手术前准备和手术后处理(葛成华).ppt

手术前准备和手术后处理手术前准备和手术后处理 葛成华葛成华 上海市杨浦区中心医院上海市杨浦区中心医院普外科普外科 20102010-3 3-1515 第一节第一节 手术前准备手术前准备 1.1.择期手术择期手术 2.2.限期手术限期手术 3.3.急症手术急症手术 外科疾病本身外科疾病本身 全身情况：心、肺、肝、肾、内分泌、全身情况：心、肺、肝、肾、内分泌、血液、免疫、营养及心理状态血液、免疫、营养及心理状态 1.1.耐受力良好耐受力良好:一般性准备一般性准备 2.2.耐受力不良：耐受力不良：特殊准备特殊准备 一一.一般准备一般准备 1.1.心理准备心理准备 2.2.生理准备生理准备 适应手术后变化的锻炼适应手术后变化的锻炼 输血和补液输血和补液 预防感染预防感染 胃肠道准备胃肠道准备 热量、蛋白质和维生素热量、蛋白质和维生素 其他其他 二二.特殊准备特殊准备 1.1.营养不良营养不良:低蛋白血症。低蛋白血症。303035g/L35g/L富含蛋白质饮食富含蛋白质饮食 30g/L30g/L输血浆、白蛋白输血浆、白蛋白 2.2.高血压：高血压：160/100mmHg66月月 长期使用低盐饮食和利尿药物 贫血 心律失常：房颤伴心室率增快；冠心病伴心动过缓 急性心肌梗死6月内，不宜施行择期手术；心力衰竭控制34周 4.4.呼吸功能障碍：哮喘、肺气肿呼吸功能障碍：哮喘、肺气肿 肺功能与动脉血气分析、肺最大通气量关系 项目 肺功能 正常 轻度不全 重度不全 氧分压（KPa）9.3（12)8.0 90 90 7.1 最大通气量（）70 6070 6040 5.5.肝脏疾病：肝脏疾病：肝炎和肝硬化肝炎和肝硬化 高糖、高蛋白高糖、高蛋白 小量多次新鲜血液、白蛋白小量多次新鲜血液、白蛋白 补充维生素（补充维生素（Vit BVit B族、族、C C、K K）腹水腹水 6.6.肾脏疾病肾脏疾病 肾功能损害程度 测定法 肾功能损害 轻度 中度 重度 24小时肌酐廓清率（ml/min）5180 2150 4040岁、肥胖、有血栓形成病史、静岁、肥胖、有血栓形成病史、静脉曲张、吸烟、大手术（特别是盆腔，下肢，癌肿手脉曲张、吸烟、大手术（特别是盆腔，下肢，癌肿手术）、长时间全麻手术和血液学异常（超高黏度综合术）、长时间全麻手术和血液学异常（超高黏度综合征）征）形成于深静脉，血栓脱落形成于深静脉，血栓脱落肺动脉栓塞（致命）肺动脉栓塞（致命）预防：低分子肝素、口服华法令和间断气袋加压下肢预防：低分子肝素、口服华法令和间断气袋加压下肢 第二节第二节 手术后处理手术后处理 一一.常规处理常规处理 1.1.术后医嘱术后医嘱 2.2.监测：监测：CVPCVP、肺动脉压、心电监护、肺动脉压、心电监护 3.3.静脉输液：肠梗阻、小肠坏死、肠穿孔，术静脉输液：肠梗阻、小肠坏死、肠穿孔，术后需补给较多的晶体后需补给较多的晶体 4.4.管道及引流：乳胶片管道及引流：乳胶片1 12 2日；烟卷式引流日；烟卷式引流7272小时小时 二二.卧位卧位 1.1.颈、胸手术颈、胸手术高半坐位卧式高半坐位卧式 2.2.腹部手术腹部手术低半坐位卧式、斜坡卧位低半坐位卧式、斜坡卧位 3.3.腹腔内污染病人腹腔内污染病人半坐位、头高脚低位（尽早）半坐位、头高脚低位（尽早）4.4.休克病人休克病人下肢抬高下肢抬高1515 2020 5.5.肥胖病人肥胖病人侧卧式侧卧式 三三.各种不适处理各种不适处理 1.1.疼痛疼痛 药物剂量宜小，间隔时间逐渐延长药物剂量宜小，间隔时间逐渐延长 2.2.恶心、呕吐恶心、呕吐麻醉反应、腹部术后胃扩张或肠麻醉反应、腹部术后胃扩张或肠梗阻梗阻 3.3.腹胀腹胀肠麻痹、早期肠粘连肠麻痹、早期肠粘连 4.4.呃逆呃逆上腹部手术后，警惕吻合口或十二指肠上腹部手术后，警惕吻合口或十二指肠残端漏，膈下感染残端漏，膈下感染 5.5.尿潴留尿潴留老年病人老年病人 四四.活动活动 原则上早期床上活动原则上早期床上活动 五五.饮食饮食 1.1.非腹部手术非腹部手术 2.2.腹部手术腹部手术 六六.缝线拆除缝线拆除 1.1.头、面、颈手术头、面、颈手术4 45 5天天 2.2.下腹部、会阴部手术下腹部、会阴部手术 6 67 7天天 3.3.胸部、上腹部、背部、臀部胸部、上腹部、背部、臀部 7 79 9天天 4.4.四肢手术四肢手术 10101212天天 5.5.减张缝线减张缝线 1414天天 第三节第三节 手术后并发症的防治手术后并发症的防治 1 手术后出血手术后出血 2 切口感染切口感染 3切口裂开切口裂开 4肺部感染和肺不张肺部感染和肺不张 5尿路感染尿路感染