强直性脊柱炎的评估Assessments-in-AS-(2014).ppt

强直性脊柱炎的评估强直性脊柱炎的评估 Assessments in Ankylosing Spondylitis 学习目的学习目的 复习AS评估的项目与方法 讨论交流如何做好病房和门诊的AS患者的临床记录 ASAS工作组推荐了一系列核心指标应用工作组推荐了一系列核心指标应用于于AS的评估，根据不同的目的各有所侧重的评估，根据不同的目的各有所侧重 项目项目 评估方法评估方法 1.1.患者总体评估患者总体评估 NRS/VASNRS/VAS评价过去评价过去1 1周的情况周的情况 2.2.脊柱痛脊柱痛 NRSVASNRSVAS评价过去评价过去1 1周由周由ASAS所致的脊所致的脊柱夜间痛和总体背痛柱夜间痛和总体背痛 3.3.脊柱僵硬脊柱僵硬 NRS/VASNRS/VAS评价过去评价过去1 1周晨僵周晨僵 4.4.脊柱活动度脊柱活动度 胸廓扩张度、改良的胸廓扩张度、改良的SchoberSchober试验、试验、枕墙距、脊柱侧弯枕墙距、脊柱侧弯 5.5.生理功能生理功能 BASFIBASFI 6.6.疲劳疲劳 NRS/VASNRS/VAS评价患者过去评价患者过去1 1周的疲劳周的疲劳程度。程度。7.7.急性期反应物急性期反应物 ESRESR或或CRPCRP 8.8.外周关节和肌腱附着点炎外周关节和肌腱附着点炎 4444个关节计数法及合理有效的肌个关节计数法及合理有效的肌腱附着点炎评价方法腱附着点炎评价方法 9.9.脊柱脊柱X XRayRay 颈腰椎正侧位颈腰椎正侧位 10.10.髋髋X XRayRay 骨盆相骨盆相 DC-ART(disease-controlling antirheumatic treatments)治疗评估：包括项目治疗评估：包括项目1 19 9 SM-ARD(symptom modifying antirheumatic drugs)和物理治疗评估：包括项目1 16 6 日常临床记录：包括项目日常临床记录：包括项目1 18 8 1.1.患者的总体评价患者的总体评价 （patient global assessment，PGA）目前尚无一种方法能够完全客观地反映疾病对患者的影响。患者总体评价是一个敏感的指标，在临床工作中能较好反映疾病对患者造成的影响程度。1.1.患者的总体评价患者的总体评价（PGA）评价方法是采用数字等级尺度（numerical rating scale）视觉模拟尺度（visual analogue scales,VAS,010cm）对患者过去1周的情况进行评价。Bath Ankylosing Spondylitis Global score(BAS-G)也可以用于患者的总体评价，这个方法结合了两个VAS评分，对反映长期的疾病过程有更大的帮助。2.2.脊柱痛脊柱痛（Spinal Pain）炎症性背痛（IBP）是AS的主要症状之一。ASAS工作组认为患者过去1周由AS所致的脊柱夜间痛和总体背痛能够比较全面地反映炎症性背痛的情况。评价方法是采用VAS或NRS对患者过去1周的情况进行评价。引自临床风湿病学 3.3.脊柱僵硬（Stiffness）脊柱僵硬的评价主要是参考晨僵的评价，这是一个反映疾病活动度和机体功能受影响程度的炎性指标。ASAS工作组推荐晨僵的评价应结合晨僵时间以及过去一周晨僵的平均程度两项指标。同样使用VAS或或NRS评分。4.脊柱活动度脊柱活动度（Spinal mobility）脊柱活动度：有多种检查脊柱活动度的方法，都是可信及有效的。推荐使用枕墙距、胸廓扩张度、改良的Schober试验。ASAS推荐增加腰椎侧弯的指标。枕墙距枕墙距 枕骨结节到墙的水平距离,正常值为0。胸廓扩张度胸廓扩张度 第四肋间隙水平（女性乳房下缘）深吸气末与深呼气末的胸围差，正常值5cm 改良的改良的SchoberSchober试验试验 髂后上棘水平连线的中点，向上作10cm标记，令患者弯腰，上下两点距离。指地距（前指地距）指地距（前指地距）患者向前弯腰（保持双腿直立），测量中指尖到地面的距离。腰椎侧弯（侧指地距）腰椎侧弯（侧指地距）患者侧弯腰（保持双腿直立），测量中指尖到地面的距离。4.脊柱活动度脊柱活动度（Spinal mobility）4.脊柱活动度脊柱活动度（Spinal mobility）BathBath强直性脊柱炎测量指数（强直性脊柱炎测量指数（BASMIBASMI）5个评估项目的总和得BASMI结果 0 1 2 轻轻 中中 重重 侧向腰椎曲侧向腰椎曲度度(cm)10cm 5-10cm 5cm 枕墙距枕墙距(cm)15cm 15-30cm 30cm 改良改良Schober(cm)4cm 2-4cm 2cm 最大的踝最大的踝间距间距(cm)100cm 70-100cm 70cm 颈椎旋转颈椎旋转度度 70 20-70 20 脊柱活动测量器检查腰椎活动度：如左图，测量器由两支长42cm的金属杆构成，一端为可滑动连结、另一端12cm处弯曲35，其中一支末端连有180度的量角器。检查时将带量角器的一端置于骶骨，使支点位于第5腰椎与第1骶椎椎间盘水平；另一瑞置第l胸椎骨突，然后令病人前屈(保持双膝直立)，记录角度改变，小于40度者为异常。同样方法可测定后伸、侧屈范围。引自临床风湿病学 4.脊柱活动度脊柱活动度（Spinal mobility）需要指出的是，脊柱活动度受限，有时候很难区分是急性炎症引起还是脊柱强直所致，因此，单独的脊柱活动度评价意义有限，需要结合患者的其它临床资料及影像学。5.生理功能生理功能（Physical function）生理功能的评价能够反映AS患者的生活质量。BASFI（Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index）6.疲劳（Fatigue）疲劳是AS的主要临床表现之一，有报道65患者以疲劳为主要症状。采用NRS/VAS评分来评价患者过去1周的疲劳程度。7.急性期反应物急性期反应物（Acutephase reactant）推荐使用ESR和CRP作为急性期反应物评价指标。必须指出：ESR或CRP与AS的其他指标无良好的一致性，高达40的AS患者处于病情活动时，其ESR或CRP却不升高，而外周关节受累或存在关节外疾病（如IBD）时，却常常有ESR或CRP升高。8.外周关节和肌腱附着点炎外周关节和肌腱附着点炎（Peripheral joints and entheses）ASAS工作组推荐采用44个关节计数法，包括胸锁、肩锁、肩、肘、腕、膝、踝、掌指、跖趾、近端指间关节 工作组推荐对肿胀关节进行评价，但是否记录关节压痛、疼痛尚有争论 评价结果分为“有”和“无”8.外周关节和肌腱附着点炎（Peripheral joints and entheses）肌腱附着点炎的评价比较困难，但压痛比肿胀更为敏感。ASAS工作手册推荐使用MASES评价AS的肌腱附着点炎。6.外周关节和肌腱附着点炎（Peripheral joints and entheses）MASES（Maastricht Ankylosing Spondylitis Enthesitis Score）包括13个肌腱附着点，评价结果仅包括无压痛和压痛。双侧第1肋软骨关节 双侧第7肋软骨关节 双侧髂后上棘 双侧髂前上棘 双侧髂嵴 双侧足跟肌腱近端连接处 第5腰椎棘突 强直性脊柱炎疗效评价标准 ASAS 20反应标准 ASAS 40反应标准 ASAS 5/6反应标准 ASAS 部分缓解标准 ASASDASDAS BASDAIBASDAI ASAS 20反应标准 返回 与基线值相比，患者在以下4项中至少有3项达到20或20以上的改善，并且改善幅度至少有1个单位（0-10刻度 NRS/VAS评分），没有达到20改善的一项与基线相比无恶化。患者总体评估（NRS/VAS评分）；总体背痛（NRS/VAS评分）；BASFI；脊柱炎症：晨僵程度、晨僵时间平均得分。ASAS 40反应标准 返回 与基线值相比，患者在以下4项中至少有3项达到40或40以上的改善，并且改善幅度至少有2个单位（0-10刻度 NRS/VAS评分），没有达到40改善的一项与基线相比无恶化。患者总体评估（NRS/VAS评分）；总体背痛（NRS/VAS评分）；BASFI 脊柱炎症：晨僵程度、晨僵时间平均得分。ASAS 5/6反应标准 返回 与基线值相比，患者在以下6项中至少有5项达到20或20以上的改善。患者总体评估（NRS/VAS评分）；总体背痛（NRS/VAS评分）；BASFI；脊柱炎症：晨僵程度、晨僵时间平均得分。脊柱活动度 CRP 该标准是在抗TNF治疗的临床研究中发展出来，主要用于抗TNF治疗AS的临床研究 ASAS 部分缓解标准 返回 患者以下4项的NRS/VAS评分（010）均2分 患者总体评估（NRS/VAS评分）；总体背痛（NRS/VAS评分）；BASFI；脊柱炎症：晨僵程度、晨僵时间平均得分。AS-DAS(Ankylosing Spondylitis disease activity score)返回 ASDAS-CPR=0.121背痛的整体情况0.110患者整体情况0.073外周疼痛/肿胀0.058晨僵的持续时间0.579Ln（CRP1）ASDAS-ERS=0.113患者整体情况0.293ERS1/2+0.086外周疼痛/肿胀0.069晨僵的持续时间0.079背痛的整体情况 AS-DAS 强直性脊柱炎病情活动指数调查表强直性脊柱炎病情活动指数调查表(BASDAI)PASS(Patient Acceptable Symptom State)患者可接受症状满意度患者可接受症状满意度 针对“考虑您的疾病对您各方面的影响，如果在以后的几个月仍处于现在的状态，您对现在的状态满意吗?”这一提问由患者回答“是”或“否”。