感冒的合理用药.ppt

感冒的合理用药 淮北市杜集区人民医院 药剂科 马 艳 什么是感冒？普通感冒（common cold）俗称“伤风”，90%以上原发病为病毒，其中鼻病毒、冠状病毒占60%，此外有流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒等。以鼻咽部卡他症状为主要表现。起病较急，初期有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，23天后鼻涕变稠。可伴有咽痛，有时由于咽鼓管炎出现听力减退。也可出现流泪、味觉减退、呼吸不畅、声嘶、咳嗽等。一般无发热及全身症状，或仅有低热、轻度畏寒、头痛。查体可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。本病一般为自限性，通常37天，个别达10天。中医对感冒的分类 祖国医学对感冒依据病因分为风寒型、风热型和暑热型三种：风寒型感冒：病症的特点是恶寒重，发热轻，头痛、关节疼痛明显，鼻塞声重，流清鼻涕，风热型感冒：病症以发热重，恶寒轻，或微恶风，咽干而疼痛，甚至咽喉、扁桃体红肿疼痛，鼻塞、流黄鼻涕，口渴、想喝水，咳嗽吐黏痰暑热型感冒：多因受暑湿引起的头晕，烦闷，口渴，呕吐，或腹泻，可伴有发热，恶寒，头痛或全身疼痛。普通感冒与流感鉴别 普通感冒主要症状呼吸道卡他症状，即打喷嚏、鼻塞、流鼻涕、咽喉部不适、乏力等，病因由多种病毒引起的一种呼吸道常见病，其中3050%是由某种血清型的鼻病毒引起。好发季节多发于初冬，但春天、夏天也可发生，不同季节的感冒的致病病毒并非完全一样。病例特点分布是散发性的，不引起流行。流行性感冒突出症状：起病急、寒颤、高热、浑身肌肉酸痛，头疼症状也很突出，但上呼吸道卡他症状相对比较轻。流感合并咽喉、扁桃腺、副鼻窦、支气管、肺的细菌感染的发生率比起普通感冒高得多，甚至可导致少数病人死亡最主要特点：流行，可引起区域性的、全国性，甚至世界性的大流行，因此流行是临床医师诊断流感的主要根据。感冒治疗 普通感冒治疗：抗病毒、对症治疗。流感治疗：抗病毒、若引起细菌感染抗菌、对症 治疗。对症治疗 感冒的治疗旨在解除鼻粘膜充血，缓解鼻腔中毛细血管的肿胀而减轻鼻塞感，减少鼻分泌物；此外还有助于保持咽鼓管和窦口畅通，从而防止继发感染和缓解感冒症状。由于感冒发病急促，症状复杂多样，至今没有一种药物能解决所有这些问题，因此，采用单一用药不可能缓解所有的症状，一般多采用复方制剂。解热镇痛药 感冒发热的温度虽不高，但常伴有疼痛(头、关节、肌肉，）解热镇痛药可退热和缓解头痛和全身酸痛等主要症状，常用阿司匹林、对乙酰氨基酚、双氯芬酸等 对乙酰氨基酚 对乙酰氨基酚为苯胺类解热镇痛药解热作用与阿司匹林相似，镇痛作用较弱。一般剂量较少引起不良反应，对肠胃刺激小偶发生粒细胞缺乏症、贫血、过敏性皮炎（皮疹、皮肤瘙痒等）、肝炎或血小板减少症等。对阿司匹林过敏者慎用。乙醇中毒、病毒性肝炎时，本品具有增加肝脏毒性作用的危险。肾功能不全者，虽偶可应用，但如长期大量使用，有增加肾脏毒性的危险。大量或长期用药可引起造血系统和肝、肾的损害。可通过胎盘，并能经乳汁分泌，孕妇和哺乳期妇女慎用。双氯灭痛 双氯灭痛为非甾体解热镇痛抗炎药物，作用强，疗效确切。偶有胃肠反应、头晕、嗜睡、皮疹、末梢水肿、肝肾功能异常、血小板和白血球减少等不良反应。妊娠初期3个月内禁用，肝肾功能不全及溃疡病者慎用。该药物可提高钾盐、地高辛及氨钾蝶呤的血药浓度；可使保钾利尿剂的保钾作用、非甾体抗炎药或糖皮质激素的不良反应增加。常用抗感冒药中仅感冒通中含有双氯灭痛。鼻粘膜血管收缩药 减轻鼻窦、鼻腔粘膜血管充血，解除鼻塞症状，有助于保持咽鼓管和窦口通畅，例如伪麻黄碱 盐酸伪麻黄碱 盐酸伪麻黄碱为拟肾上腺素药，具有收缩上呼吸道毛细血管，消除鼻咽部黏膜充血，减轻鼻塞症状的作用。不宜与氯霉素、巴比妥类、酚妥拉明、洋地黄苷类并用对。本品过敏禁用。组胺拮抗剂 组胺拮抗剂在抗感冒药中是常用的，其使下呼吸道的分泌物干燥和变稠，减少打喷嚏和鼻溢液，同时具有轻微的镇静作用，例如氯苯那敏(扑尔敏)和苯海拉明等 扑尔敏 扑尔敏有抗组胺作用、抗M胆碱受体作用，具较轻的镇痛作用。不良反应可有胸闷、咽喉痛、疲劳、虚弱感、心悸或皮肤瘀斑、出血倾向，但皆少见。此外，可致嗜睡、痰液黏稠。与其他抗组胺药或拟交感神经药物及磺胺类药物有交叉过敏、对碘过敏者对本品可能也过敏。膀胱颈部梗阻、幽门十二脂肠梗阻、消化性溃疡所致幽门狭窄、心血管疾病、青光眼（或有青光眼倾向者）、高血压、高血压危象、甲状腺机能亢进、前列腺肥大体征时显时应慎用。同时饮酒或服用中枢神经抑制药，可使抗组胺药效增强 盐酸苯海拉明 盐酸苯海拉明具抗组胺、镇静作用。不良反应为呆滞、嗜睡、注意力不集中、疲乏、头晕、头昏、共济失调；恶心呕吐、食欲不振；乏力、口干；气急、胸闷、咳嗽；肌张力降碍。与乙醇胺类有交叉过敏。可致胎儿畸形，故孕妇禁用。中枢兴奋药 有些制剂中含有咖啡因，一是为了加强解热镇痛药的疗效，二是拮抗组胺药的嗜睡作用；伴有咳嗽者可加服复方甘草片、复方甘草合剂、喷托维林(咳必清)等；对鼻塞者可滴用1麻黄素溶液或鼻通。咖啡因 咖啡因对大脑皮层有兴奋作用。小剂量（50-100MG）可使睡意消失，疲劳减轻。但常用的抗感冒药处方中所含咖啡因剂量不足，难以达到药效。本品能促进血浆内肾素的活性，儿茶酚胺的释放也增多，但破坏亦快，故不一定出现血压高；对前列腺素受体是弱激动强拮抗，能使血糖微升。婴儿高热时易致惊厥，应选用无咖啡因的复方解热药。异烟肼和甲丙氨脂能促使咖啡因增效，提高后者脑组织内血药浓度55%，肝和肾内浓度则有所下降。口服避孕药有可能减慢咖啡因的清除率。对抗病毒 抑制病毒合成核酸和蛋白质，并抑制病毒从细胞中释放。口服抗病毒药，如金刚烷胺、金刚乙胺（立安）、吗啉胍片、力克舒胶囊、复方氨烷胺胶囊。中成药如羚翘解毒丸(水丸、浓缩丸)、午时茶颗粒(茶)、银翘解毒颗粒(片、冲剂、胶囊)、银柴颗粒、参苏丸(胶囊、片)。金刚烷胺 金刚烷胺能抑制甲型流感病毒及某些肿瘤病毒。超过200MG/D时可出现心悸、口干、视力模糊等；超过300MG/D时，可致失眠、精神不安及运动失调等。偶致惊厥，故癫痫患者禁用，孕妇、青光眼、脑血管硬化者忌用。小儿慎用。人工牛黄 人工牛黄有促进胆汁分泌、镇痉、镇静、强心、抗炎症等作用。能清心、豁痰、开窍、凉肝、息风、解毒。中药治疗 祖国医学对感冒依据病因分为风寒型、风热型和暑热型三种，在用药上也有区别 风寒型感冒 病症的特点是恶寒重，发热轻，头痛、关节疼痛明显，鼻塞声重，流清鼻涕，口不渴，咳嗽时吐白稀痰，咽喉疼痛比明显，或仅见咽痒，舌不红，苔薄白。宜宣肺散寒、辛温解表。国家非处方药目录中的中成药：如风寒感冒冲剂、感冒清热颗粒(口服液)、羚翘解毒丸(水丸、浓缩丸)、参苏丸(胶囊、片)、午时茶颗粒(茶)可以选用。居家还可用连须葱白30g、淡豆豉9g、生姜9g煎服 风热型感冒 病症以发热重，恶寒轻，或微恶风，咽干而疼痛，甚至咽喉、扁桃体红肿疼痛，鼻塞、流黄鼻涕，口渴、想喝水，咳嗽吐黏痰，舌边尖红，苔薄黄为特征。宜辛温解表，可选用风热感冒冲剂、羚翘解毒丸(水丸、浓缩丸)、羚羊感冒片或板蓝根颗粒片、糖浆、口服液、胶囊)、桑菊感冒片(冲剂、感冒丸)、银翘解毒颗粒(解毒片、解毒丸、冲剂、胶囊)、双黄连口服液、银柴颗粒口服 暑热型感冒 多因受暑湿引起的头晕，烦闷，口渴，呕吐，或腹泻，可伴有发热，恶寒，头痛或全身疼痛，不思饮食，舌苔白腻。宜清热祛暑、清气分热、芳香化浊，可选用藿香正气水(软胶囊、口服液、颗粒、胶囊、合剂、浓缩丸)六合定中丸、十滴水(软胶囊)、或口服仁丹，外用清凉油、薄荷锭。但口服中成药时不宜同服滋补性中药 儿童用药 儿童在选药上可口服小儿感冒颗粒(冲剂)或口服液；对小儿外感高热、头痛、咽喉肿痛、鼻塞、流涕、咳嗽、大便干结者，可口服小儿热速清口服液。自愈治疗 感冒通常为良性和自限性，病程多在1周左右，无严重症状者可不用或少用药物。注意休息，多饮白开水、桔汁水或热姜糖水。并避免过度疲劳和受凉，平时应到室外活动，增加身体的御寒能力，依据气候变化增减衣服，常开窗户，注意室内通风和清洁，勤晒被褥，常深呼吸换气。控制感染 病毒与细菌感染密切相关，当感冒时，病毒在咽喉部繁殖引起发炎，咽喉部细胞失去抵抗力，细菌会乘机繁殖，导致并发细菌感染(如化脓性扁桃体炎、咽炎、支气管炎和肺炎)，表现为高热不退、呼吸急促、疼痛、咳嗽、咳痰等症状。此时，往往要服用抗生素（如氨苄西林、羟苄西林、头孢氨苄、红霉素、醋酸麦迪霉素、阿奇霉素）。抗生素可以通过杀灭或抑制细菌成长而起到抗感染作用。但联合应用抗生素的指症应严格控制 疫苗预防 对流行性感冒，可接种流感疫苗来预防，尤其是60岁以上的老年人、15岁以下的儿童和特殊工作人群（集体生活的学生、教师、医护人员、军人等），每年的911月是接种流感疫苗的最佳时间，因为流感病毒经常变异，每年需要监测病毒的变异和流行趋势更换疫苗病毒株，因此迄今疫苗只能1年接种1次。此外，流感疫苗是在鸡胚内培养的，对鸡蛋过敏者不宜接种。注意药物副作用 感冒期间，服用解热镇痛药时应禁酒；口服含鼻粘膜血管收缩药（伪麻黄碱）制剂的老年人及患高血压、肺气肿、心脏病、前列腺肥大等易引起呼吸困难者，在使用前应向医师咨询；口服含有组胺拮抗剂（氯苯那敏、苯海拉明、异丙嗪等）药物者，不宜驾车、操作机械或高空作业；或改选替代药，可选用不含镇静药和抗过敏药的药物如康利诺片、丽珠感乐片、代尔卡片或锌布颗粒。预防为主 感冒用药，在连续服用1周后症状仍未缓解或消失者，应去医院向医生咨询。感冒流行的季节，要少去人群密集的场所。加强体质锻炼、增强身体抵抗力；在条件许可的情况下，逐渐用冷水洗澡，洗鼻子，也可坚持鼻部按摩，每天用食指和拇指按揉鼻翼两侧的迎香穴2030次，然后用磨擦发热的手掌，轻轻按摩鼻尖、鼻翼，正反方向各10次；或用淡盐水漱口，以提高上呼吸道的免疫力。