慢性化脓性中耳炎并发症.ppt

化脓性中耳炎及乳突炎的并发症化脓性中耳炎及乳突炎的并发症 化脓性中耳乳突炎的病人，一旦流脓突然减少或停止，伴有激烈耳痛、头痛、畏寒发热、眩晕、呕吐及神志改变，应考虑耳源性并发症的可能。感染扩散途径感染扩散途径 1.缺损的骨壁缺损的骨壁 向外外-骨膜下脓肿 乳突 向内内-乙状窦血栓性静脉炎 向尖尖-Bezold(贝佐尔德)脓肿 向上上-硬膜外脓肿 脑膜炎、脑脓肿 鼓室 向上上 向内内-面瘫、迷路炎脑膜炎、脑脓肿 2.内耳内耳:-迷路炎脑膜炎 3.血循血循 Bezold脓肿脓肿 耳源性并发症的分类耳源性并发症的分类 1.颅外并发症:1)耳后骨膜下脓肿 2)Bezold(贝佐尔德)脓肿 3)迷路炎 4)耳源性面瘫 2.颅内并发症:1)乙状窦血栓性静脉炎 2)脑膜炎 3)硬膜外脓肿 4)脑脓肿 胆脂瘤型中耳炎胆脂瘤型中耳炎-颅外并发症途径颅外并发症途径 面神经 耳蜗 几种颅内并发症几种颅内并发症 脑膜炎 硬膜外脓肿 乙状窦血栓性静脉炎乙状窦血栓性静脉炎 脑脓肿 颅外并发症 一、耳后骨膜下脓肿 局部急性脓肿表现耳后瘘管形成。抗炎、手术 二、Bezold(贝佐尔德)脓肿 同恻颈肿痛、僵硬、压痛，穿刺有脓。三、迷路炎 （迷路瘘管，浆液性和化脓性迷路炎）前庭刺激症状：发作性眩晕，眼震，呕吐 瘘管试验阳性 四、耳源性面瘫 周围性面瘫 OC 4/10 耳后骨膜下脓肿耳后骨膜下脓肿 颅内并发症颅内并发症1 一、乙状窦血栓性静脉炎 1.)脓毒血症表现:弛张热、转移性脓疡 2)患恻耳后、枕颈疼痛。3）Tobey-Ayer(托-艾)氏试验(+)4.)Growe克劳氏试验(+)5.)实验室检查:血菌培养(+),WBC 6.)治疗:手术、抗生素、支持疗法 耳源性颅内并发症 正常 血栓性静脉炎 脑膜炎 脑脓肿 颅内并发症2-3 二、脑膜炎 1.)高热、头痛、呕吐 2.)精神和神经症状 3.)脑膜刺激征、锥体束征 4.)实验室检查:CSF、WBC 5.)治疗:抗炎,支持,脱水,激素,手术 三、硬膜外脓肿 无特征,CT诊断 OC 6/10 颅内并发症4 四、脑脓肿 80%为耳源性.有3个病理阶段:炎症期 化脓期 包膜形成期 4个临床分期.(一)初期 病理的炎症、化脓期-局限性脑炎.表现:1-2周的发热,头痛,呕吐.CSF细胞和蛋白.(二)潜伏期 病理:软化坏死薄壁的脓腔形成 无特殊症状,数周.(三)显著期 病理-脓腔扩大,壁厚.表现:一般症状、颅内高压症状及颅占症状,长短不定 1.一般症状 低热、乏力、淡漠.2.颅内高压症状 1.)头痛 2.)呕吐 3.)意识障碍 4.)视神经乳头水肿 5.)慢脉 3.颅占症状 1.)颞叶脓肿:偏瘫、失语 2.)小脑脓肿 肌张力降低、共济失调、眩晕、眼震.(四四)终期终期 病理病理-脑疝、脓肿破溃入脑室脑疝、脓肿破溃入脑室.表现表现:突然症状加重，呼吸停止，昏迷，死亡。突然症状加重，呼吸停止，昏迷，死亡。脑脓肿的诊断脑脓肿的诊断 1、临床表现：、临床表现：典型者诊断不难，但现在多不典型。典型者诊断不难，但现在多不典型。2、CT 或或 MRI 已为常规，安全快捷已为常规，安全快捷 3、眼底检查、眼底检查 视乳头水肿，提示颅内高压视乳头水肿，提示颅内高压 4、其它、其它 腰穿、脓肿穿刺腰穿、脓肿穿刺 右颞叶脑脓肿：右颞叶脑脓肿：A A-平扫，平扫，B B-强化强化 A B 左小脑脓肿：左小脑脓肿：A A-平扫，平扫，B B-强化强化 A B 右额叶脓肿并硬膜外脓肿右额叶脓肿并硬膜外脓肿 左颞叶脓肿（含气）左颞叶脓肿（含气）脑脓肿的治疗脑脓肿的治疗 一、手术治疗 1.清除中耳乳突病灶 2.脓肿穿刺引 流术或摘除术 二、非手术治疗 1、足量敏感抗生素 2、脱水、支持疗法 三、处理脑疝