抑郁、焦虑与高血压的相关性.ppt

抑郁焦虑与高血压的抑郁焦虑与高血压的 相关性相关性 河南省中医药研究院河南省中医药研究院 范军铭范军铭 2010.9.25 精神障碍发病情况 一.一.全国精神疾病流行病学调查全国精神疾病流行病学调查（1982 1993、2006）第第1、2次结果：次结果：精神分裂症精神分裂症、精神发育迟滞和情感障碍精神发育迟滞和情感障碍 第第3次结果：次结果：抑郁症抑郁症、焦虑症焦虑症、物质依赖症物质依赖症 2010年07月24日全国精神疾病预防与康复2010学术交流 会：这项全国大样本精神疾病流行病学调查去年6月揭 晓，来自山东、浙江、青海、甘肃四省的63000名成年人 参与调查。结果显示，中国约有1.73亿人患有不同类型的 精神障碍，据此估算，成年人群患病率高达17.5%。其中 1.58亿人从未接受过精神卫生专业治疗，不到总数的10%精神障碍发病情况 精神正常人精神正常人10%精神障碍病人精神障碍病人15%精神亚健康者精神亚健康者75%上海市精神卫生中心调查普通门诊患者上海市精神卫生中心调查普通门诊患者 70%伴有不同程度的精神障碍伴有不同程度的精神障碍 30%为单纯精神障碍患者为单纯精神障碍患者 国外研究表明，国外研究表明，25%25%-30%30%的急诊病人是由于的急诊病人是由于精神方面的问题而就诊；在美国，每精神方面的问题而就诊；在美国，每1010个人中就个人中就有有1 1个人在其一生某个时段中住进精神病院，个人在其一生某个时段中住进精神病院，1/31/3-1/41/4的人群将因精神健康问题寻求专业人员的帮助。的人群将因精神健康问题寻求专业人员的帮助。如何识别？老感觉身体不舒服，做了检查又没病。如何识别？性格明显改变，如一向开朗的人突然孤僻 如何识别？睡眠突然不好，心情不愉快。如何识别？行为怪异，不可理解，不可理喻 如何识别？老是无故发脾气，想和上级、同事、家人吵架 为什麽患病？脑结构与精神活动脑结构与精神活动 1.大脑包含约1000亿个神经细胞和更多的神经胶质细胞。2.每个神经元与其他神经元能形成1000多个突触联系，而Purkinje细胞能与其他细胞形成100000至200000个突触联系 3.我们人类脑内就有几万亿至10万亿个突触联系。科学家首次描绘的大脑皮层接线图科学家首次描绘的大脑皮层接线图 与精神障碍关系密切的几种神经递质与精神障碍关系密切的几种神经递质 去甲肾上腺素去甲肾上腺素 多巴胺多巴胺 5-羟色胺羟色胺 兴奋性氨基酸兴奋性氨基酸 抑制性氨基酸抑制性氨基酸 谷氨酸谷氨酸 -氨基丁酸氨基丁酸（GABA）玩积木实验玩积木实验 26人*30分/次*3个月 与思考、推理等有关的区域活动效率得到提高（蓝色部分），大脑皮层增厚（红色部分）（任何刺激对大脑皮层都有影响，长期刺激甚至影响结构，良性刺激有良性影响，任何刺激对大脑皮层都有影响，长期刺激甚至影响结构，良性刺激有良性影响，负性刺激有负性影响负性刺激有负性影响）抑郁症抑郁症 抑郁症定义抑郁症定义 指一种以指一种以情绪低落情绪低落、思维迟缓思维迟缓和和行为迟钝行为迟钝为为主要三大特征的精神障碍性疾病。主要三大特征的精神障碍性疾病。常见伴随症状：特别是常见伴随症状：特别是焦虑焦虑、激越、无用、激越、无用感、自杀观念、意志减退、精神运动性迟感、自杀观念、意志减退、精神运动性迟缓、心情压抑、兴趣丧失、精力不足、悲缓、心情压抑、兴趣丧失、精力不足、悲观失望、自我评价过低等，以及失眠、胸观失望、自我评价过低等，以及失眠、胸闷、头痛、身体游走性疼痛等各种躯体症闷、头痛、身体游走性疼痛等各种躯体症状。状。焦虑症焦虑症 定义：定义：没有明确对象没有明确对象和和固定内容固定内容的提心吊胆和紧的提心吊胆和紧张不安张不安 （CCMD-3）病因：病因：1、躯体疾病及生物功能障碍。、躯体疾病及生物功能障碍。（eg：甲甲状腺亢进、肾上腺肿瘤、某些神经递质紊乱状腺亢进、肾上腺肿瘤、某些神经递质紊乱）2、认知过程及思维障碍。、认知过程及思维障碍。3、应激事件。、应激事件。（长期应激状态更易发长期应激状态更易发）焦焦 虑虑 症症 焦焦 虑虑 症症 研究显示：焦虑症研究显示：焦虑症在一般居民中的发病率在一般居民中的发病率为为2%-4%。精神障碍病人中，精神障碍病人中，至少有至少有1/3有某种躯体有某种躯体形式的焦虑障碍，而且形式的焦虑障碍，而且随着社会竞争日趋激烈，随着社会竞争日趋激烈，生活中应激因素增加，生活中应激因素增加，心理不适应等焦虑反应心理不适应等焦虑反应势必增多，故应引起高势必增多，故应引起高度重视。度重视。崔永元崔永元 央视著名主持人，央视著名主持人，患重度抑郁症患重度抑郁症 张国荣张国荣 2003年年4 4月月1 1日因抑郁日因抑郁症跳楼自杀症跳楼自杀 毛泽东毛泽东 晚年患有严重焦虑晚年患有严重焦虑 障碍障碍 临床表现：临床表现：1、焦虑、恐慌和紧张情绪，感到最坏的事即将发生，常坐卧不、焦虑、恐慌和紧张情绪，感到最坏的事即将发生，常坐卧不宁，缺乏安全感，整天提心吊胆，心烦意乱，对外界事物失宁，缺乏安全感，整天提心吊胆，心烦意乱，对外界事物失去兴趣。去兴趣。严重时有恐惧情绪，对外界刺激易出现惊恐反应。严重时有恐惧情绪，对外界刺激易出现惊恐反应。2、患者发现难以控制自己的担心。容易激怒。注意力无法集中。、患者发现难以控制自己的担心。容易激怒。注意力无法集中。入睡困难、睡眠不稳或不踏实，因担忧严重失眠。肌肉紧张。入睡困难、睡眠不稳或不踏实，因担忧严重失眠。肌肉紧张。容易疲劳。容易疲劳。3、惊恐发作，又叫焦虑性歇斯底里（、惊恐发作，又叫焦虑性歇斯底里（见于部分焦虑症患者见于部分焦虑症患者），。），。可有阵发性恐惧发作，表现心情极度紧张恐惧，心慌，呼吸可有阵发性恐惧发作，表现心情极度紧张恐惧，心慌，呼吸困难，喉部有窒息感，出冷汗，全身颤抖以及晕眩和飘浮不困难，喉部有窒息感，出冷汗，全身颤抖以及晕眩和飘浮不稳感等。患者往往认为这是一种濒死的感觉，常看急诊。稳感等。患者往往认为这是一种濒死的感觉，常看急诊。焦焦 虑虑 症症 抑郁、焦虑对血压的影响抑郁、焦虑对血压的影响 一些前瞻性研究发现焦虑是高血压发生的一些前瞻性研究发现焦虑是高血压发生的 独立危险因素独立危险因素 Adamis等等 焦虑患者高血压发病率增高焦虑患者高血压发病率增高 焦虑的情绪与血压增高水平相关焦虑的情绪与血压增高水平相关 Jonas等等 2992例血压正常者，例血压正常者，716年的随访年的随访,发现具有高抑郁症状评分的患者发发现具有高抑郁症状评分的患者发生高血压的风险成倍增加生高血压的风险成倍增加 Adamis D,Ball C.Physical morbidity in elderly psychiatric inpatients:prevalence and possible relations between the major mental disorders and physical illness J.Int J GeriaPsychiatry,2000,15(3):248-253 Jonas BS,Franks P,Ingram DD.Are symptoms of anxiety and depression risk factors for hypertension?Longitudinal evidence from the National Health and Nutrition Examination Survey I Epidemiologic Follow-up StudyJ.Arch Fam Med,1997,6(1):43-49.Gafarov等在研究焦虑行为对男性高血压等等在研究焦虑行为对男性高血压等危险因素影响时，在对危险因素影响时，在对2149名患者随访名患者随访1020年后，结果显示年后，结果显示42的男性高血压的男性高血压患者具有高水平的焦虑状态，患者具有高水平的焦虑状态，抑郁、焦虑对高血压的影响抑郁、焦虑对高血压的影响 高水平焦虑状态也许是中年男性预测心血管高水平焦虑状态也许是中年男性预测心血管疾病的高危险因素疾病的高危险因素 焦虑对高血压的影响焦虑对高血压的影响 最新一项来自南非最新一项来自南非的关于高血压与情的关于高血压与情绪障碍的研究认为绪障碍的研究认为 焦虑与高血压的诊断密切相关焦虑与高血压的诊断密切相关 比数比数(OR)=(OR)=1.551.55，9595可信区间可信区间(CI)=(CI)=1.101.10-2.182.18 焦虑不仅可导致原无高血压的人群血压升高，焦虑不仅可导致原无高血压的人群血压升高，也能使高血压的患者血压急剧上升，尤其在老也能使高血压的患者血压急剧上升，尤其在老年人群中。年人群中。结合过去的研究表明结合过去的研究表明 高血压、焦虑、抑郁高血压、焦虑、抑郁 相互关系相互关系 发病机制联系发病机制联系 抑郁焦虑导致高血压抑郁焦虑导致高血压：1、抑郁患者应激状态下，、抑郁患者应激状态下，儿茶酚胺分泌增多儿茶酚胺分泌增多，血小板聚集作，血小板聚集作用增强，使血液粘稠度增加，促发血管收缩，使血压升高。用增强，使血液粘稠度增加，促发血管收缩，使血压升高。2、严重的精神压力造成、严重的精神压力造成交感神经系统亢奋交感神经系统亢奋，交感神经长期兴，交感神经长期兴奋导致心输出量增加，并使肾小球动脉持续收缩奋导致心输出量增加，并使肾小球动脉持续收缩,久之形成久之形成高血压病。高血压病。3、下丘脑功能紊乱、下丘脑功能紊乱:下丘脑血管收缩下丘脑血管收缩,交感神经兴奋交感神经兴奋,肾上腺髓质分泌增加肾上腺髓质分泌增加,心心排出量增加排出量增加,血压升高血压升高。下丘脑功能失调下丘脑功能失调,垂体垂体-肾上腺皮质轴活动紊乱肾上腺皮质轴活动紊乱,类固醇激类固醇激素分泌增加素分泌增加,水钠潴留水钠潴留,或使各种促凝物质和有或使各种促凝物质和有强烈血管收缩强烈血管收缩作用的血栓素作用的血栓素(TX)A2释放释放,使心率加快使心率加快,血压升高。血压升高。4、垂体加压素分泌增加垂体加压素分泌增加,通过肾素通过肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统导醛固酮系统导致水钠潴留致水钠潴留,血压升高。血压升高。发病机制联系发病机制联系 抑抑 郁郁 焦焦 虑虑 高高 血血 压压 长期应激长期应激 垂体垂体-肾上腺皮质肾上腺皮质轴紊乱轴紊乱 精神压力精神压力 交感交感N 儿茶酚胺儿茶酚胺 血栓素血栓素(TX)A2 心输出量心输出量 血管收缩血管收缩 肾上腺分泌肾上腺分泌 肾血流肾血流 交感交感N 肾小球动脉收缩肾小球动脉收缩 类固醇激素类固醇激素 RASS激活激活 水钠潴留水钠潴留 垂体加压素垂体加压素 负性情绪负性情绪 交感交感N 肾上腺分泌肾上腺分泌 下丘脑紊乱下丘脑紊乱 发病机制联系发病机制联系 高血压影响抑郁焦虑：高血压影响抑郁焦虑：1、对一部分人来讲、对一部分人来讲,每一次血压不降和血压波动的过程都会为患者每一次血压不降和血压波动的过程都会为患者带来了很大的带来了很大的心理负担心理负担,同时同时,疾病导致的躯体不适也会加重心理负担疾病导致的躯体不适也会加重心理负担从而诱发抑郁或焦虑症状。从而诱发抑郁或焦虑症状。2、高血压导致、高血压导致脑供血障碍脑供血障碍，首先导致神经递质的变化，从而产生精，首先导致神经递质的变化，从而产生精神情绪症状。神情绪症状。3、长期高血压使脑血管发生痉挛与变性，促进、长期高血压使脑血管发生痉挛与变性，促进脑动脉粥样硬化脑动脉粥样硬化，并，并发脑梗死，不同的部位产生不同的抑郁症状，使症状复杂化。发脑梗死，不同的部位产生不同的抑郁症状，使症状复杂化。4、部分降压药物长期使用影响、部分降压药物长期使用影响脑内神经递质含量脑内神经递质含量可引起抑郁症状。可引起抑郁症状。发病机制联系发病机制联系 高高 血血 压压 抑抑 郁郁 焦焦 虑虑 血血 压压 波波 动动 躯体不适躯体不适 心理负担心理负担 疑病观念疑病观念 脑供血改变脑供血改变 神经递质变化神经递质变化 复