急性中毒救护指导.ppt

急性中毒救护急性中毒救护 武汉大学人民医院急诊科 张美芳 目录 概述 有机磷杀虫药中毒 急性一氧化碳中毒 常见药物中毒 急性酒精中毒 学习要点学习要点 急性中毒的概念与救护措施急性中毒的概念与救护措施 各种常见急性中毒的救护要点各种常见急性中毒的救护要点 中毒定义中毒定义 急性中毒：急性中毒：是指机体接触大量或毒性较剧的毒物后，是指机体接触大量或毒性较剧的毒物后，在短时间内发病甚至致死在短时间内发病甚至致死 慢性中毒：长时间吸收小量毒物的结果，起病缓慢，慢性中毒：长时间吸收小量毒物的结果，起病缓慢，病程较长，缺乏特异性诊断指标，不属于急诊范畴病程较长，缺乏特异性诊断指标，不属于急诊范畴 病因病因 生活性中毒生活性中毒 职业性中毒职业性中毒 毒物种类毒物种类 工业性毒物工业性毒物 农业性毒物农业性毒物 日常生活性毒物日常生活性毒物 植物性毒物植物性毒物 动物性毒物动物性毒物 救护措施救护措施 紧急复苏紧急复苏 立即终止毒物接触立即终止毒物接触 迅速清除毒物迅速清除毒物 应用解毒药应用解毒药 胆碱酯酶复活剂：碘解磷定、氯解磷定胆碱酯酶复活剂：碘解磷定、氯解磷定 抗胆碱药：阿托品、长托宁，抗胆碱药：阿托品、长托宁，及时、足量、反复及时、足量、反复 对症治疗对症治疗 病情观察病情观察 严重食物中毒严重食物中毒 毒物的体内过程毒物的体内过程 毒物进入人体的途径：消化道、呼吸道和皮肤黏膜毒物进入人体的途径：消化道、呼吸道和皮肤黏膜 毒物的代谢：肝脏毒物的代谢：肝脏 毒物的排泄：肾脏、汗腺、唾液腺、呼吸道、皮肤毒物的排泄：肾脏、汗腺、唾液腺、呼吸道、皮肤 发病机制发病机制 缺氧缺氧 麻醉作用麻醉作用 抑制酶的活力抑制酶的活力 干扰细胞膜或细胞器的生理功能干扰细胞膜或细胞器的生理功能 竞争受体竞争受体 直接腐蚀刺激作用直接腐蚀刺激作用 病情评估病情评估 病史病史 临床表现临床表现 实验室检查实验室检查 毒物、特异性与毒物、特异性与 非特异性化验检查非特异性化验检查 病史 病史病史 临床表现临床表现 临床表现临床表现 临床表现临床表现 临床表现临床表现 实验室检查实验室检查 救护原则救护原则 立即终止病人与毒物继续接触立即终止病人与毒物继续接触 要尽快的排除已进入人体，但尚未被吸收的毒要尽快的排除已进入人体，但尚未被吸收的毒物物 迅速采取措施协助已被吸收的毒物排泄或拮抗迅速采取措施协助已被吸收的毒物排泄或拮抗 积极对症处理，支持治疗，加强监护，预防并积极对症处理，支持治疗，加强监护，预防并发症发症 救护措施救护措施 紧急复苏：保证生命，然后清除毒素紧急复苏：保证生命，然后清除毒素 立即终止毒物接触立即终止毒物接触 清除尚未吸收的毒物：催吐、洗胃、吸附、导泻清除尚未吸收的毒物：催吐、洗胃、吸附、导泻 特殊解毒物的应用特殊解毒物的应用 促进已吸收毒物的排出：利尿、供氧、促进已吸收毒物的排出：利尿、供氧、血液净化血液净化 对症支持和预防并发症：吸氧、输液、维持酸碱平衡、抗感染、抗休克对症支持和预防并发症：吸氧、输液、维持酸碱平衡、抗感染、抗休克 病情观察病情观察及心理护理及心理护理 血液净化血液净化 血液透析：血液透析：用于中毒量大，血中浓度高，常规治疗无效，且伴用于中毒量大，血中浓度高，常规治疗无效，且伴有肾功能不全及伴有呼吸抑制者有肾功能不全及伴有呼吸抑制者 血液灌流：血液灌流：此方法能吸附脂溶性或蛋白质结合的化合物，清除此方法能吸附脂溶性或蛋白质结合的化合物，清除毒素毒素 血浆置换：血浆置换：清除血浆中的毒物，如蛇毒、砷中毒等溶血性毒物清除血浆中的毒物，如蛇毒、砷中毒等溶血性毒物中毒中毒 病情观察病情观察 瞳孔瞳孔 神志神志 药物疗效及副作用药物疗效及副作用 生命体征生命体征 尿量尿量 心理心理 反跳与猝死反跳与猝死 病情观察 常见急性中毒的救护常见急性中毒的救护 有机磷杀虫药中毒有机磷杀虫药中毒 急性一氧化碳中毒急性一氧化碳中毒 镇静催眠药中毒镇静催眠药中毒 急性乙醇中毒急性乙醇中毒 阿片及其合成代用品中毒阿片及其合成代用品中毒 灭鼠药中毒灭鼠药中毒 第二节第二节 有机磷杀虫药中毒有机磷杀虫药中毒 中毒机制中毒机制 有机磷有机磷 胆碱酯酶胆碱酯酶 磷酰化胆碱酯酶磷酰化胆碱酯酶 失去分解失去分解 乙酰胆碱能力乙酰胆碱能力 乙酰胆碱在乙酰胆碱在 体内大量蓄积体内大量蓄积 胆碱能神经先兴奋后抑制胆碱能神经先兴奋后抑制 临床中毒症状临床中毒症状 病情评估病情评估 病史病史 临床表现临床表现 临床表现临床表现 毒蕈碱样表现：毒蕈碱样表现：出现最早出现最早 腺体分泌亢进：多汗、流涎、流泪、口吐白沫腺体分泌亢进：多汗、流涎、流泪、口吐白沫 平滑肌痉挛：瞳孔缩小平滑肌痉挛：瞳孔缩小、恶心、呕吐等、恶心、呕吐等 血管功能受抑制：心动过缓、血压下降、心律血管功能受抑制：心动过缓、血压下降、心律失常失常 临床表现临床表现 烟碱样表现：烟碱样表现：肌纤维颤动、全身肌肉强直性肌纤维颤动、全身肌肉强直性痉挛、全身紧缩、压迫感、周围性呼吸衰竭痉挛、全身紧缩、压迫感、周围性呼吸衰竭 中枢神经系统表现中枢神经系统表现:头晕、头痛、疲乏、共头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵语、抽搐、昏迷济失调、烦躁不安、谵语、抽搐、昏迷 辅助检查辅助检查 全血胆碱酯酶活力全血胆碱酯酶活力 轻度：轻度：70%70%-50%50%中度：中度：50%50%-30%30%重度：重度：30%40%救护措施救护措施 现场急救现场急救 迅速纠正缺氧：迅速纠正缺氧：高压氧舱高压氧舱 积极防治脑水肿积极防治脑水肿 促进脑细胞代谢促进脑细胞代谢 对症治疗、防治并发症和后发症对症治疗、防治并发症和后发症 急性乙醇中毒急性乙醇中毒 病因病因 发病机制发病机制 临床表现：临床表现：兴奋期、共济失调期、昏迷期兴奋期、共济失调期、昏迷期 实验室检查：实验室检查：血乙醇浓度升高血乙醇浓度升高 急性乙醇中毒救护措施急性乙醇中毒救护措施 维持生命脏器功能维持生命脏器功能 清除毒物清除毒物 应用纳洛酮应用纳洛酮 促进乙醇氧化代谢促进乙醇氧化代谢 对症支持对症支持 百草枯中毒百草枯中毒 辅助检查辅助检查 血清百草枯检测血清百草枯检测 救治原则救治原则 目前尚无特效解毒剂目前尚无特效解毒剂 治疗以减少毒物吸收、促进体内毒物清除治疗以减少毒物吸收、促进体内毒物清除 对症治疗对症治疗 护理措施护理措施 现场急救：一经发现，立即给予催吐并口服白陶土悬现场急救：一经发现，立即给予催吐并口服白陶土悬液，或者就地取材用泥浆水液，或者就地取材用泥浆水100100-200ML200ML口服口服 减少毒物吸收：尽快脱去衣物，肥皂水彻底清洗皮肤、减少毒物吸收：尽快脱去衣物，肥皂水彻底清洗皮肤、毛发，眼部污染用流动清水冲洗，时间毛发，眼部污染用流动清水冲洗，时间15min.15min.甘露醇甘露醇或硫酸镁导泻或硫酸镁导泻 百草枯有腐蚀性，洗胃时避免动作过大百草枯有腐蚀性，洗胃时避免动作过大 护理措施护理措施 常规输液、利尿，服毒后常规输液、利尿，服毒后6 6-1212小时内血液灌小时内血液灌流流 防止肺损伤和肺纤维化：激素、自由基清除防止肺损伤和肺纤维化：激素、自由基清除剂、剂、护理措施护理措施 对症支持治疗对症支持治疗