慢性支气管炎肺气肿2.ppt

慢性支气管炎 慢性阻塞性肺疾病 重庆医科大学附属永川医院 内科学教研室 缪李丽教授 1 第一节 慢性支气管炎 Chronic Bronchitis 2 3 定 义 慢性支气管炎是指由于感染 或非感染因素引起气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征；病情进展，可并发肺气肿及肺心病；是一种严重影响劳动力与健康的常见疾病。4 病 因 外因 吸烟 感染(病毒、支原体、细菌等)气象因素 理化因素 内因 过敏 呼吸道防御功能和机体免疫功能下降 5 病 理 支气管粘膜的柱状上皮细胞变性、坏死、增生、甚至鳞化。纤毛粘連、倒伏、脱落。杯状细胞增生向终末细支气管延伸。粘液腺肥大、增生、分泌旺盛。浆液腺粘液化。6 7 临 床 表 现 症状 咳嗽、咳痰、喘息 体征 肺部啰音 8 实验室检查 线检查 肺纹理粗乱 呼吸功能检查 早期可无异常。早期可无异常。如有小气道（如有小气道（2mm）阻塞，阻塞，FEV1/FVC70%（第一秒时间肺活量第一秒时间肺活量/用力肺活量），用力肺活量），最大通气量最大通气量MVV80预计值预计值，提示阻塞性通气功能障碍。，提示阻塞性通气功能障碍。血常规白细胞计数及中性粒细胞增多。痰液检查 9 10 诊 断 咳嗽、咳痰、或伴有喘息每年发病持续3个月 连续两年或以上 排除其他心肺疾病 11 鉴 别 诊 断 支气管扩张 支气管哮喘 肺结核 肺癌 12 治 疗 急性发作期 缓解期 13 在急性发作期和慢性迁延期应以控在急性发作期和慢性迁延期应以控制感染和祛痰、镇咳为主。制感染和祛痰、镇咳为主。伴发喘息时，应予解痉平喘的治疗。伴发喘息时，应予解痉平喘的治疗。对临床缓解期宜加强锻炼，增强体对临床缓解期宜加强锻炼，增强体质，提高机体抵抗力，预防复发为质，提高机体抵抗力，预防复发为主。主。14 第二节 慢性阻塞性肺疾病 chronic obstructive pulmonary diseasechronic obstructive pulmonary disease 15 COPD危险因素 营养状况营养状况 吸吸 烟烟 职业粉尘空气污染职业粉尘空气污染 被被 动动 吸吸 烟烟 蛋白酶蛋白酶-抗蛋白酶失衡抗蛋白酶失衡 呼吸道感染呼吸道感染 社会经济状况社会经济状况 年龄年龄 16 慢性阻塞性肺疾病 chronic obstructive pulmonary disease COPD是一种具有气流受限特征的肺部疾病，是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆气流受限不完全可逆，呈进行性进展。呈进行性进展。COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。只有慢性支气管炎或只有慢性支气管炎或(和和)肺气肿，无气流受限则肺气肿，无气流受限则视为视为COPD的高危期，不能诊断为的高危期，不能诊断为COPD。当慢性支气管炎或当慢性支气管炎或(和和)肺气肿患者肺功能检查出肺气肿患者肺功能检查出现现气流受限并且不能完全可逆气流受限并且不能完全可逆时，则诊断时，则诊断COPD。17 56-85%COPD患者被漏诊和误诊患者被漏诊和误诊 Stang P et al.Chest 2000;117:354S 18 病理改变 慢性支气管炎及肺气肿的变化 19 肺气肿肺实质病理改变：终末细支气管远端的气腔(呼吸 细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的持久性扩大。20 全小叶型肺气肿 小叶中央型肺气肿 混合型肺气肿 21 图小叶中央型肺气肿图小叶中央型肺气肿 22 23 病理病理 镜检肺泡壁很薄、胀大、破裂形成大泡，血液供应减少 24 图全小叶型肺气肿图全小叶型肺气肿 25 26 炎炎 症症 气流受限气流受限 小气道疾病 气道炎症 气道重建 肺实质破坏 肺泡牵拉作用消失 弹性回缩力下降 27 阻塞性肺气肿的病理生理演变 阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿 气道狭窄气道狭窄 肺泡壁破坏肺泡壁破坏 通气障碍通气障碍 肺毛细血管床减少肺毛细血管床减少 通气不足通气不足 气体分布不均气体分布不均 VQ比例失调比例失调 缺氧缺氧 肺血管痉挛肺血管痉挛 肺循环阻力增高肺循环阻力增高 CO2潴留潴留 红细胞增多红细胞增多 肺动脉高压肺动脉高压 呼吸衰竭呼吸衰竭 右心肥大右心肥大 右心衰竭右心衰竭 28 临床表现 症状 咳嗽 咳痰 呼吸困难 体征 肺气肿征 29 实验室和其他检查 X线检查 心电图检查 呼吸功能检查 FEV1FVC70%，FEV180%预计值 动脉血气分析 血液和痰液检查 30 诊诊 断断 不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件 吸入支气管舒张药后吸入支气管舒张药后 FEV1FVC70%，FEV180%预计值预计值 可确定为不能完全可逆的气流受限可确定为不能完全可逆的气流受限 32 慢性阻塞性肺疾病的严重程度分级 分级分级 分级标准分级标准 级：轻度级：轻度 FEV1FVC70%FEV180%预计值预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状有或无慢性咳嗽、咳痰症状 级：中度级：中度 FEV1FVC70%50%FEV180%预计值预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状有或无慢性咳嗽、咳痰症状 级：重度级：重度 FEV1FVC70%30%FEV150%预计值预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状有或无慢性咳嗽、咳痰症状 级：极重度级：极重度 FEV1FVC70%FEV130%预计值预计值 或或FEV150%预计值，伴慢预计值，伴慢 性呼吸衰竭性呼吸衰竭 33 并发症 自发性气胸 肺部急性感染 慢性肺源性心脏病 34 治 疗 35 治疗目的 改善患者呼吸功能改善患者呼吸功能 提高工作生活能力提高工作生活能力 36 IV:极重极重 III:重度重度 II:中度中度 I:轻度轻度 FEV1/FVC 80%预计预计值值 FEV1/FVC 70%50%FEV1 80%预计值预计值 FEV1/FVC 70%30%FEV1 50%预计值预计值 FEV1/FVC 70%FEV1 30%预计值预计值 或或 FEV1 50%预计预计值同时合并慢性呼吸值同时合并慢性呼吸功能衰竭功能衰竭 常规加入长效支气管扩张剂常规加入长效支气管扩张剂 肺康复治疗肺康复治疗 如反复急性发作加吸入糖皮质激素如反复急性发作加吸入糖皮质激素 去除危险因素（如戒烟）去除危险因素（如戒烟）;疫苗接种疫苗接种 按需加短效支气管扩张剂按需加短效支气管扩张剂 如有慢性呼衰加氧疗如有慢性呼衰加氧疗 COPDCOPD分级治疗分级治疗 37 COPD综合诊治 评价、监测疾病严重程度评价、监测疾病严重程度 减少危险因素减少危险因素 管理稳定期患者管理稳定期患者 处理急性加重患者处理急性加重患者 专科医生专科医生 社区医生社区医生 38 戒烟戒烟;疫苗接种疫苗接种 肺康复治疗肺康复治疗 谢谢 谢谢 39 40