尿液标本的采集与处理-李亭亭.ppt

尿液标本的采集与处理尿液标本的采集与处理-急诊病区急诊病区 李亭亭李亭亭 1.相关概念、意义、原则相关概念、意义、原则 2.分类及目的分类及目的 3.相关要求相关要求 4.质量控制质量控制 5.注意事项注意事项 目目 录录 1 1、尿液生成尿液生成 尿液是血液流经肾脏时，经肾小尿液是血液流经肾脏时，经肾小球的滤过、肾小管和肾集合管的重球的滤过、肾小管和肾集合管的重吸收与分泌作用而生成的。生成后吸收与分泌作用而生成的。生成后的尿液，流经输尿管，在膀胱内暂的尿液，流经输尿管，在膀胱内暂时贮存，最终排出体外。时贮存，最终排出体外。2、尿液尿液基本功能基本功能 排泄废物、异物排泄废物、异物;维持体内水、盐代谢和酸碱平衡维持体内水、盐代谢和酸碱平衡;调节细胞外液量和渗透压调节细胞外液量和渗透压;维持内环境稳定。维持内环境稳定。概概 念念 概念（标本）概念（标本）是指采取病人少许的血液、排泄物、分泌物是指采取病人少许的血液、排泄物、分泌物、呕吐物、体液、脱落细胞等样品，经物理、呕吐物、体液、脱落细胞等样品，经物理、化学和生物学的试验室技术和方法对其进行检化学和生物学的试验室技术和方法对其进行检验，作为判断病人有无异常存在的依据，从而验，作为判断病人有无异常存在的依据，从而获得发映出机体正常的生理现象和病理改变的获得发映出机体正常的生理现象和病理改变的资料。资料。概概 念念 意义意义 协助明确疾病诊断协助明确疾病诊断 推测病程进展推测病程进展 制定治疗措施制定治疗措施 观察病情观察病情 意意 义义 遵照医嘱遵照医嘱 充分准备充分准备 明确检验项目、目的、采集标本量、采集方法明确检验项目、目的、采集标本量、采集方法及注意事项及注意事项 病人准备：向病人解释病人准备：向病人解释 物品准备：容器、标签等物品准备：容器、标签等 护士准备：洗手、戴口罩护士准备：洗手、戴口罩 严格查对严格查对 正确采集：时间、量、方法正确采集：时间、量、方法 及时送检及时送检 原原 则则 常规标本常规标本 1首次晨尿首次晨尿morning urine 2随机尿随机尿random urine 3餐后尿餐后尿postprandial urine 4定时尿定时尿timed urine 培养标本培养标本 12h和和24h标本标本 分分 类类 尿液标本种类主要有尿液标本种类主要有:晨尿晨尿 清晨起床后第一次排尿时收集的尿液标本，即为清晨起床后第一次排尿时收集的尿液标本，即为首次晨尿首次晨尿适合住院病人、疑诊肾脏病人及泌尿系统适合住院病人、疑诊肾脏病人及泌尿系统疾病动态观察和早期妊娠实验。疾病动态观察和早期妊娠实验。随机尿随机尿 即随时留取的尿液标本。这种标本不受时间限制即随时留取的尿液标本。这种标本不受时间限制，标本新鲜易得，最适合于门诊、急诊患者的尿液，标本新鲜易得，最适合于门诊、急诊患者的尿液筛检试验，以及隐血、酮体、尿糖、尿淀粉酶等的筛检试验，以及隐血、酮体、尿糖、尿淀粉酶等的检验。检验。分分 类类 记时尿记时尿 一般根据临床诊断或疾病观察的需要，按特定时间采一般根据临床诊断或疾病观察的需要，按特定时间采集尿液标本。集尿液标本。(1)3小时尿小时尿 一般是收集上午一般是收集上午69时时段内的尿时时段内的尿液，多用于检查尿液有形成分，适用于尿液有形成分液，多用于检查尿液有形成分，适用于尿液有形成分排泄率检查。排泄率检查。(2)餐后尿餐后尿 通常收集午餐后至下午通常收集午餐后至下午2 2时的尿液。时的尿液。这种尿标本，有利于检出病理性糖尿、蛋白尿或尿胆这种尿标本，有利于检出病理性糖尿、蛋白尿或尿胆原。原。(3)24小时尿小时尿 收集收集24h24h全部尿液，适于尿液化学全部尿液，适于尿液化学成分的定量检验如尿蛋白、成分的定量检验如尿蛋白、1717-羟类固醇等，注意加羟类固醇等，注意加防腐剂防腐剂 分分 类类 特殊试验尿特殊试验尿 尿三杯实验尿三杯实验 多用于男性下尿路及生殖系统疾病定位初步判断多用于男性下尿路及生殖系统疾病定位初步判断 耐受性试验尿耐受性试验尿 经前列腺按摩后排尿收集尿标本，通过观察尿液经前列腺按摩后排尿收集尿标本，通过观察尿液变化了解耐受性。变化了解耐受性。无菌尿无菌尿 有肾脏或尿路感染患者，需作尿病原微生物学培有肾脏或尿路感染患者，需作尿病原微生物学培养、鉴定及药物敏感试验，应采集无菌尿液，常用的养、鉴定及药物敏感试验，应采集无菌尿液，常用的方法有中段尿。方法有中段尿。分分 类类 1泌尿系统疾病诊断和治疗监测泌尿系统疾病诊断和治疗监测 2 2其他系统疾病诊断和观察其他系统疾病诊断和观察 3 3安全用药监测安全用药监测 4 4职业病辅助诊断职业病辅助诊断 5 5健康状况评估健康状况评估 6 6运动员服用兴奋剂检查运动员服用兴奋剂检查 检验目的检验目的 标本类型标本类型 应用范围应用范围 餐后随机尿餐后随机尿 门诊病人的临时检查。门诊病人的临时检查。晨尿晨尿 尿常规检查，化学检验以首次晨尿为好，能反尿常规检查，化学检验以首次晨尿为好，能反映肾浓缩功能，也可检测细胞及管型。最好在映肾浓缩功能，也可检测细胞及管型。最好在半小时内送检。半小时内送检。计时尿计时尿 用于肌酐、尿糖、尿蛋白、尿酸、激素、电解用于肌酐、尿糖、尿蛋白、尿酸、激素、电解质等生化定量检查以及记录质等生化定量检查以及记录24h24h尿量等。尿量等。中段尿中段尿 尿细菌培养尿细菌培养 导尿（尿道）导尿（尿道）常规筛检、微生物培养常规筛检、微生物培养 导尿（输尿管）导尿（输尿管）鉴别感染部位鉴别感染部位 穿刺尿穿刺尿 培养、细胞学研究培养、细胞学研究 检验目的检验目的 一般要求一般要求 安静状态，正常饮食安静状态，正常饮食 细菌培养标本须在使用抗生素前采集细菌培养标本须在使用抗生素前采集 运动、烟酒、饮食可影响某些结果运动、烟酒、饮食可影响某些结果 清洁外阴，女性避免阴道分泌物污染清洁外阴，女性避免阴道分泌物污染 导尿和穿刺由医护人员采集导尿和穿刺由医护人员采集 样本采集要求样本采集要求 1患者目的、准备患者目的、准备 (1)(1)医生要详细告诉病人，根据尿液检验项目的标本医生要详细告诉病人，根据尿液检验项目的标本种类等，指导患者正确收集尿标本种类等，指导患者正确收集尿标本，包括采集部包括采集部位、容器的标记及避免污染等注意事项。位、容器的标记及避免污染等注意事项。(2)(2)标本采集前，控制病人的饮食饮水如高蛋白饮食标本采集前，控制病人的饮食饮水如高蛋白饮食且无蔬菜，可导致尿且无蔬菜，可导致尿PHPH减低，减低，NITNIT假阴性；进食含假阴性；进食含硝酸盐丰富的人参、卷心菜、菠菜等可引起硝酸盐丰富的人参、卷心菜、菠菜等可引起NITNIT假假阳性。过量饮水或浓茶、咖啡等利尿剂，致使尿阳性。过量饮水或浓茶、咖啡等利尿剂，致使尿液稀释，使某些化学检验及沉渣检查结果呈假阴液稀释，使某些化学检验及沉渣检查结果呈假阴性。性。样本采集样本采集 (3)(3)治疗药物对检验的影响：治疗药物对检验的影响：蛋白质检验：假阴性蛋白质检验：假阴性大剂量青霉素；假阳性大剂量青霉素；假阳性洗必泰引洗必泰引 尿糖检验：假阴性尿糖检验：假阴性高浓度酮体、维高浓度酮体、维C C、水杨酸；假阳、水杨酸；假阳性性大剂量青霉素、链霉素、水合氯醛、氧化物污染大剂量青霉素、链霉素、水合氯醛、氧化物污染 胆红素检验：假阴性胆红素检验：假阴性维维C C；假阳性；假阳性氯丙嗪、盐酸丙偶氯丙嗪、盐酸丙偶氮吡啶（泌尿道止痛药）、氮吡啶（泌尿道止痛药）、PASPAS、内源性吲哚、内源性吲哚 尿中尿中HbHb的检验：假阴性的检验：假阴性维维C C NITNIT：假阴性：假阴性维维C C 治疗过程中尿液检验，应注明药物名称和剂量治疗过程中尿液检验，应注明药物名称和剂量 (4)(4)限制病人的体育锻炼：晨间锻炼对限制病人的体育锻炼：晨间锻炼对RBCRBC、WBCWBC、ProPro呈假阳性呈假阳性 样本采集样本采集 尿液检验全过程的质量控制(total quality control，TQC)分析前(检验前)质量控制 分析中(检验中)质量控制 分析后(检验后)质量控制 质量控制质量控制 检验前的处理，是为了更好地保存尿液刚排检验前的处理，是为了更好地保存尿液刚排出时的原有成分的质、量和性质，以保证检验结出时的原有成分的质、量和性质，以保证检验结果的可靠性。检验中的处理，必须按采用充分混果的可靠性。检验中的处理，必须按采用充分混匀、离心沉淀、定量检查等操作规程，使尿液检匀、离心沉淀、定量检查等操作规程，使尿液检测符合规范的报告方式。检验后的标本，要防止测符合规范的报告方式。检验后的标本，要防止医院内外环境污染和各种人群的感染。医院内外环境污染和各种人群的感染。质量控制质量控制 一一、标本保存标本保存 尿液标本采集后尿液标本采集后，一般应在一般应在2 2小时内及时送检小时内及时送检，最好在最好在3030minmin内完成检验内完成检验。如不能及时检验应妥善保存如不能及时检验应妥善保存。常用常用的方法有：的方法有：(一一)冷藏或冰冻冷藏或冰冻 1 14 4冷藏冷藏 低温冷藏可抑制微生物迅速生长低温冷藏可抑制微生物迅速生长，保持保持尿液的弱酸性及某些成分的生物活性尿液的弱酸性及某些成分的生物活性。从而维持尿液从而维持尿液中存在的有形成分形态基本不变中存在的有形成分形态基本不变。2 2冰冻冰冻 可较好地保存尿中一些酶类可较好地保存尿中一些酶类、激素等激素等，需要需要将新鲜标本离心除去有形成分将新鲜标本离心除去有形成分，冰冻保存上清液冰冻保存上清液。质量控制质量控制 (二二)化学防腐化学防腐 (antisepsis)(antisepsis)防腐的目的是抑制细菌生长防腐的目的是抑制细菌生长，保持尿液的酸碱性而且保持尿液的酸碱性而且不影响化学成分的测定不影响化学成分的测定。临床上常用的防腐剂有：临床上常用的防腐剂有：1 1甲醛甲醛 (formalin)(formalin)用于管型用于管型、细胞检查的防腐细胞检查的防腐。2 2甲苯甲苯 (toluene)(toluene)常用于尿糖常用于尿糖、尿蛋白等化学成分的定尿蛋白等化学成分的定性或定量检查性或定量检查。3 3浓盐酸或冰乙酸浓盐酸或冰乙酸 (hydrochloric(hydrochloric acidacid oror iceice aceticacetic acid)acid)用于定量测定尿液中钙用于定量测定尿液中钙、磷磷、17-羟羟、17-酮类固醇酮类固醇、肾上腺素肾上腺素、儿茶酚胺儿茶酚胺、Ca+等标本的防腐等标本的防腐。质量控制质量控制 (二二)化学防腐化学防腐 (antisepsis)(antisepsis)4 4麝香草酚麝香草酚 (thymol)(thymol)可用于尿液显微镜检查可用于尿液显微镜检查、尤其是尤其是尿浓缩结核杆菌检查尿浓缩结核杆菌检查，以及化学成分分析的标本保存以及化学成分分析的标本保存。5 5碳酸钠碳酸钠 (sodium(sodium carbonate)carbonate)常用于卟啉尿的保存常用于卟啉尿的保存。6 6戊二醛戊二醛 (glutaraldehyde)(glutaraldehyde)用于尿沉淀物的固定和防用于尿沉淀物的固定和防腐腐。质量控制质量控制 名称名称 检查项目检查项目 作用作用 用量用量 甲醛甲醛 爱迪计数爱迪计数 固定尿中有机成固定尿中有机成分、防止细菌分、防止细菌生长生长 24h尿中加尿中加40%甲醛甲醛1-2ml 浓盐酸浓盐酸 尿尿24h激素类激素类:类固醇、儿茶类固醇、儿茶酚胺酚胺 防止尿中激素被防止尿中激素被氧化氧化 24h尿中加尿中加40%甲醛甲醛5-10ml 甲苯甲苯 尿尿24h生化项目：生化项目：尿蛋白、尿糖尿蛋白、尿糖等等 保持尿中化学成保持尿中化学成分不变、防止分不变、防止细菌污染细菌污染 每每100ml加加0.5-1%甲苯甲苯2ml 质量控制质量控制 标本的质量控制标本的质量控制 1 1控制冷藏时间：最好不超过控制冷藏时间：最好不超过6