慢性骨关节病2018.3.26.ppt

明德、慎思、博学、济世明德、慎思、博学、济世 20232023年年2 2月月2626日星期日日星期日2 2时时3737分分3838秒秒 大关节？大关节？肩关节肩关节 肘关节肘关节 腕关节腕关节 髋关节髋关节 膝关节膝关节 踝关节踝关节 中轴骨 四肢骨 明德、慎思、博学、济世明德、慎思、博学、济世 20232023年年2 2月月2626日星期日日星期日2 2时时3737分分3838秒秒 明德、慎思、博学、济世明德、慎思、博学、济世 20232023年年2 2月月2626日星期日日星期日2 2时时3737分分3838秒秒 承重承重 大关节？大关节？肩关节肩关节 肘关节肘关节 腕关节腕关节 髋关节髋关节 膝关节膝关节 踝关节踝关节 明德、慎思、博学、济世明德、慎思、博学、济世 20232023年年2 2月月2626日星期日日星期日2 2时时3737分分3838秒秒 明德、慎思、博学、济世明德、慎思、博学、济世 20232023年年2 2月月2626日星期日日星期日2 2时时3737分分3838秒秒 第十节 慢性骨关节病 P272 邵阳医专附属医院医学影像中心邵阳医专附属医院医学影像中心 周展新周展新 （一）（一）明德、慎思、博学、济世明德、慎思、博学、济世 20232023年年2 2月月2626日星期日日星期日2 2时时3737分分3838秒秒 【掌握要点掌握要点】掌握掌握类风湿性关节炎类风湿性关节炎、强直性脊柱炎强直性脊柱炎及及退行性骨关节病（退行性骨关节病（椎椎间盘突出）间盘突出）、神经性骨关节病、神经性骨关节病、痛风痛风的的影像学表现影像学表现；熟悉熟悉类风湿性关节炎、强直性脊柱炎及退行性骨关节病、神类风湿性关节炎、强直性脊柱炎及退行性骨关节病、神经性骨关节病、痛风、椎间盘突出的经性骨关节病、痛风、椎间盘突出的病理与临床表现病理与临床表现；了解了解上述疾病与之对应相关疾病的上述疾病与之对应相关疾病的鉴别诊断鉴别诊断。【学习难点学习难点】类风湿性关节炎类风湿性关节炎、强直性脊柱炎强直性脊柱炎及及退行性骨关节病退行性骨关节病的病理改的病理改变与影像学表现的关系；变与影像学表现的关系；类风湿性关节炎、强直性脊柱炎类风湿性关节炎、强直性脊柱炎及退行性骨关节病的及退行性骨关节病的影像学影像学特征特征。明德、慎思、博学、济世明德、慎思、博学、济世 20232023年年2 2月月2626日星期日日星期日2 2时时3737分分3838秒秒 明德、慎思、博学、济世明德、慎思、博学、济世 20232023年年2 2月月2626日星期日日星期日2 2时时3737分分3838秒秒 明德、慎思、博学、济世明德、慎思、博学、济世 20232023年年2 2月月2626日星期日日星期日2 2时时3737分分3838秒秒 类风湿性关节炎类风湿性关节炎 RA RA p298p298 （一）疾病概要（一）疾病概要 【病因病理病因病理1 1】是一种广泛性结缔组织病，可累及全身是一种广泛性结缔组织病，可累及全身骨关节骨关节和和全全身结缔组织身结缔组织。但但以以对称性、多发性、游走性、易侵犯对称性、多发性、游走性、易侵犯手足小关节手足小关节为为特征特征。中年女性中年女性多发。多发。（与强直性脊柱炎鉴别点与强直性脊柱炎鉴别点）。附加：附加：（只做了解）（只做了解）（1 1）常由）常由一个关节开始逐渐累及其他关节一个关节开始逐渐累及其他关节。（2 2）具有自我保护性，比如腕关节受累，则踝关节）具有自我保护性，比如腕关节受累，则踝关节受保护；如果掌指关节受侵害，则趾跖关节常不累及。受保护；如果掌指关节受侵害，则趾跖关节常不累及。明德、慎思、博学、济世明德、慎思、博学、济世 20232023年年2 2月月2626日星期日日星期日2 2时时3737分分3838秒秒 【病因病理病因病理2 2】起病和发展均很缓慢，发病很隐匿，病程可自起病和发展均很缓慢，发病很隐匿，病程可自数年至数十年数年至数十年（与结核鉴别与结核鉴别（后者是以（后者是以数月数月计）；计）；与强直性脊柱炎区别与强直性脊柱炎区别）病因不明病因不明，基本病变基本病变为关节滑膜的非特异性慢性炎症，为关节滑膜的非特异性慢性炎症，早期早期为滑膜渗出，形成血管翳，为滑膜渗出，形成血管翳，后期后期渗出液侵蚀关节软骨及骨渗出液侵蚀关节软骨及骨等关节结构等关节结构（如图）。（如图）。明德、慎思、博学、济世明德、慎思、博学、济世 20232023年年2 2月月2626日星期日日星期日2 2时时3737分分3838秒秒 关节滑膜首先受累，其渗出液累及关节软骨关节滑膜首先受累，其渗出液累及关节软骨 滑膜、关节受累进展示意图滑膜、关节受累进展示意图 初期渗出增值初期渗出增值 明德、慎思、博学、济世明德、慎思、博学、济世 20232023年年2 2月月2626日星期日日星期日2 2时时3737分分3838秒秒 【临床表现临床表现】发病隐匿，发病隐匿，对称性对称性侵犯侵犯周围关节，以手（足）小关节周围关节，以手（足）小关节为主，为主，发生于发生于中轴骨中轴骨少见少见。与强直性脊柱炎区别点与强直性脊柱炎区别点 受累受累关节早期对称性梭形肿胀关节早期对称性梭形肿胀、疼痛，僵硬，以晨起为重（俗称、疼痛，僵硬，以晨起为重（俗称晨僵晨僵），活动后好转；），活动后好转；与强直性脊柱炎相似点与强直性脊柱炎相似点 晚期表现为晚期表现为多关节畸形多关节畸形，常伴肌肉萎缩，如，常伴肌肉萎缩，如手指手指”尺侧偏移尺侧偏移”。8 81515病例为急性发病，发热、不适乏力和肝脾肿大等，多病例为急性发病，发热、不适乏力和肝脾肿大等，多见于幼年类风湿性关节炎。见于幼年类风湿性关节炎。实验室检查：实验室检查：血沉加快，类风湿因子阳性血沉加快，类风湿因子阳性。与强直性脊柱炎区别与强直性脊柱炎区别点点 鹅颈畸形鹅颈畸形 明德、慎思、博学、济世明德、慎思、博学、济世 20232023年年2 2月月2626日星期日日星期日2 2时时3737分分3838秒秒 （二）影像学表现（二）影像学表现 【X X线表现线表现】手、足小关节手、足小关节是是最早和最常最早和最常受累的部位。受累的部位。早期早期手足小关节多发性、对称性、周围软组织梭形肿胀手足小关节多发性、对称性、周围软组织梭形肿胀，小关节周围小关节周围骨质疏松骨质疏松；关节面软骨下小囊状关节面软骨下小囊状、边界不清晰的透亮区、边界不清晰的透亮区。骨侵蚀常起始于骨侵蚀常起始于关节软骨的边缘关节软骨的边缘，即，即边缘性侵蚀边缘性侵蚀，为为本病重本病重要的要的早期早期征象征象。伸侧腕尺腱鞘炎，常引起茎突外缘特征性侵蚀。伸侧腕尺腱鞘炎，常引起茎突外缘特征性侵蚀。关节软骨下骨质破坏和关节间隙变窄关节软骨下骨质破坏和关节间隙变窄。晚期表现为晚期表现为纤维性强直（纤维性强直（与关节结核和化脓性关节炎鉴别与关节结核和化脓性关节炎鉴别点点），关节脱位或半脱位、关节脱位或半脱位、畸形。畸形。明德、慎思、博学、济世明德、慎思、博学、济世 20232023年年2 2月月2626日星期日日星期日2 2时时3737分分3838秒秒 早期小关节周围软组织梭形肿胀，对称性早期小关节周围软组织梭形肿胀，对称性 明德、慎思、博学、济世明德、慎思、博学、济世 20232023年年2 2月月2626日星期日日星期日2 2时时3737分分3838秒秒 关节边缘性侵蚀、骨质疏松关节边缘性侵蚀、骨质疏松 明德、慎思、博学、济世明德、慎思、博学、济世 20232023年年2 2月月2626日星期日日星期日2 2时时3737分分3838秒秒 关节面破坏、半脱位 明德、慎思、博学、济世明德、慎思、博学、济世 20232023年年2 2月月2626日星期日日星期日2 2时时3737分分3838秒秒 边缘侵蚀、骨质疏松、关节间隙消失、脱位边缘侵蚀、骨质疏松、关节间隙消失、脱位 明德、慎思、博学、济世明德、慎思、博学、济世 20232023年年2 2月月2626日星期日日星期日2 2时时3737分分3838秒秒 关节面下假性囊肿关节面下假性囊肿 关节面软骨下小囊状边界不清晰的透亮区关节面软骨下小囊状边界不清晰的透亮区 明德、慎思、博学、济世明德、慎思、博学、济世 20232023年年2 2月月2626日星期日日星期日2 2时时3737分分3838秒秒 关节畸形 明德、慎思、博学、济世明德、慎思、博学、济世 20232023年年2 2月月2626日星期日日星期日2 2时时3737分分3838秒秒 关节半脱位 明德、慎思、博学、济世明德、慎思、博学、济世 20232023年年2 2月月2626日星期日日星期日2 2时时3737分分3838秒秒 【影像学表现影像学表现】了解了解 MRIMRI表现：表现：显示显示RARA敏感。在骨侵蚀灶出现之前，即可出现敏感。在骨侵蚀灶出现之前，即可出现炎性滑炎性滑膜的强化膜的强化。平扫加增强扫描，显示平扫加增强扫描，显示关节软骨侵蚀比平片敏感。关节软骨侵蚀比平片敏感。能显示骨侵蚀内的血管翳能显示骨侵蚀内的血管翳长长T1T1、长、长T2T2信号。信号。软骨及骨性关节面破坏软骨及骨性关节面破坏软骨信号消失、被增厚滑膜及血软骨信号消失、被增厚滑膜及血管翳信号取代并进入骨性关节面致不光滑及局部凹陷。管翳信号取代并进入骨性关节面致不光滑及局部凹陷。类风湿性关节炎骨侵蚀的改变可以判断病变的活动性。类风湿性关节炎骨侵蚀的改变可以判断病变的活动性。明德、慎思、博学、济世明德、慎思、博学、济世 20232023年年2 2月月2626日星期日日星期日2 2时时3737分分3838秒秒 【RARA诊断要点诊断要点】临床表现：临床表现：中年女性中年女性 ，双侧双侧手足小关节多发对称性手足小关节多发对称性肿胀，晨僵、关节肿痛肿胀，晨僵、关节肿痛 尺偏和鹅颈畸形尺偏和鹅颈畸形 类风湿因子阳性类风湿因子阳性 X X线表现：线表现：双侧手足小关节双侧手足小关节 对称性、多发性对称性、多发性 小关节面边缘性骨质侵蚀小关节面边缘性骨质侵蚀 关节骨质疏松关节骨质疏松 关节破坏、脱位、关节破坏、脱位、纤维性强直纤维性强直 明德、慎思、博学、济世明德、慎思、博学、济世 20232023年年2 2月月2626日星期日日星期日2 2时时3737分分3838秒秒 【RARA鉴别诊断鉴别诊断】1 1、关节结核关节结核 ：单发关节，单发关节，承重大关节承重大关节，非承重关节面（即关节面边缘部分）骨质破坏，非承重关节面（即关节面边缘部分）骨质破坏，常伴有骨质疏松。常伴有骨质疏松。2 2、痛风性关节炎痛风性关节炎：间歇性反复性发作，以男性为主，半数以：间歇性反复性发作，以男性为主，半数以上侵犯第一跖趾关节。发作期间高血尿酸为其特点，晚期形成上侵犯第一跖趾关节。发作期间高血尿酸为其特点，晚期形成典型的痛风结节。（典型的痛风结节。（见下节课内容见下节课内容）3 3、强直性脊柱炎强直性脊柱炎：见相关章节内容。：见相关章节内容。明德、慎思、博学、济世明德、慎思、博学、济世 20232023年年2 2月月2626日星期日日星期日2 2时时3737分分3838秒秒 明德、慎思、博学、济世明德、慎思、博学、济世 20232023年年2 2月月2626日星期日日星期日2 2时时3737分分3838秒秒 明德、慎思、博学、济世明德、慎思、博学、济世 20232023年年2 2月月2626日星期日日星期日2 2时时3737分分3838秒秒 明德、慎思、博学、济世明德、慎思、博学、济世 20232023年年2 2月月2626日星期日日星期日2 2时时3737分分3838秒秒 强直性脊椎炎强直性脊椎炎 ASAS P273P273 （一）疾病概要（一）疾病概要 【病因病理病因病理】病因不明病因不明，大多认为遗传、感染、免疫环境因素等有关，大多认为遗传、感染、免疫环境因素等有关，一一种慢性非特异性进行性炎性疾病。种慢性非特异性进行性炎性疾病。多累及多累及结缔组织，如结缔组织，如滑膜炎并纤维素沉积，滑膜炎并纤维素沉积，主要侵犯主要侵