抗狂犬病血清操作要点.ppt

抗狂犬病血清操作要点 （一）伤口处理 伤口处理包括彻底冲洗和消毒处理，对于预防狂犬病发生具有重要意义。首先，水流冲洗的机械力量能有助于减少伤口的病毒残留量；更重要的是狂犬病病毒对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、75%酒精、碘制剂以及季胺类化合物较为敏感。因此，彻底冲洗伤口和消毒可大大降低暴露者感染的风险。无论暴露者是否自行处理过伤口，均应由医务人员按照下述步骤规范处理：1.1.彻底冲洗彻底冲洗 用肥皂水或清水彻底冲洗伤口至少用肥皂水或清水彻底冲洗伤口至少 15 15 分钟。具体操作为：分钟。具体操作为：（1 1）首先使用一定压力的流动清水（自来水）冲伤口；）首先使用一定压力的流动清水（自来水）冲伤口；（2 2）用）用 20%20%的肥皂水或其它弱碱性清洁剂清洗伤口；的肥皂水或其它弱碱性清洁剂清洗伤口；（3 3）重复第（）重复第（1 1）、（）、（2 2）步至少）步至少 15 15 分钟；分钟；（4 4）用生理盐水（也可用清水代替）将伤口洗净，然后用）用生理盐水（也可用清水代替）将伤口洗净，然后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水；无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水；较深伤口冲洗时，用注射器或高压脉冲器械伸入伤口深部较深伤口冲洗时，用注射器或高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底；进行灌注清洗，做到全面彻底；20%20%肥皂水配制：肥皂水配制：20g 20g 肥皂加蒸馏水或自来水至肥皂加蒸馏水或自来水至 100ml100ml。无。无法配制时也可用普通肥皂直接清洗伤口，但要避免共用肥皂引法配制时也可用普通肥皂直接清洗伤口，但要避免共用肥皂引起交叉污染。起交叉污染。2.消毒处理 彻底冲洗后用2-3%碘酒或 75%酒精涂擦伤口。如果伤口碎烂组织较多，应首先清除创口内碎烂的组织，之后再进行消毒处理。如清洗或消毒时疼痛剧烈，可给予局部麻醉。3.冲洗和消毒后伤口处理 （1）只要未伤及大血管，尽量不要缝合，也不应包扎。伤口缝合不便于引流，且有可能将病毒引入伤口深部，导致狂犬病病毒感染的风险增大。（2）伤口较大或面部重伤影响面容时，确需缝合的，在做完清创消毒后，应先用动物源性抗血清或人源免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润到组织中以中和病毒。数小时后（不低于2小时）再行缝合和包扎；伤口深而大者应放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排出。伤口较大时为避免继发感染，可用透气性敷料覆盖创面。如果必需，缝合也应是松散和稀疏的，以便于继续引流。如果就诊时伤口已缝合，原则上不主张拆除。若缝合前未浸润注射被动免疫制剂，仍应在伤口周围浸润注射被动免疫制剂。（3）伤口较深、污染严重者应酌情进行抗破伤风处理和使用抗生素，以控制其它病原微生物感染。4.特殊部位的伤口处理 （1）眼部 眼部周围皮肤的伤口处理同其他部位，无特殊要求，处理时注意保护眼睛，不能污染眼内，尤其是用流水冲洗时避免液体流入眼内。波及眼内伤口处理时要求用无菌生理盐水冲洗，一般不用任何消毒剂。（2）口腔 口腔的伤口处理最好在口腔专业医生协助下完成，需要注意的是冲洗时保持头低位以免冲洗液流入咽喉部而造成窒息，同时也避免扩大污染范围。消毒剂可用低浓度酒精、碘伏、安尔碘等。高浓度酒精、碘酒对粘膜损伤大，尽量避免使用。（3）外生殖器粘膜 外生殖器粘膜部暴露时的伤口冲洗方法同皮肤，应注意冲洗方向向外，避免污染深部粘膜。消毒剂最好采用碘伏，浓度0.5-1 即可。（4）肛门部粘膜 肛门部位粘膜暴露时的伤口处理、冲洗方法同皮肤，注意冲洗时应方向向外避免污染深部粘膜。消毒剂最好采用碘伏，浓度 1-2均可。以上特殊部位伤口较大时建议采用一期缝合（在手术后或创伤后的允许时间内立即缝合创口），以便功能恢复。为何必须使用抗狂犬病血清为何必须使用抗狂犬病血清 1 1、狂犬病的创口期：疫苗作用缓慢（暴露后的、狂犬病的创口期：疫苗作用缓慢（暴露后的0 0-4242天，最短天，最短1414天天-人体缺乏免疫保护）；人体缺乏免疫保护）；2 2、快速中和伤口周围的病毒，阻断病毒向脑组织移、快速中和伤口周围的病毒，阻断病毒向脑组织移动；动；3 3、降低体内病毒浓度，延长潜伏期，给疫苗使用提、降低体内病毒浓度，延长潜伏期，给疫苗使用提供条件。供条件。使用抗血清的优点 赛伦公司的抗血清制品是采用纯化工艺生产赛伦公司的抗血清制品是采用纯化工艺生产的新一代产品，血清反应率大幅度下降的新一代产品，血清反应率大幅度下降 来源免疫马血清，杜绝经人血传播病毒的可来源免疫马血清，杜绝经人血传播病毒的可能，现今狂免货源紧缺能，现今狂免货源紧缺 市场价格合理，降低患者的经济负担，有利市场价格合理，降低患者的经济负担，有利于狂犬病的防治。于狂犬病的防治。狂犬疫苗狂犬疫苗：凡被狂犬或其他疯动物咬伤，抓伤时，不分 年龄、性别均应立即处理局部伤口（用清水 或肥皂水反复冲后再用碘酊或酒精消毒数 次），并及时按暴露后免疫程序接种。凡有 接触狂犬病病毒危险的人员（如兽医、动物 饲养员、林业从业人员、屠宰场工人、狂犬 病试验人员等），按暴露前免疫程序接种。抗狂犬病血清抗狂犬病血清：按照WHO狂犬病暴露分级属度暴露的 咬伤以及儿童，老人等免疫力较低的人 群;时间在咬伤后24小时内或第一针疫苗 注射后的7天内。接种对象接种对象 抗狂犬病血清的使用方法抗狂犬病血清的使用方法 1 1、接种部位：受伤部位（头部咬伤注射于颈背部）、接种部位：受伤部位（头部咬伤注射于颈背部）2 2、接种途径：先在受伤部位进行浸润注射，余下大、接种途径：先在受伤部位进行浸润注射，余下大 腿外侧肌内注射；腿外侧肌内注射；3 3、注射剂量：按、注射剂量：按40IU/kg40IU/kg和和8080-100IU/kg100IU/kg，严重者可，严重者可按按80IU/kg80IU/kg-100IU/kg100IU/kg，在，在1 1-2 2日内分别注射，注完日内分别注射，注完（或同时）注射狂犬疫苗；（或同时）注射狂犬疫苗；注意：应用异源性抗血清需做过敏试验注意：应用异源性抗血清需做过敏试验 使用抗狂犬病血清使用抗狂犬病血清 特别注意防止过敏反应特别注意防止过敏反应 1 1、注射前必须做过敏试验并详细询问既往过、注射前必须做过敏试验并详细询问既往过敏史。凡本人及直系亲属曾有支气管哮喘、敏史。凡本人及直系亲属曾有支气管哮喘、枯草热、湿疹或血管神经性水肿等病史，或枯草热、湿疹或血管神经性水肿等病史，或对某种物质过敏，或本人曾注射马血清制剂对某种物质过敏，或本人曾注射马血清制剂者，均须特别提防过敏反应的发生。者，均须特别提防过敏反应的发生。（1 1）过敏试验：用氯化钠注射液将抗血清稀释）过敏试验：用氯化钠注射液将抗血清稀释1010倍倍（0.1ml0.1ml抗血清加抗血清加0.9ml0.9ml氯化钠注射液），在前臂掌氯化钠注射液），在前臂掌侧皮内注射侧皮内注射0.05ml0.05ml，观察，观察3030分钟。注射部位无明显分钟。注射部位无明显反应者，即为阴性，可在严密观察下直接注射抗血反应者，即为阴性，可在严密观察下直接注射抗血清。清。如注射部位出现皮丘增大（皮丘如注射部位出现皮丘增大（皮丘1cm1cm，红晕，红晕2cm2cm）、红肿、浸润特别是形似伪足或有痒感者，）、红肿、浸润特别是形似伪足或有痒感者，为弱阳性反应，必须用脱敏法进行注射。为弱阳性反应，必须用脱敏法进行注射。如注射局部反应特别严重或伴有全身症状，如如注射局部反应特别严重或伴有全身症状，如蕁麻疹、鼻咽刺痒、喷嚏等，为强阳性反应，报告蕁麻疹、鼻咽刺痒、喷嚏等，为强阳性反应，报告防疫部门，使用狂免，特殊情况下必须注射时，在防疫部门，使用狂免，特殊情况下必须注射时，在严密观察下行脱敏注射，做好抢救准备，一旦发生严密观察下行脱敏注射，做好抢救准备，一旦发生过敏休克，立即抢救。过敏休克，立即抢救。无过敏史者或过敏反应阴性者，也并非没有发无过敏史者或过敏反应阴性者，也并非没有发生过敏休克的可能，为慎重起见，可先注射生过敏休克的可能，为慎重起见，可先注射小量逐渐增大剂量。小量逐渐增大剂量。应按推荐剂量将抗血清全部浸润注射到应按推荐剂量将抗血清全部浸润注射到伤口周围，同时应避免多次重复针刺进伤口。伤口周围，同时应避免多次重复针刺进伤口。（2）脱敏注射法：在一般情况下，可用氯化）脱敏注射法：在一般情况下，可用氯化钠注射液将抗血清稀释钠注射液将抗血清稀释10倍，分小量数次作倍，分小量数次作皮下注射，每次注射后观察皮下注射，每次注射后观察20-30分钟。第分钟。第一次可注射一次可注射1 ml，观察无紫绀、气喘或显著，观察无紫绀、气喘或显著呼吸短促、脉搏加速时，即可注射第二次呼吸短促、脉搏加速时，即可注射第二次2 ml，如注射量达到，如注射量达到4 ml仍无反应，可缓慢地仍无反应，可缓慢地将全量注入。将全量注入。举例：举例：一病人体重一病人体重53kg53kg，抗血清，抗血清400IU/400IU/支，按支，按40IU/kg40IU/kg体重测算需注射体重测算需注射2120IU2120IU，共计，共计5.35.3支抗血支抗血清。病人从防疫部门配抗血清清。病人从防疫部门配抗血清6 6支，我们从第一支支，我们从第一支中抽中抽0.1ml0.1ml加至加至1ml1ml，用，用0.05ml0.05ml做皮试，做皮试，3030分钟后分钟后皮试结果阴性，将第一支的皮试结果阴性，将第一支的3/103/10的量第一次注入，的量第一次注入，1515分钟后病人无异常反应注射第二次分钟后病人无异常反应注射第二次1 1支支.第三第三次次2 2支支.第四次第四次2 2支，可同时注射首剂疫苗，观支，可同时注射首剂疫苗，观察察3030分钟后离院。浸润注射方法分钟后离院。浸润注射方法 假如手指或足趾浸润注射，假如手指或足趾浸润注射，必须小心进行防止引起间隔综合必须小心进行防止引起间隔综合征，掌侧伤口可注射于大、小鱼征，掌侧伤口可注射于大、小鱼际及前臂，指背伤口可注射于手际及前臂，指背伤口可注射于手背及前臂，避开神经血管丰富部背及前臂，避开神经血管丰富部位。位。当全部伤口进行浸润注射后当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余时，应将其注射到远离尚有剩余时，应将其注射到远离疫苗注射部位的深部肌肉。疫苗注射部位的深部肌肉。伤口严重或有多处伤口（特伤口严重或有多处伤口（特别是幼儿），按常规剂量不足以别是幼儿），按常规剂量不足以浸润注射伤口周围的，可用生理浸润注射伤口周围的，可用生理盐水将抗血清稀释到足够体积再盐水将抗血清稀释到足够体积再进行浸润注射。进行浸润注射。常见的过敏反应：常见的过敏反应：多种类型的皮疹多种类型的皮疹-肌注肌注1：1000肾上腺素，同肾上腺素，同时注射苯海拉明时注射苯海拉明 过敏性紫癜过敏性紫癜-注射激素（氢化可的松，氟美注射激素（氢化可的松，氟美松等）松等）血管性水肿血管性水肿-严重者应用去甲肾上腺素静滴严重者应用去甲肾上腺素静滴 过敏性休克过敏性休克 血清病血清病-肾上腺素及抗过敏药肾上腺素及抗过敏药 1.1.过敏休克：可在注射中或注射后数分过敏休克：可在注射中或注射后数分钟至数十分钟内突然发生。患者突然表钟至数十分钟内突然发生。患者突然表现沉郁或烦躁、脸色苍白或潮红、胸闷现沉郁或烦躁、脸色苍白或潮红、胸闷或气喘、出冷汗、恶心或腹痛、脉搏细或气喘、出冷汗、恶心或腹痛、脉搏细速、血压下降、重者神志昏迷虚脱，如速、血压下降、重者神志昏迷虚脱，如不及时抢救可以迅速死亡。轻者注射肾不及时抢救可以迅速死亡。轻者注射肾上腺素后即可缓解；重者需输液输氧，上腺素后即可缓解；重者需输液输氧，使用升压药维持血压，并使用抗过敏药使用升压药维持血压，并使用抗过敏药物及肾上皮质腺素等进行抢救。物及肾上皮质腺素等进行抢救。过敏性休克急救流程 接触过敏源后出现呼吸困难，支气管哮喘接触过敏源后出现呼吸困难，支气管哮喘 音，血压下降，心动过缓等音，血压下降，心动过缓等 立即终止过敏源立即终止过敏源 平卧位平卧位 肾上腺素肾上腺素1mg1mg皮下注射或静推皮下注射或静推 地