普外科的手术配合(崔云).ppt

普外科的手术配合 手术室手术室 崔崔 云云 在此处添加标题 概述概述 1 基本解剖知识基本解剖知识 2 普外科常见手术普外科常见手术 4 基本手术用物准备基本手术用物准备 3 概 述 普外科手术种类多，常见的有：嵌顿疝、阑尾炎、肠梗阻、肠套叠、胆总管囊肿、脾切除、肿瘤等 基本解剖知识-胃 1胃的位置、形态和分部胃的位置、形态和分部 胃中等充盈时，大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。胃中等充盈时，大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。上缘称胃小弯上缘称胃小弯，最低点处称角切迹最低点处称角切迹。下缘称胃大弯下缘称胃大弯。两缘两缘 入口：贲门入口：贲门 出口：幽门出口：幽门 两口两口 两壁：前壁和后壁两壁：前壁和后壁 形形 态态 分部分部 贲门部贲门部 胃底胃底 胃体胃体 幽门部幽门部 幽门窦幽门窦 幽门管幽门管 基本解剖知识-小肠 上起幽门，下续盲肠，全长上起幽门，下续盲肠，全长57m，分十二指肠、空肠和回肠，分十二指肠、空肠和回肠 1十二指肠十二指肠 上部上部 降部：降部：水平部水平部 升部升部 十二指肠纵襞十二指肠纵襞 十二指肠大乳头十二指肠大乳头 基本解剖知识-小肠 空肠上端起自十二指肠，回肠下端连于盲肠，二者借小肠系膜固定于空肠上端起自十二指肠，回肠下端连于盲肠，二者借小肠系膜固定于腹后壁，蟠曲于腹腔中、下部，没有明显分界。空肠主要位于左上腹，管径腹后壁，蟠曲于腹腔中、下部，没有明显分界。空肠主要位于左上腹，管径较粗，管壁较厚；回肠主要位于右下腹，管径较细，管壁较薄。较粗，管壁较厚；回肠主要位于右下腹，管径较细，管壁较薄。2空肠和回肠空肠和回肠 基本解剖知识-大肠 可分为可分为盲肠、阑尾、结肠、直肠盲肠、阑尾、结肠、直肠和和肛管肛管五部。五部。结肠和盲肠的形态特征：结肠和盲肠的形态特征：结肠带结肠带、结肠袋、结肠袋、肠脂垂、肠脂垂 基本解剖知识-大肠 位置位置：位于右髂窝内，与回肠、结肠、阑尾连接位于右髂窝内，与回肠、结肠、阑尾连接。回肠末端开口于盲肠称回盲口。回肠末端开口于盲肠称回盲口。回盲瓣回盲瓣：在回盲口上、下方有两个半月形的瓣，称回盲瓣。在回盲口上、下方有两个半月形的瓣，称回盲瓣。1.盲肠盲肠 基本解剖知识-大肠 3.结肠结肠 2.阑尾阑尾 结肠起自盲肠上端，结肠起自盲肠上端，至第至第3 3骶椎平面移行为骶椎平面移行为直肠，分为直肠，分为升结肠、横升结肠、横结肠、降结肠与乙状结结肠、降结肠与乙状结肠肠4 4部分。部分。位于右髂窝内，连于盲肠的后内侧壁。位于右髂窝内，连于盲肠的后内侧壁。三条结肠带的汇合处，是手术中寻找阑尾的标志。三条结肠带的汇合处，是手术中寻找阑尾的标志。4直肠直肠 和肛管和肛管 肠套叠 概述 肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内，并导致肠内容物通过障碍 可分原发性和继发性两种，原发性肠套叠发生于无病理变化的肠管，多发生于小儿 肠套叠 临床表现 腹痛 呕吐 血便 腹部肿块 全身症状 肠套叠 非手术疗法 适应症：全身 情况良好，无明显脱水，无明显腹胀者 方法：灌肠疗法治疗 一般采用空气或钡剂灌肠 注意：为了提高灌肠复位的疗效，有时可事先给阿托品或苯巴比妥钠、水合氯醛等镇静剂，使患儿安睡。已有脱水者应先输液改善一般情况后，再行灌肠。肠套叠 手术疗法 适应症：晚期病情比较严重，不适合作灌肠复位的病例，或已经灌肠未能复位的病例，疑有小肠套叠者；以及复位达3次以上者 术前应作好准备包括纠正脱水及电解质紊乱、抗生素退热及输血等。手术时根据患儿当时情况及病理变化行套叠复位，肠切除吻合，肠造瘘等，套叠很紧的病例，不能强力复位，以免引起浆膜撕破，鞘部有白色斑块疑有肠坏死的病例应行肠切除吻合术，避免术后发生破裂穿孔。肠套叠【用物准备用物准备】常规用物：敷料包、手术衣包。手术器械：小儿开腹器械包、小肠钳。一次性物品：电刀、20#刀片、4-#丝线、手套、纱布、纱垫、3-0抗菌薇乔八根针、敷贴（必要时备5-0抗菌薇乔、2%利多卡因、注射器、头皮针）。急性阑尾炎 概述概述 阑尾又称蚓突，是细长弯曲的盲管，在腹部的右下方，位于盲肠与回肠之间，它的根部连于盲肠的后内侧壁，远端游离并闭锁，活动范围位置因人而异，变化很大，受系膜等的影响，阑尾可伸向腹腔的任何方位。急性阑尾炎（一一）病因：病因：1 1、阑尾管腔阻塞：淋巴滤泡增生阑尾管腔阻塞：淋巴滤泡增生（6060），粪石阻塞粪石阻塞（3535）2 2 、细菌入侵：肠道内的细菌入侵：肠道内的G G-菌和厌氧菌菌和厌氧菌 阻塞阻塞-细菌繁殖细菌繁殖-血运障碍血运障碍-梗阻和坏疽梗阻和坏疽 （二二）临床分型临床分型 1 1、急性急性单纯性单纯性阑尾炎阑尾炎 2 2、急性急性化脓性化脓性阑尾炎阑尾炎 3 3、急性急性坏疽及穿孔性坏疽及穿孔性阑尾炎：可引起急性弥漫性腹膜炎阑尾炎：可引起急性弥漫性腹膜炎。4 4、阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿 急性阑尾炎（三三）临床表现临床表现 1 1、症状症状 （1 1）转移性右下腹痛：始于上腹或脐周转移性右下腹痛：始于上腹或脐周。（2 2）胃肠道症状：恶心胃肠道症状：恶心、呕吐呕吐。（3 3）全身症状：发热全身症状：发热、乏力乏力、心率加快等心率加快等。可有可无可有可无，可轻可重可轻可重 2 2、体征体征 （1 1）右下腹压痛右下腹压痛最常见最常见、最主要体征最主要体征 （2 2）腹膜刺激征腹膜刺激征反跳痛反跳痛、肌紧张肌紧张、肠鸣音减弱或消失肠鸣音减弱或消失。（3 3）右下腹包块右下腹包块边界不清边界不清，固定固定。考虑阑尾周围脓肿考虑阑尾周围脓肿。急性阑尾炎（五五）治疗治疗 诊断明确诊断明确,无手术禁忌均应积极手术无手术禁忌均应积极手术(阑尾阑尾 切除术切除术)麻醉方式：硬膜外麻醉方式：硬膜外、全麻全麻、局麻局麻。切口分类：单纯型为切口分类：单纯型为IIII类类，如化脓如化脓、穿孔或形成阑尾周围脓肿穿孔或形成阑尾周围脓肿，则为则为IIIIII类类 急性阑尾炎【手术切口手术切口】右下腹斜切口即麦氏切口、经麦氏点的横切口或探查切口。【用物准备用物准备】常规用物：敷料包、手术衣包。手术器械：小儿开腹器械包。一次性物品：电刀、20#刀片、4#丝线、纱布、手套、吸引器、5ml注射器、3-0抗菌薇乔8根针。先天性巨结肠 概述 一种以肠道末端神经节细胞完全缺如为特征的消化道畸形，其发病率为1/5000；又称无神经节细胞性巨结肠、无神经节细胞症；由于巨结肠的远端壁内没有神经节细胞，处于痉挛狭窄状态，丧失蠕动和排便功能，致使近端结肠蓄便、积气，而继发扩张、肥厚，逐渐形成了巨结肠改变。先天性巨结肠 病变部位 通常发生在结肠远端，由于肠壁神经节细胞缺乏，该段肠管收缩狭窄，呈持续痉挛状态，形成功能性肠梗阻。痉挛肠管的近端，因肠内容物堆积而扩张、肥大形成巨结肠。先天性巨结肠 临床表现 本病因顽固性便秘、腹胀、呕吐及其并发症为主要特征；2个月内新生儿死亡率最高，称为新生儿巨结肠；各种并发症多发生在此阶段，主要有肠梗阻、小肠结肠炎、肠穿孔、腹膜炎、肺炎等；2个月到3岁是新生儿巨结肠的延续，临床过程类似新生儿巨结肠 2岁以后患儿病情发展趋于缓慢，临床称为耐受型。随着年龄增长，患儿主要表现为便秘、腹胀、全身营养不良，体检最突出的的体征是腹胀。先天性巨结肠 诊断检查 新生儿不能排胎便或者胎便排出延迟，合并腹胀、梗阻、呕吐，肛门指诊伴有气便排出，均应怀疑先天性巨结肠的可能。先天性巨结肠 治疗 1.保守治疗：适用于超短形先天性巨结肠病儿，新生儿。先用守治疗，待6个月后，再行根治手术；2.结肠造瘘：新生儿经保守治疗失败或患者病情严重或不具备根治术，均适用结肠造瘘术；3.根治手术：适用于所有巨结肠病儿。先天性巨结肠【手术用物准备】常规用物：敷料包、手术衣包。手术器械：小儿开腹器械包、肛门拉钩、直角钳。一次性物品：电刀、2-0、4-0幕丝线、纱布、纱垫、4#丝线，手套，吸引器，油纱条，24#引流管，气囊导尿管，尿袋，石蜡油，5ml注射器，无菌绷带。先天性胆总管囊肿 先天性胆总管囊肿又称先天性胆总管扩张症、原发性胆总管扩张、巨胆总管症等，是一种小儿常见的先天性胆道疾病，以腹部包块、腹痛、黄疸为主要临床表现。先天性胆总管囊肿 由肝总管和胆囊管在肝十二指肠韧带内汇合而成 全长约 7 9,直径 0.6 0.8分为四段：1 十二指肠上段 2 十二指肠后段 3胰腺段 4十二指肠壁内段(指肠壁内段)胆总管 先天性胆总管囊肿 1.病理变化 大体病理表现为胆总管呈球形囊肿或梭形扩张，扩张程度不等，直径从23cm至2030cm，管壁厚度从23mm至接近0.5cm，肿物大小不与患儿年龄成正比。先天性胆总管囊肿 临床表现临床表现 为间歇性上腹痛、右上腹肿块和黄疸，称为胆总管囊肿三联征。恶心、呕吐、厌食、腹泻以及体重减轻等。1.胆汁淤滞 2.胆管炎、结石形成、胰腺炎 3.门静脉高压症 4.出血 5.囊肿穿孔或破裂 6.囊肿癌变 并发症并发症 先天性胆总管囊肿 目前主张，无论患儿年龄大小或者症状重，囊肿切除肝总管空肠Rouw-Y吻合术是根治胆总管囊肿的标准术式。手术方式 先天性胆总管囊肿【物品准备物品准备】常规用物：敷料包、手术衣包。手术器械：小儿开腹包、心耳、直角钳、肠钳。一次性物品：吸引器、电刀、纱布、纱垫、4#丝线、5-0抗菌薇乔、20#刀片、20ml注射器、备3-0抗菌薇乔8根针、5-0快薇乔、抗返流尿袋、引流管、伤口敷贴。