常用的妇科手术.ppt

常用妇科手术常用妇科手术 广州中医药大学第二临床医学院广州中医药大学第二临床医学院 妇科教研室妇科教研室 教学分级要求教学分级要求 掌握：子宫颈息肉切除术的手术步骤；掌握：子宫颈息肉切除术的手术步骤；熟悉：熟悉：1)腹部手术前的准备及术后处理；腹部手术前的准备及术后处理；2)前庭大腺囊肿袋状缝合术的适应症；前庭大腺囊肿袋状缝合术的适应症；3)无孔处女膜切开术的适应症；无孔处女膜切开术的适应症；4)子宫颈息肉切除术的术后处理；子宫颈息肉切除术的术后处理；5)经腹输卵管卵巢切除术的适应症；经腹输卵管卵巢切除术的适应症；6)经腹全子宫切除术的适应症；经腹全子宫切除术的适应症；7)腹次全子宫切除术的适应症；腹次全子宫切除术的适应症；8)剖宫产术的适应症；剖宫产术的适应症；9)会阴切开术的适应症会阴切开术的适应症。教学分级要求教学分级要求 了解了解:1)前庭大腺囊肿袋状缝合术的手术步骤；前庭大腺囊肿袋状缝合术的手术步骤；无孔处女膜切开术的手术步骤；无孔处女膜切开术的手术步骤；2)经腹输卵管卵巢切除术的手术步骤及术后经腹输卵管卵巢切除术的手术步骤及术后处理；处理；3)经腹全子宫切除术的手术步骤；经腹全子宫切除术的手术步骤；4)经腹次全子宫切除术的手术步骤经腹次全子宫切除术的手术步骤 病例一病例一 患者黄某，女，患者黄某，女，45岁。于岁。于2005年年10月月21日来诊。日来诊。主诉：经行第二天，下腹剧痛难忍，月经量多如主诉：经行第二天，下腹剧痛难忍，月经量多如注。注。既往情况：渐进性痛经既往情况：渐进性痛经3年，月经量渐增多年，月经量渐增多1年。年。婚育史：已婚，孕婚育史：已婚，孕2产产1人流人流1。末孕于。末孕于3年前人流。年前人流。B超：子宫超：子宫9*9*10CM，子宫腺肌症与子宫肌瘤并子宫腺肌症与子宫肌瘤并存。存。提问：治疗方案？提问：治疗方案？手术治疗手术治疗 腹部及外阴、阴道手术前后的处理腹部及外阴、阴道手术前后的处理 做好手术前准备是保证手术顺利进行和术后切口愈合、减做好手术前准备是保证手术顺利进行和术后切口愈合、减少手术并发症的重要环节。少手术并发症的重要环节。由于妇科手术常涉及到生殖功能和性生活等有关问题，所由于妇科手术常涉及到生殖功能和性生活等有关问题，所以比其它手术有更多的顾虑和恐惧，如子宫、附件切除后以比其它手术有更多的顾虑和恐惧，如子宫、附件切除后不能再生育，未生育的病人心理活动就更多，顾虑是否会不能再生育，未生育的病人心理活动就更多，顾虑是否会有性格改变、未老先衰、影响夫妻感情等。有性格改变、未老先衰、影响夫妻感情等。产科手术则关系到母、婴安全等，这些在手术途径与范围产科手术则关系到母、婴安全等，这些在手术途径与范围上有一定区别，所以应根据不同疾病分别做不同的术前准上有一定区别，所以应根据不同疾病分别做不同的术前准备工作。备工作。一、一般术前准备一、一般术前准备 （一一）一般准备一般准备 1术前评估术前评估，排除手术禁忌症；排除手术禁忌症；2心理宣教；心理宣教；3术前病例讨论及手术计划术前病例讨论及手术计划。腹部手术前准备腹部手术前准备 1手术野准备手术野准备备皮：其范围包括上至剑突备皮：其范围包括上至剑突，下达耻骨联合下达耻骨联合，旁至腋中线以及外阴与大腿内侧上旁至腋中线以及外阴与大腿内侧上1/3皮肤皮肤。2阴道准备阴道准备阴道冲洗：经腹子宫切除术阴道冲洗：经腹子宫切除术，在备皮完毕即行阴道准备在备皮完毕即行阴道准备。取膀胱截石位取膀胱截石位，用用20肥皂水棉球擦净阴道内分泌物肥皂水棉球擦净阴道内分泌物，用用l:5000高锰酸钾高锰酸钾液冲净肥皂液冲净肥皂，再以干棉球擦干再以干棉球擦干。3饮食饮食 为预防术中为预防术中、术后恶心术后恶心、呕吐呕吐、腹胀腹胀，术前术前4小时禁食小时禁食，术前术前8小时可进流质或少量半流质小时可进流质或少量半流质。4肠道准备肠道准备 术前日服轻泻剂术前日服轻泻剂，至术前大便少于至术前大便少于4次者次者，附件和子宫全切术的附件和子宫全切术的，手术日晨行肥皂水灌肠一次手术日晨行肥皂水灌肠一次。子宫子宫广泛切除术者广泛切除术者，手术前日晚及手术日晨各行肥皂水灌肠一手术前日晚及手术日晨各行肥皂水灌肠一次次。5睡眠睡眠 手术前日晚手术前日晚，给适当安眠药给适当安眠药，如鲁米那如鲁米那0.06g或眠尔通或眠尔通0.4g，保证充足睡眠保证充足睡眠。腹部手术前准备腹部手术前准备 6做好各种药物过敏试验做好各种药物过敏试验 如青霉素、普鲁卡因。如青霉素、普鲁卡因。将试验结果记录于医嘱单临时医嘱栏内。将试验结果记录于医嘱单临时医嘱栏内。7备血备血 手术前日为病人抽血送血型、血交叉检查，手术前日为病人抽血送血型、血交叉检查，通过血库准备适量鲜血，以备术中应用。通过血库准备适量鲜血，以备术中应用。8观察体温、脉搏、呼吸、血压变化观察体温、脉搏、呼吸、血压变化l3天，体温天，体温超过超过37.5时，应重测一次，仍高于正常一般不宜手术。时，应重测一次，仍高于正常一般不宜手术。腹部手术前准备腹部手术前准备 9手术日晨准备手术日晨准备 （1）了解病人有无不宜手术的情况发生了解病人有无不宜手术的情况发生，如阴道出血如阴道出血、发热发热、某处感染及损伤等某处感染及损伤等，根据实际需要决定是否手术根据实际需要决定是否手术。（2）再次进行阴道消毒再次进行阴道消毒。（3）按无菌导尿法插入导尿管并固定于大腿内侧按无菌导尿法插入导尿管并固定于大腿内侧。（4）术前半小时给麻醉辅助剂术前半小时给麻醉辅助剂，减轻病人紧张心理减轻病人紧张心理，加强加强麻醉效果麻醉效果。（5）有假牙者取下假牙有假牙者取下假牙，以免术中落于气管发生意外；贵以免术中落于气管发生意外；贵重物品交家属带回或交护士长代为保管重物品交家属带回或交护士长代为保管。腹部手术前准备腹部手术前准备 外阴和阴道手术前准备外阴和阴道手术前准备 1手术野皮肤及阴道准备手术野皮肤及阴道准备 备皮：范围为外阴备皮：范围为外阴、会阴会阴、大腿内侧上大腿内侧上1/3。手术前日剃去阴毛手术前日剃去阴毛，沐浴沐浴、更衣更衣、做各种做各种药物皮试等同腹部手术准备药物皮试等同腹部手术准备。2灌肠灌肠 经阴道手术皆需于手术前晚及手术日晨各行肥经阴道手术皆需于手术前晚及手术日晨各行肥皂水灌肠皂水灌肠1次次。复杂尿瘘复杂尿瘘、会阴会阴度裂伤修补术及乙状结度裂伤修补术及乙状结肠代阴道术者需行清洁灌肠肠代阴道术者需行清洁灌肠。3手术日晨行阴道灌洗消毒不填塞纱布条手术日晨行阴道灌洗消毒不填塞纱布条、插尿管等插尿管等。肠道准备肠道准备 主要是指乙状结肠代阴道手术或可能切除肠管者主要是指乙状结肠代阴道手术或可能切除肠管者。备皮备皮、药物皮试等同腹部及阴道手术药物皮试等同腹部及阴道手术。手术前手术前3日行日行1:5000高锰酸钾坐浴高锰酸钾坐浴，每日每日1次次。作肠道准备：术前作肠道准备：术前3日日进无渣半流质并口服肠道消炎剂如灭滴灵进无渣半流质并口服肠道消炎剂如灭滴灵0.4g，每日每日3次次。手术前日晚行肥皂水灌肠手术前日晚行肥皂水灌肠 1次次，手术日晨行清洁灌肠后手术日晨行清洁灌肠后再行再行2新霉素新霉素100ml保留灌肠保留灌肠。不需阴道灌洗及插导尿不需阴道灌洗及插导尿管管。有时复杂尿瘘手术也需腹阴联合手术有时复杂尿瘘手术也需腹阴联合手术。二、手术后处理二、手术后处理 手术后处理是保证手术成功和患者早日康手术后处理是保证手术成功和患者早日康复的重要环节复的重要环节。当手术结束后即应由参加手术当手术结束后即应由参加手术的医师及麻醉师的医师及麻醉师，护送患者回病室护送患者回病室。并向值班并向值班护土交待手术的大体过程及护理应注意的事项护土交待手术的大体过程及护理应注意的事项，做到精心医护做到精心医护，避免发生术后并发症避免发生术后并发症。（一一）体位体位 按医嘱为病人摆好体位按医嘱为病人摆好体位。因妇产科麻醉因妇产科麻醉多为硬膜外麻醉多为硬膜外麻醉，术后回病房应取去枕平卧术后回病房应取去枕平卧，68小时小时后改为半坐位后改为半坐位。全麻病人全麻病人，取去枕平卧将头偏向一侧取去枕平卧将头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管防止呕吐物吸入气管。尿瘘修补术平卧尿瘘修补术平卧，结束后按瘘孔结束后按瘘孔部位不同取侧卧位或俯卧位部位不同取侧卧位或俯卧位。半坐位可使腹壁肌肉松弛半坐位可使腹壁肌肉松弛，减轻腹痛减轻腹痛，有利呼吸及盆腹腔引流有利呼吸及盆腹腔引流。各种卧位各种卧位，在病人在病人清醒后应鼓励常翻身清醒后应鼓励常翻身，多活动下肢多活动下肢，有利血液循环有利血液循环，减减少术后并发症少术后并发症。手术后处理手术后处理（二二）血压血压、脉搏和呼吸脉搏和呼吸 患者回病患者回病房后立即测血压房后立即测血压、脉搏脉搏，了解搬动了解搬动病人后血压有否下降病人后血压有否下降。通常术后每通常术后每0.51小时测血压小时测血压1次次，至平稳为至平稳为止止。脉搏应注意快慢强弱脉搏应注意快慢强弱，慢而强慢而强为正常为正常，如细如细、数数、弱应注意有无弱应注意有无失血失血、休克等情况休克等情况，以便及时纠正以便及时纠正。呼吸变化与脉搏一致呼吸变化与脉搏一致，也应一并观也应一并观察处理察处理。手术后处理手术后处理 （三三）体温体温 手术后手术后72小时小时，体温往往升高但不超过体温往往升高但不超过38 oC，多为手术创伤反应多为手术创伤反应，称称“无菌热无菌热”，无须处理无须处理。若若48小时小时后体温仍较高后体温仍较高，应注意是否有感染应注意是否有感染（手术切口手术切口、泌尿系统泌尿系统或呼吸系统或呼吸系统）、脱水或输液反应等脱水或输液反应等。术后术后1014天发热者天发热者应检查静脉有无发炎应检查静脉有无发炎，或抗生素引起的药物热或抗生素引起的药物热。总之总之，有有发热者发热者。应做全面检查及有关化验应做全面检查及有关化验，明确原因明确原因，及时处理及时处理。手术后处理手术后处理（四四）小便处理小便处理 术后患者回病房后及时接好持续导尿管术后患者回病房后及时接好持续导尿管。持续导尿管保留时间根据不同手术范围而定持续导尿管保留时间根据不同手术范围而定。附件切除附件切除术术12小时后即可停用小时后即可停用，子宫全切除术子宫全切除术2448小时可停用小时可停用，经阴道子宫切除术经阴道子宫切除术72小时可停用小时可停用，子宫广泛切除术则需子宫广泛切除术则需7天始停用天始停用。膀胱瘘修补术后膀胱瘘修补术后，或某些阴道手术或某些阴道手术，术后插术后插尿管的时间可能稍长尿管的时间可能稍长。保留尿管期间保留尿管期间，特别注意保持外特别注意保持外阴清洁阴清洁，每日用每日用1:1000新洁而灭棉球清洗外阴新洁而灭棉球清洗外阴12次次，并更换无菌尿瓶及接管并更换无菌尿瓶及接管。保持尿管通畅保持尿管通畅，观察尿液质和观察尿液质和量量。特别对尿瘘修补术病人特别对尿瘘修补术病人，术后尿管护理是关系手术术后尿管护理是关系手术成功与否的重要一环成功与否的重要一环。手术后处理手术后处理（五五）大便观察大便观察 术后注意观察肛门排气排便情况术后注意观察肛门排气排便情况。（六六）饮食饮食 术后术后24小时后可进流质饮食小时后可进流质饮食，但禁奶类和糖类但禁奶类和糖类，饮食量不可过多饮食量不可过多，需适当由静脉补充液体需适当由静脉补充液体，以免增加腹以免增加腹胀因素胀因素、待肠蠕动恢复后能自行排气待肠蠕动恢复后能自行排气，再改进半流质再改进半流质。肠道有关手术如结肠代阴道术肠道有关手术如结肠代阴道术，则需禁食则需禁食3天后进流质饮天后进流质饮食食3天天，再改进半流质和普通饭再改进半流质和普通饭。为促使刀口早期愈合和为促使刀口早期愈合和机体恢复机体恢复，宜进高蛋白宜进高蛋白、高维生素高维生素、富有营养之饮食富有营养之饮食。（七七）及时止痛：当麻醉药物作用消失后及时止痛：当麻醉药物作用消失后，即感刀口处疼即感刀口处疼痛痛，病人烦躁不能入睡病人烦躁不能入睡，应及时给予止痛剂应及时给予止痛剂。手术后处理手术后处理（八八）注意腹胀注意腹胀 手术中因麻醉作用使肠蠕动减弱而致