粘膜剥离术（ESDESD）电子肠镜 肠镜检查的适应症肠镜检查的适应症 原因不明的下消化道出血原因不明的下消化道出血 原因不明的慢性腹泻原因不明的慢性腹泻 原因不明的腹部肿块，不能排除大肠及回肠末端病变者原因不明的腹部肿块，不能排除大肠及回肠末端病变者 原因不明的中下腹疼痛原因不明的中下腹疼痛 疑有良性或恶性结肠肿瘤，经疑有良性或恶性结肠肿瘤，经X线检查不能确诊者线检查不能确诊者 疑有慢性肠道炎症性疾病疑有慢性肠道炎症性疾病 钡剂灌肠或肠系检查发现异常，需进一步明确病变的性钡剂灌肠或肠系检查发现异常，需进一步明确病变的性质和范围质和范围 结肠癌手术前确定病变范围，结肠癌、息肉术后复查及结肠癌手术前确定病变范围，结肠癌、息肉术后复查及疗效随访疗效随访 原因不明的低位肠梗阻原因不明的低位肠梗阻 肠镜检查的禁忌症肠镜检查的禁忌症 肛管直肠狭窄、内窥镜无法插入时肛管直肠狭窄、内窥镜无法插入时 有腹膜刺激症状的患者，如肠穿孔、腹膜炎等有腹膜刺激症状的患者，如肠穿孔、腹膜炎等 肛管直肠急性期感染或有疼痛性病灶，如肛裂、肛周脓肛管直肠急性期感染或有疼痛性病灶，如肛裂、肛周脓肿等肿等 妇女月经期不宜检查，妊娠期应慎做妇女月经期不宜检查，妊娠期应慎做 年老体衰、严重高血压、贫血、冠心病、心肺功能不全年老体衰、严重高血压、贫血、冠心病、心肺功能不全者者 腹腔、盆腔手术后早期，怀疑有穿孔、肠瘘或广泛腹腔腹腔、盆腔手术后早期，怀疑有穿孔、肠瘘或广泛腹腔粘连者粘连者 结肠镜的正常表现 直肠：长12-15cm，有直肠壶腹、三条半月瓣横襞。乙状结肠：细长、弯曲，游离度大，肠管走向不定，肠腔呈圆形。结肠镜的正常表现 降结肠及脾曲：直隧道样，肠腔类圆形或三角形，结肠袋较浅。脾曲黏膜呈淡青蓝色。结肠镜的正常表现 横结肠及肝曲：游离、冗长，走向曲折，肠腔呈等边三角形。结肠袋深凹。有下垂角。肝曲呈青蓝色。结肠镜的正常表现 升结肠：短直，等边三角形。结肠袋深凹。盲肠：圆形盲袋，皱褶隆起呈“V”或“Y”形。可见阑尾开口。结肠镜的正常表现 回盲瓣：乳头型、唇型、中央型。末端回肠：肠腔细圆形，无黏膜皱襞及结肠袋，黏膜绒毛状，有淋巴滤泡直。肠镜下息肉摘除术（肠镜下息肉摘除术（EMREMR）肠镜下粘膜剥离术（肠镜下粘膜剥离术（ESDESD）胶囊内镜胶囊内镜 组成组成 小型短焦镜头 彩色照（摄）相机 发白光二极管 两个微型电池 射频发送器 天线。胶囊内镜胶囊内镜 图象采集过程图象采集过程 一个如随身听大小的便携式数据记录仪。照相机可对直径小至.毫米的目标进行摄影，放大倍。每秒钟可拍摄80幅图像，小时内能向数据记录仪传送近万幅图。由工作站专用处理软件进行数据处理,得到完整的图象和数据。胶囊内镜的适应症胶囊内镜的适应症 不明原因消化道出血，经上下消化道内镜检查无阳性发不明原因消化道出血，经上下消化道内镜检查无阳性发现者现者 其它影像学检查怀疑小肠病变者其它影像学检查怀疑小肠病变者 各种炎症性肠病，但不含肠梗阻者及肠狭窄者各种炎症性肠病，但不含肠梗阻者及肠狭窄者 不明原因缺铁性贫血不明原因缺铁性贫血 不明原因慢性腹痛、腹泻、消瘦者不明原因慢性腹痛、腹泻、消瘦者 临床疑为炎症性肠病、肠结核、小肠肿瘤者临床疑为炎症性肠病、肠结核、小肠肿瘤者 经济情况良好的中年以上体检者经济情况良好的中年以上体检者 胶囊内镜的禁忌症胶囊内镜的禁忌症 经检查证实有消化道畸形、胃肠道硬阻、消化道经检查证实有消化道畸形、胃肠道硬阻、消化道穿孔、狭窄或瘘管者穿孔、狭窄或瘘管者 体内植入心脏起搏器或其他电子仪器者体内植入心脏起搏器或其他电子仪器者 有严重吞咽因难者有严重吞咽因难者 各种急性肠炎、严重的缺血性疾病及放射性结肠各种急性肠炎、严重的缺血性疾病及放射性结肠炎，如细菌性病疾活动期、溃疡性结肠炎急性期，炎，如细菌性病疾活动期、溃疡性结肠炎急性期，尤其暴发型者尤其暴发型者 对高分子材料过敏者对高分子材料过敏者 18 18 岁以下、岁以下、70 70 岁以上患者以及精神病患者岁以上患者以及精神病患者 胶囊内镜采集图谱 超声内镜 超声内镜检查的适应症超声内镜检查的适应症 消化道肿瘤的诊断、术前分期、术后随访消化道肿瘤的诊断、术前分期、术后随访 判断粘膜下肿瘤的起源与性质判断粘膜下肿瘤的起源与性质 胰腺与胆管疾病的诊断与鉴别胰腺与胆管疾病的诊断与鉴别 食管胃底静脉曲张的诊断及治疗后疗效判定食管胃底静脉曲张的诊断及治疗后疗效判定 难治性溃疡及溃疡出血的判定难治性溃疡及溃疡出血的判定 食管动力障碍性疾病食管动力障碍性疾病 炎症性肠病炎症性肠病 正常胃肠道的超声图像 第一层高回声带第一层高回声带-为粘膜界面为粘膜界面 第二层低回声带第二层低回声带-相当于粘膜层（相当于粘膜层（m m）第三层高回声带第三层高回声带-相当于粘膜下层（相当于粘膜下层（SmSm）第四层低回声带第四层低回声带-相当于固有肌层（相当于固有肌层（PmPm）第五层强回声带第五层强回声带-相当于浆膜下层及浆膜（相当于浆膜下层及浆膜（SsSs-s s）或外）或外 膜层（膜层（A A）及界面波）及界面波 正正 常常 食食 管管 正正 常常 胃胃 窦窦 食管平滑肌瘤食管平滑肌瘤 早期食管癌早期食管癌 Borrmann IV 型胃癌型胃癌 直肠癌术后复发直肠癌术后复发 内镜逆行胰胆管造影（内镜逆行胰胆管造影（ERCPERCP）ERCPERCP的适应症的适应症 胆道梗阻引起的黄疸胆道梗阻引起的黄疸 临床、实验室或影像学检查支持胰腺或胆道疾患（如结临床、实验室或影像学检查支持胰腺或胆道疾患（如结石、肿瘤、硬化性胆管炎等）石、肿瘤、硬化性胆管炎等）胰腺疾病：胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等胰腺疾病：胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等 OddiOddi括约肌测压括约肌测压 胰管或胆管的组织活检胰管或胆管的组织活检 ERCPERCP的禁忌症的禁忌症 严重的心肺或肾功能不全者严重的心肺或肾功能不全者 急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作（胆源性除外）急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作（胆源性除外）对碘造影剂过敏对碘造影剂过敏 胆总管结石胆总管结石 取石后取石后 急性化脓性胆管炎的ERCP鼻胆管引流术 胆总管狭窄的塑料内支架治疗 Oddis括约肌功能障碍的乳头气囊扩张治疗 谢谢 谢谢！