急性带状疱疹和疱疹后神经痛.ppt

中华医生网收集编目 http:/www.dr- http:/www.dr- 第四军医大学西京医院麻醉科第四军医大学西京医院麻醉科 施宇翔施宇翔 中华医生网收集编目 http:/www.dr- 中华医生网收集编目 http:/www.dr- 常见因素：局部外伤、预防接种和手术常见因素：局部外伤、预防接种和手术 神经系统疾病：流脑、结脑、癫痫、脊髓炎等神经系统疾病：流脑、结脑、癫痫、脊髓炎等 急慢性传染病：传染性肝炎、麻疹等急慢性传染病：传染性肝炎、麻疹等 化学品或药物中毒以及糖尿病、高血压、某些心肾疾病和化学品或药物中毒以及糖尿病、高血压、某些心肾疾病和正常的分娩等均可为其诱发因素正常的分娩等均可为其诱发因素 何杰金氏病、恶性淋巴瘤、其它恶性肿瘤以及长期使用大何杰金氏病、恶性淋巴瘤、其它恶性肿瘤以及长期使用大剂量激素、免疫抑制剂或放射线治疗的患者，其发生率较剂量激素、免疫抑制剂或放射线治疗的患者，其发生率较正常人明显增高，且病情较严重正常人明显增高，且病情较严重 中华医生网收集编目 http:/www.dr- 因年龄而异，约为因年龄而异，约为0.21%50岁以上的人群可达岁以上的人群可达0.5%以上以上 上海华山医院皮肤科对上海华山医院皮肤科对24尤初诊病人统计，尤初诊病人统计，患急性带状疱疹者占患急性带状疱疹者占0.5%男女之比为男女之比为3:2 中华医生网收集编目 http:/www.dr- 胸背部（胸背部（55）头面部（头面部（15）腰腹部（腰腹部（14）颈项部（颈项部（12）骶尾部（骶尾部（3）全身占全身占1 中华医生网收集编目 http:/www.dr- 前驱症状前驱症状：偏侧，在一定的神经分布区，发生发：偏侧，在一定的神经分布区，发生发作性、短暂、针刺样、电击样疼痛，并伴有局部作性、短暂、针刺样、电击样疼痛，并伴有局部感觉异常。有时可有肌肉酸痛、低烧等全身不适感觉异常。有时可有肌肉酸痛、低烧等全身不适感，持续约感，持续约310天天 皮肤症状（疱疹期）皮肤症状（疱疹期）：同一部位、突然出现群集：同一部位、突然出现群集性伴有红晕的水疱，呈带状分布。水疱多在一周性伴有红晕的水疱，呈带状分布。水疱多在一周内结痂，有时变成出血性或坏死性，治愈后留有内结痂，有时变成出血性或坏死性，治愈后留有瘢痕瘢痕 中华医生网收集编目 http:/www.dr- http:/www.dr- 中华医生网收集编目 http:/www.dr- sine herpes）；或另有部分病人仅在受累区出现微）；或另有部分病人仅在受累区出现微小疱疹，称之为微皮损或微疱型带状疱疹小疱疹，称之为微皮损或微疱型带状疱疹（mini-herpes zoster）。）。中华医生网收集编目 http:/www.dr- 中华医生网收集编目 http:/www.dr- 急性带状疱疹皮肤疱疹愈后急性带状疱疹皮肤疱疹愈后46周，若皮肤的周，若皮肤的疼痛仍持续存在，并伴有皮损区感觉异常（蚁行感、疼痛仍持续存在，并伴有皮损区感觉异常（蚁行感、痒、紧束感、麻木感）或不定时抽动及其他不适的痒、紧束感、麻木感）或不定时抽动及其他不适的感觉时，则临床上可诊断为疱疹后神经痛感觉时，则临床上可诊断为疱疹后神经痛(postherpetic neuralgia)。大约。大约10的带状疱疹病人的带状疱疹病人可能发生疱疹后神经痛，部分病人有时叙述比疼痛可能发生疱疹后神经痛，部分病人有时叙述比疼痛还要难以忍受，疼痛持续时间常为几个月，很少超还要难以忍受，疼痛持续时间常为几个月，很少超过一年，个别病人可持续过一年，个别病人可持续510年年 中华医生网收集编目 http:/www.dr- 由于受长期剧烈疼痛的折磨，病人的心理负担由于受长期剧烈疼痛的折磨，病人的心理负担重、情绪抑郁、焦虑、对生活失去信心，多数重、情绪抑郁、焦虑、对生活失去信心，多数有自杀倾向有自杀倾向(合并抑郁症合并抑郁症)，应予以特别关照，应予以特别关照 中华医生网收集编目 http:/www.dr- 疼痛疼痛3 3种亚型种亚型 激惹触痛型激惹触痛型：临床表现以对痛觉超敏为特征，轻轻：临床表现以对痛觉超敏为特征，轻轻的触摸即可产生剧烈难以忍受的疼痛的触摸即可产生剧烈难以忍受的疼痛 痹痛型痹痛型：临床表现以对浅感觉减退为特征，但触痛：临床表现以对浅感觉减退为特征，但触痛明显明显 中枢整合痛型中枢整合痛型：临床上可兼有以上两型的部分或主：临床上可兼有以上两型的部分或主要的表现，以中枢继发性敏感化异常为主要特征要的表现，以中枢继发性敏感化异常为主要特征 -划分不同的亚型临床上对治疗有指导意义划分不同的亚型临床上对治疗有指导意义 中华医生网收集编目 http:/www.dr- 疗疗 中华医生网收集编目 http:/www.dr- 布洛芬布洛芬0.2g/次，次，3次次/d 舒尔芬舒尔芬25mg/次，次，23次次/d 卡马西平卡马西平0.10.2/次，次，3次次/d 大仑丁大仑丁0.1/次，次，3次次/d。镇痛及安定剂镇痛及安定剂 中华医生网收集编目 http:/www.dr- VitB1、B6、B12或甲钴胺或甲钴胺500g肌注，肌注，隔天一次或片剂隔天一次或片剂500g口服，口服，3次次/d 中华医生网收集编目 http:/www.dr- 阿昔洛韦阿昔洛韦200mg，34次次/d 丽蛛威丽蛛威300mg，2次次/d 一磷酸腺苷一磷酸腺苷100mg肌注，隔日一次肌注，隔日一次 亦可选用干扰素亦可选用干扰素型或型或型型 中华医生网收集编目 http:/www.dr- 0.20.4g/kg/次，加入生理盐水次，加入生理盐水250ml静滴，每静滴，每35日日一次，一次，5次为一疗程次为一疗程 转移因子转移因子2ml(1u)，12u/次，每周次，每周12次，皮下注射次，皮下注射 虽然我们还未确切了解有关免疫因素对于急性带状疱疹虽然我们还未确切了解有关免疫因素对于急性带状疱疹后遗留神经痛的发生和预后有何联系，但目前公认急性后遗留神经痛的发生和预后有何联系，但目前公认急性带状疱疹的发生与机体的免疫力降低密切相关，所以免带状疱疹的发生与机体的免疫力降低密切相关，所以免疫调节治疗应该是方向之一疫调节治疗应该是方向之一 中华医生网收集编目 http:/www.dr- 免疫功能正常，免疫功能正常，50岁以上的患者，早期使岁以上的患者，早期使用糖皮质激素治疗，可防止疱疹后神经痛，常用用糖皮质激素治疗，可防止疱疹后神经痛，常用强的松强的松3045mg/日，共日，共710天天 中华医生网收集编目 http:/www.dr- 以保护创面防止继发感染为目的以保护创面防止继发感染为目的.水疱不宜水疱不宜刺破，可用刺破，可用2甲紫液、呋喃西林氧化锌油、甲紫液、呋喃西林氧化锌油、或炉甘石洗剂外用，每日多次。有继发感染者或炉甘石洗剂外用，每日多次。有继发感染者可应用抗生素可应用抗生素 中华医生网收集编目 http:/www.dr- 疗疗 光对人体可产生许多有益的作用，所以能对一些光对人体可产生许多有益的作用，所以能对一些疾病起到治疗作用。临床常用的有红外线、紫外线、疾病起到治疗作用。临床常用的有红外线、紫外线、激光和超激光，它们对人体的共同作用均主要通过光激光和超激光，它们对人体的共同作用均主要通过光化学作用和热能的形式进行的。光疗中使细胞吸收光化学作用和热能的形式进行的。光疗中使细胞吸收光能并在局部产热，使患区血供增加，促进细胞的代谢。能并在局部产热，使患区血供增加，促进细胞的代谢。作为辅助治疗，急性带状疱疹有时使用光疗能取得较作为辅助治疗，急性带状疱疹有时使用光疗能取得较满意的效果，尤其早期应用激光或超激光在受累的神满意的效果，尤其早期应用激光或超激光在受累的神经根照射可促进病情的康复经根照射可促进病情的康复 中华医生网收集编目 http:/www.dr- 中华医生网收集编目 http:/www.dr- 抗抑郁药抗抑郁药 吩噻嗪类药物吩噻嗪类药物 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素 其它其它 中华医生网收集编目 http:/www.dr- 目前尚没有一套标准有效的手术疗法。有人主目前尚没有一套标准有效的手术疗法。有人主张行疼痛区脊髓前侧柱切断术、脊神经根切断术、张行疼痛区脊髓前侧柱切断术、脊神经根切断术、或交感神经切除术。另有人报道用半月神经节后根或交感神经切除术。另有人报道用半月神经节后根切断术、眶上神经撕除法、眶上神经和半月神经节切断术、眶上神经撕除法、眶上神经和半月神经节酒精注射疗法、颞骨岩部表面神经切除术、三叉神酒精注射疗法、颞骨岩部表面神经切除术、三叉神经脊髓束或三叉神经脊束核切断术、交感神经和感经脊髓束或三叉神经脊束核切断术、交感神经和感觉神经脊髓侧柱切断术觉神经脊髓侧柱切断术 中华医生网收集编目 http:/www.dr- 中华医生网收集编目 http:/www.dr- 急性带状疱疹及疱疹后神经痛用硬膜外阻滞治疗急性带状疱疹及疱疹后神经痛用硬膜外阻滞治疗有较好的治疗效果，有效率分别为有较好的治疗效果，有效率分别为100及及70 配方为配方为0.10.5%利多卡因利多卡因+强的松龙强的松龙2.5mg，共，共计计5ml 治疗机理为降低神经兴奋性；修复疱疹病毒治疗机理为降低神经兴奋性；修复疱疹病毒对神经根造成的损伤对神经根造成的损伤 中华医生网收集编目 http:/www.dr- 中华医生网收集编目 http:/www.dr- 针灸、超声疗法对本病有一定疗效。透热针灸、超声疗法对本病有一定疗效。透热疗法对脊髓型有效。另有报道用皮肤机械振动治疗法对脊髓型有效。另有报道用皮肤机械振动治疗本病，经皮电刺激（疗本病，经皮电刺激（TES）对一部分其他疗法）对一部分其他疗法不敏感的病人有一定疗效。心理治疗也很重要，不敏感的病人有一定疗效。心理治疗也很重要，对伴有抑郁、焦虑或自杀倾向者尤显重要。根据对伴有抑郁、焦虑或自杀倾向者尤显重要。根据不同个体分别实施相应的心理治疗常可奏效，临不同个体分别实施相应的心理治疗常可奏效，临床切忌单纯使用镇痛药物或神经阻滞治疗而忽视床切忌单纯使用镇痛药物或神经阻滞治疗而忽视心理治疗心理治疗 中华医生网收集编目 http:/www.dr-