急性腹痛普外科-精选文档.ppt

（一）概述（一）概述 （二）分类与临床特点（二）分类与临床特点 （三）诊断思路及处理原则（三）诊断思路及处理原则 （四）常见腹痛临床特点与急诊处置四）常见腹痛临床特点与急诊处置 主要急腹主要急腹急性腹痛急性腹痛教学内容教学内容（一）概述 急性腹痛：各种原因所引起的以腹部剧烈急性腹痛：各种原因所引起的以腹部剧烈疼痛为主要特征，具有起病急骤、变化迅疼痛为主要特征，具有起病急骤、变化迅速的特点的一种急性症状。速的特点的一种急性症状。内外妇儿临床各科均可发生；内外妇儿临床各科均可发生；临床实际工作中容易出现误诊、漏诊、错临床实际工作中容易出现误诊、漏诊、错误治疗，尤其是小孩和老年病人。误治疗，尤其是小孩和老年病人。按学科分类 按学科分类（四类）：按学科分类（四类）：内科急性腹痛内科急性腹痛 外科急性腹痛外科急性腹痛 妇产科急性腹痛妇产科急性腹痛 儿科急性腹痛儿科急性腹痛 按引起的病变部位不同分为：真性腹痛（腹部本身脏器病变引起）非真性腹痛（腹部以外脏器病变引起）2.脏器穿孔性腹痛脏器穿孔性腹痛 3.梗阻性腹痛梗阻性腹痛 4.出血性腹痛出血性腹痛 6.损伤性腹痛损伤性腹痛 按病因和病按病因和病变性质变性质 分类分类 7.功能紊乱性或其他疾病所致腹痛功能紊乱性或其他疾病所致腹痛 1.炎症性腹痛炎症性腹痛 5.缺血性腹痛缺血性腹痛 二 急性腹痛分类与临床特点 1.炎症性腹痛 临床基本特点临床基本特点 腹痛腹痛+发热发热+压痛压痛 或腹肌紧张或腹肌紧张 急性胆囊炎急性胆囊炎 急性胰腺炎急性胰腺炎 急性盆腔炎急性盆腔炎 急性坏死性肠炎急性坏死性肠炎 急性阑尾炎急性阑尾炎 2.脏器穿孔性腹痛 临床基本特点临床基本特点 突发持续性腹痛突发持续性腹痛 腹膜刺激征腹膜刺激征 气腹气腹 脏器穿孔性腹痛脏器穿孔性腹痛 病种及诊治病种及诊治 胃十二指肠穿孔胃十二指肠穿孔 伤寒肠穿孔伤寒肠穿孔 结直肠穿孔结直肠穿孔 3.梗阻性腹痛 基本特点基本特点 阵发性腹痛阵发性腹痛 呕吐呕吐 腹胀腹胀 排泄障碍排泄障碍 肠梗阻肠梗阻 肾、输尿管结石肾、输尿管结石 胆道系统的梗阻胆道系统的梗阻 4.出血性腹痛 腹痛隐性出血或显腹痛隐性出血或显性出血失血性休克性出血失血性休克（1）胆道出血）胆道出血（2）肝癌破裂出血）肝癌破裂出血（3）腹主动脉瘤破）腹主动脉瘤破 裂出血裂出血（4）异位妊娠破裂）异位妊娠破裂 临床临床 特点特点 常见常见 病种病种 5.缺血性腹痛缺血性腹痛 6.损伤性腹痛 临床基本特点临床基本特点：外伤腹痛腹膜炎或内出血症候群外伤腹痛腹膜炎或内出血症候群 注意事项：注意事项：1、诊断一般无困难，但腹部损伤强调动态观察、诊断一般无困难，但腹部损伤强调动态观察 2、确定是实质性还是空腔脏器受损，并进一步确定损、确定是实质性还是空腔脏器受损，并进一步确定损 伤的具体脏器伤的具体脏器 3、注意腹内多发损伤及腹部以外的合并损伤、注意腹内多发损伤及腹部以外的合并损伤 7.功能紊乱性或其他疾病所致腹痛 常见疾病：常见疾病：肠易激综合征肠易激综合征 结肠肝（脾）曲综合征结肠肝（脾）曲综合征 胆道运行功能障碍胆道运行功能障碍 慢性铅中毒慢性铅中毒 腹型癫痫腹型癫痫 急性溶血急性溶血 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 腹型紫癜腹型紫癜 带状疱疹带状疱疹 胸部疾病胸部疾病 腹痛无腹痛无 明确定位明确定位 全身性全身性 疾病史疾病史 精神因素精神因素 分分 类类 临床基本特点临床基本特点 炎症性腹痛炎症性腹痛 腹痛发热压痛或腹肌紧张腹痛发热压痛或腹肌紧张 脏器穿孔性腹痛脏器穿孔性腹痛 突发持续性腹痛腹膜刺激征气腹突发持续性腹痛腹膜刺激征气腹 梗阻性腹痛梗阻性腹痛 阵发性腹痛呕吐腹胀排泄障碍阵发性腹痛呕吐腹胀排泄障碍 出血性腹痛出血性腹痛 腹痛隐性出血或显性出血失血性休克腹痛隐性出血或显性出血失血性休克 缺血性腹痛缺血性腹痛 腹痛随缺血坏死而出现的腹膜刺激征腹痛随缺血坏死而出现的腹膜刺激征 损伤性腹痛损伤性腹痛 外伤腹痛腹膜炎或内出血症候群外伤腹痛腹膜炎或内出血症候群 功能紊乱性或其功能紊乱性或其他疾病所致腹痛他疾病所致腹痛 腹痛无明确定位精神因素全身性疾病史腹痛无明确定位精神因素全身性疾病史 不同急性腹痛的临床特点 三、急性腹痛的诊断方法 急性腹痛的诊断原则和要求：“稳、准、快”贯穿整个诊断过程 “三定”（定位、定性、定因诊断）（一）、收集病史（一）、收集病史（二）、体格检查（二）、体格检查（三）、辅助检查（三）、辅助检查 稳：指不要在弄清诊断之前即贸然决定治疗稳：指不要在弄清诊断之前即贸然决定治疗方针，盲目的剖腹探查，只会使治疗陷于被动。方针，盲目的剖腹探查，只会使治疗陷于被动。准：指在选择治疗方法时，一定要掌握好适应准：指在选择治疗方法时，一定要掌握好适应证，根据病情和病人条件，全面地进行分析，使证，根据病情和病人条件，全面地进行分析，使治疗方法切合病人实际，治疗效果比较理想、满治疗方法切合病人实际，治疗效果比较理想、满意。意。快：指诊断一旦确立和治疗方针一旦决定之后，快：指诊断一旦确立和治疗方针一旦决定之后，一切处理和治疗措施均应迅速进行，争分夺秒，一切处理和治疗措施均应迅速进行，争分夺秒，任何无意义的拖拉和浪费时间均会影响病人的最任何无意义的拖拉和浪费时间均会影响病人的最后治疗效果。后治疗效果。（一）、收集病史 收集病史是打开诊断门户的钥匙！内容包括：内容包括：1、现病史现病史 2、月经史、月经史(女性女性)3、既往史、既往史 现病史 1、腹痛情况：主要包括腹痛的诱因、部位、腹痛情况：主要包括腹痛的诱因、部位、缓急、性质和疼痛程度、放射缓急、性质和疼痛程度、放射 及转移。及转移。2、消化道症状：有无恶心呕吐、腹胀及排便、消化道症状：有无恶心呕吐、腹胀及排便 情况。情况。3、伴随症状：有无寒战发热、休克、黄疸、伴随症状：有无寒战发热、休克、黄疸、尿频、尿急等症状。尿频、尿急等症状。腹痛发生的诱因 n 外伤外伤腹腔脏器损伤腹腔脏器损伤 n 油腻饮食油腻饮食急性胆囊炎、胆石症急性胆囊炎、胆石症 n 饮食后饮食后胃十二指肠溃疡穿孔胃十二指肠溃疡穿孔 n 暴食或过量饮酒暴食或过量饮酒急性胰腺炎急性胰腺炎 n 饮食后剧烈运动饮食后剧烈运动肠扭转肠扭转 n 不洁饮食不洁饮食急性胃肠炎急性胃肠炎 n 驱虫不当驱虫不当胆道蛔虫病胆道蛔虫病 腹痛发生的缓急 开始较轻，逐渐加重：炎症性病变开始较轻，逐渐加重：炎症性病变 突然发生，迅速恶化：实质脏器破突然发生，迅速恶化：实质脏器破 裂、裂、空腔脏空腔脏 器穿孔或梗器穿孔或梗 阻、绞窄阻、绞窄 腹痛的性质 持续性疼痛持续性疼痛炎症性或出血性病变炎症性或出血性病变 阵发性疼痛阵发性疼痛空腔脏器痉挛或梗阻性空腔脏器痉挛或梗阻性病变病变 持续性痛阵发性加剧持续性痛阵发性加剧炎症和梗阻并炎症和梗阻并存存 疼痛的程度 疼痛较轻疼痛较轻不伴梗阻的炎症性病变不伴梗阻的炎症性病变 疼痛较重或难以忍受疼痛较重或难以忍受空腔脏器痉挛、空腔脏器痉挛、梗阻、嵌顿、绞窄、化学性刺激梗阻、嵌顿、绞窄、化学性刺激 疼痛的程度与刺激物的强度、病理性疼痛的程度与刺激物的强度、病理性质及病人对疼痛的敏感性有关！老年人质及病人对疼痛的敏感性有关！老年人有时病变虽重，腹痛症状却不明显。有时病变虽重，腹痛症状却不明显。疼痛的放射与转移 n右肩或肩胛下疼痛右肩或肩胛下疼痛 胆道或膈下的疾患胆道或膈下的疾患 n 后腰背疼痛后腰背疼痛胰腺炎胰腺炎 n 疼痛向腹股沟放射疼痛向腹股沟放射 肾盂、输尿管病肾盂、输尿管病变变 n 转移性腹痛转移性腹痛阑尾炎阑尾炎 呕吐物的性质 宿食不含胆汁宿食不含胆汁幽门梗阻幽门梗阻 混有胆汁混有胆汁梗阻在十二指肠乳头远端梗阻在十二指肠乳头远端 褐色混浊含有渣滓褐色混浊含有渣滓小肠梗阻小肠梗阻 咖啡样物咖啡样物上消化道出血上消化道出血 粪水样粪水样低位肠梗阻低位肠梗阻 腹胀 机械性肠梗阻机械性肠梗阻低位小肠或结肠梗阻低位小肠或结肠梗阻 麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻化脓性腹膜炎、急性胰化脓性腹膜炎、急性胰腺炎腺炎 排便情况 n停止排气排便停止排气排便肠梗阻肠梗阻 n排便次数增多，以粘液为主，里急后重排便次数增多，以粘液为主，里急后重盆腔盆腔 脓肿、急性盆腔炎脓肿、急性盆腔炎 n水样泻伴痉挛性腹痛水样泻伴痉挛性腹痛急性胃肠炎急性胃肠炎 n果酱样便果酱样便肠套叠肠套叠 n血样腹泻血样腹泻急性坏死性肠炎、肠系膜动脉栓塞急性坏死性肠炎、肠系膜动脉栓塞或血栓形成、肠坏死或血栓形成、肠坏死 其它伴随情况 n发热发热腹腔炎症腹腔炎症 n 寒战高热寒战高热急性胆管炎、肝脓肿急性胆管炎、肝脓肿 n 血、休克血、休克腹腔或消化道出血腹腔或消化道出血 n 梗阻性黄疸梗阻性黄疸胆道疾病胆道疾病 n 尿频、尿急、尿痛、血尿尿频、尿急、尿痛、血尿泌尿系疾泌尿系疾病病 月经史 n停经史停经史宫外孕破裂宫外孕破裂 n 月经中期月经中期卵巢滤泡破裂卵巢滤泡破裂 n 月经后期行经前月经后期行经前卵巢黄体破裂卵巢黄体破裂 n 月经不规则月经不规则卵巢囊肿扭转卵巢囊肿扭转 既往史 过去有无类似发作，频度及规律；以过去有无类似发作，频度及规律；以往的患病和手术史以及长期接触某种往的患病和手术史以及长期接触某种有害物质的职业史等，可能都与现疾有害物质的职业史等，可能都与现疾病有一定的关系。病有一定的关系。过去的病史可能有助于急性腹痛的诊断！过去的病史可能有助于急性腹痛的诊断！体格检查 体格检查是诊断、思维的客观依据！体格检查是诊断、思维的客观依据！全身情况：体温、脉搏、呼吸、血压全身情况：体温、脉搏、呼吸、血压 神志、体位、结膜苍白或巩膜神志、体位、结膜苍白或巩膜 黄染。黄染。腹部检查：上至乳头连线，下至两侧腹腹部检查：上至乳头连线，下至两侧腹 股沟。包括望、触、叩、听股沟。包括望、触、叩、听 诊。诊。腹部检查（1）、视诊）、视诊 呼吸运动：呼吸运动：腹壁、皮肤：手术疤痕、静脉曲张腹壁、皮肤：手术疤痕、静脉曲张 腹部外形：腹部隆起、腹部凹陷腹部外形：腹部隆起、腹部凹陷 蠕动波及肠型：蠕动波及肠型：腹股沟、外生殖器、会阴：腹股沟、外生殖器、会阴：（2）、触诊）、触诊 是最重要的检查方法，主要包括是最重要的检查方法，主要包括压痛、反跳痛、肌紧张、腹部肿块和脾压痛、反跳痛、肌紧张、腹部肿块和脾肿大情况。肿大情况。记住：压痛多以病变部位为重，压痛记住：压痛多以病变部位为重，压痛最明显处往往是病变所在之处！最明显处往往是病变所在之处！（2）、触诊）、触诊 轻度肌紧张轻度肌紧张腹腔内早期炎症或腹腔腹腔内早期炎症或腹腔 内出血内出血 明显肌紧张明显肌紧张较重的感染性炎症较重的感染性炎症 高度肌紧张高度肌紧张“板状腹”，化学性刺“板状腹”，化学性刺 激激 揉面感或柔韧感揉面感或柔韧感结核性腹膜炎或腹结核性腹膜炎或腹 膜转移癌膜转移癌 （3）叩诊（内容）：）叩诊（内容）：肝浊音界肝浊音界 移动性浊音移动性浊音 肝肾叩击痛肝肾叩击痛 （4）听诊：）听诊：肠鸣音活跃、亢进、音调高或气过水音、肠鸣音活跃、亢进、音调高或气过水音、金属音金属音机械性肠梗阻机械性肠梗阻 肠鸣音减弱或消失肠鸣音减弱或消失肠麻痹肠麻痹 辅助检查 首诊医生不应依赖太多的辅助检首诊医生不应依赖太多的辅助检查，而应立足于病史和体格检查。查，而应立足于病史和体格检查。适量的有选择性的可出急诊报适量的有选择性的可出急诊报告的辅助检查是诊断的重要依据。告的辅助检查是诊断的重要依据。辅助检查是诊断思维的重要依据辅助检查是诊断思维的重要依据!n Hb和和HCT降低降低腹腔内出血腹腔内出血 n 血血RT WBC升高升高腹腔炎症腹腔炎症 n 血、尿血、尿AMS升高升高胰腺炎胰腺炎 n 心肌酶谱升高心肌酶谱升高心肌梗死心肌梗死 n 肝功能异常肝功能异常胆系疾病胆系疾病 n 尿大量红细胞尿大量红细胞泌尿系结石泌尿系结石 n HCG阳性阳性宫外孕宫外孕 n 粪红细胞、白细胞粪红细胞、白细胞胃肠道炎症胃肠道炎症 *普通的普通的X线检查的价值不容忽视线检查的价值不容忽视 *B超普