急性脊髓炎急性脊髓炎昆明医学院第二临床学院神经病学教研室目录概述病因和病理临床表现辅助检查诊断和鉴别诊断治疗概述急性脊髓炎（acutemyelitis）:脊髓白质脱髓鞘或坏死所致脊髓急性横贯性损害，绝大多数在感染后或疫苗接种后发病，临床特点为病变水平以下肢体的瘫痪，各种感觉缺失，植物神经功能障碍。返回目录返回目录病因病因不明，目前认为可能是病毒感染后或疫苗接种后所诱发的一种自身免疫性疾病，而不是感染因素的直接作用，外伤和过度疲劳可能为其诱因。以３-５节段最常受累（血供差）。病理病理病损为局灶性和横贯性，少数有多病灶融合或散在于多个节段。病理改变为受损节段的炎症和变性改变，晚期可发生萎缩及胶质增生瘢痕形成。返回目录返回目录临床表现多见于轻壮年，无性别差异。起病急，数小时到数天。前驱症状：病前数天或1-2周有上呼吸道感染的病史、发热、疫苗接种史，受凉、过劳、外伤常为其诱因。临床表现首发症状常为双下肢麻木，无力，病变相应部位的背痛,腹痛，病变节段有束带感，多在2-3天进展到高峰期，出现脊髓完全性横贯性损害。临床表现脊髓型（横贯性）：受损平面以下的全部感觉丧失，同时伴有截瘫或四肢瘫及大小便功能障碍。临床表现脊髓横贯性损害的表现：运动障碍：双下肢上运动神经元性瘫痪，极少数可累及颈段而出现四肢瘫。急性期表现为脊髓休克(spinalshock)症状：瘫痪肢体肌张力降低，腱反射消失，病理反射不能引出同时可伴有尿潴留或充盈性尿失禁。临床表现此休克期一般持续2-4周，取决于脊髓损害程度及并发症影响。脊髓损害严重和出现肺炎，褥疮，泌尿道感染以及病人年老体弱等均可使休克期延长。致恢复期逐渐出现上运动神经元性瘫痪的表现。临床表现感觉障碍：受损平面以下感觉减退或消失，平面以上可出现感觉过敏带，为次级神经元所引出的症状。感觉障碍的恢复较运动障碍慢。临床表现植物神经功能障碍：以大、小便功能障碍最为突出，早期呈无张力性神经元性膀胱（尿潴留），晚期呈反射性神经元性膀胱（膀胱容量降低，尿液充盈到300-400毫升即自动排尿）。可有受损平面以下的皮肤干燥，出汗减少或水肿。临床表现病情严重时，轻微的刺激（膀胱充盈，足底、大腿内侧或腹壁受压等）均可引起强烈的肢体屈曲痉挛，出汗、竖毛，重则血压升高和二便自动排出等症状，称为脊髓总体反射。临床表现上升性脊髓炎(ascendingmyelitis)：临床虽不多见，但病情危重。受损平面呈上升性，常在1-2天甚至数小时内上...
