强直性脊柱炎1详解.ppt

强直性脊柱炎 ankylosing spondylitis 郑州大学第一附属医院 concept 主要累及脊柱、中主要累及脊柱、中轴骨骼和四肢大关轴骨骼和四肢大关节，并以椎间盘纤节，并以椎间盘纤维环及其附近结缔维环及其附近结缔组织纤维化和骨化组织纤维化和骨化及关节强直为病变及关节强直为病变特点的慢性炎性疾特点的慢性炎性疾病。病。concept 常见于常见于16163030岁青年岁青年人，男性多见，人，男性多见，4040岁以岁以后首次发病者少见后首次发病者少见.有明显家族史，父系有明显家族史，父系较多较多.病因不明，与病因不明，与HLAHLA-B27B27呈强关联呈强关联.病因和发病机理病因和发病机理 ankylosing spondylitis 感染 遗传 代谢障碍 创伤 内分泌 自身免疫 病因和发病机理病因和发病机理 AS病理的特征性改变是病理的特征性改变是韧带附着端病韧带附着端病.病变最初从骶髂关节逐渐发展到骨突关节炎及肋椎关节炎，病变最初从骶髂关节逐渐发展到骨突关节炎及肋椎关节炎，脊柱的其它关节由上而下相继受累。脊柱的其它关节由上而下相继受累。关节周围软组织有明显的钙化和骨化，韧带附着处均可形关节周围软组织有明显的钙化和骨化，韧带附着处均可形成韧带骨赘，不断向纵向延伸，成为两个直接直邻椎体的成韧带骨赘，不断向纵向延伸，成为两个直接直邻椎体的骨桥，椎旁韧带同椎前韧带钙化，使脊椎呈“竹节状”。骨桥，椎旁韧带同椎前韧带钙化，使脊椎呈“竹节状”。Pathology change 1 腰和腰和(或或)脊柱、腹脊柱、腹股沟、臀部或下肢股沟、臀部或下肢酸痛不适酸痛不适,症状持症状持续续6 周周 2 夜间痛或晨僵夜间痛或晨僵015 h 3 活动后缓解。活动后缓解。clinical manifestation 4 足跟痛或其他肌腱足跟痛或其他肌腱附着点病。附着点病。5 虹膜睫状体炎现在虹膜睫状体炎现在症或既往史。症或既往史。6 非甾体抗炎药非甾体抗炎药(NSAIDs)能迅速能迅速缓解症状。缓解症状。clinical manifestation 辅助检查辅助检查 X线平片 CT检查 MRI检查 ankylosing spondylitis X线平片 X-ray:强直性脊柱炎的典型强直性脊柱炎的典型X线表现为骶髂关节的改变：线表现为骶髂关节的改变：0级为正常骶髂关节；级为正常骶髂关节；级为可疑骶髂关节两侧炎；级为可疑骶髂关节两侧炎；级为骶髂关节边缘模糊，略级为骶髂关节边缘模糊，略有硬化和微小侵蚀病变，关有硬化和微小侵蚀病变，关节腔轻度变窄；节腔轻度变窄；级为骶髂关节两侧硬化，关级为骶髂关节两侧硬化，关节边缘模糊不清，有侵蚀病节边缘模糊不清，有侵蚀病变伴关节腔消失；变伴关节腔消失；级为关节完全融合或强直伴级为关节完全融合或强直伴或不伴残存的硬化。或不伴残存的硬化。CT检查 行骶髂关节行骶髂关节CT检查可见骶髂关节呈增生或侵蚀改变。检查可见骶髂关节呈增生或侵蚀改变。强直性脊柱炎导致脊柱形态改变强直性脊柱炎导致脊柱形态改变 MRI检查 诊断 diagnosis 双侧双侧CT SIJ ankylosing spondylitis 临床表现临床表现 双侧双侧X 线线SIJ 炎炎级级 MRI：软骨破坏、关节旁水肿，尤：软骨破坏、关节旁水肿，尤其动态增强检查关节或关节旁增强强其动态增强检查关节或关节旁增强强度度 20%,且增强斜率且增强斜率10%/min ESR明显增高，明显增高，HLA-B27阳阳性性 ankylosing spondylitis distinguish 肠病性关节病肠病性关节病 类风湿性关节炎类风湿性关节炎 结核性脊椎炎结核性脊椎炎 腰骶关节劳损腰骶关节劳损 鉴别诊断 differential diagnosis 治疗 treatmenttreatment 非手术治疗非手术治疗 卧硬板床休息 药物治疗及牵引 按摩 热敷 推拿疗法等 treatment 手术治疗手术治疗 严重脊柱驼背畸形待病情稳定后可作矫正手术，腰椎畸形者可行脊椎截骨术矫正驼背 原则 AS治疗的目的的在于控制炎症，减轻或缓解症状，维持正常姿势和最佳功能位置，防止畸形。要达到上述目的，关键在于早期诊断早期治疗，采取综合措施进行治疗，包括教育病人和家属、体疗、理疗、药物和外科治疗等。止痛：美洛昔康（宏强）止痛：美洛昔康（宏强）7.5mg qd po 双氯芬酸钠（扶他林）双氯芬酸钠（扶他林）75 mg qd po 补充骨质：鹿瓜多肽（绵舒）针补充骨质：鹿瓜多肽（绵舒）针 16 mg ivgtt qd 中药调节：舒筋胶囊中药调节：舒筋胶囊 0.4 tid po 强骨胶囊强骨胶囊 0.25 tid po 特效药物：益赛普针（特效药物：益赛普针（rhTNF-Fc）25mg iH 每周两次每周两次 柳氮磺胺吡啶柳氮磺胺吡啶 0.75 tid po 药物治疗 treatmenttreatment 护理 心理护理心理护理 教育病人认识本病，了解防治方法，按要求进行教育病人认识本病，了解防治方法，按要求进行治疗与锻炼，掌握自我护理的方法。治疗与锻炼，掌握自我护理的方法。活动基本原则活动基本原则 每日进行脊柱及髋关节的屈曲与伸展锻炼每日进行脊柱及髋关节的屈曲与伸展锻炼2次，次，每次活动量以不引起第二天关节症状加重为限。每次活动量以不引起第二天关节症状加重为限。延缓思想感畸形的护理延缓思想感畸形的护理 睡低枕以减少颈椎前弯。睡硬板床。睡低枕以减少颈椎前弯。睡硬板床。平时注意减少脊椎的负重，避免长期弯腰活动。平时注意减少脊椎的负重，避免长期弯腰活动。预防感染预防感染 鼓励病人每日进行扩胸运动及深呼吸，对生活不能鼓励病人每日进行扩胸运动及深呼吸，对生活不能自理病人，给予翻身拍背，鼓励咳嗽，注意补充营养，增自理病人，给予翻身拍背，鼓励咳嗽，注意补充营养，增强机体抵抗力。强机体抵抗力。1）站立：头保持中位，下凳微收，肓下耸不垂自然放松；腹略内收、双脚与肓等宽，踝、膝、髋等关节保持自然位，重心居中不要偏移；2）坐位：昼坐直角硬木椅，腰背挺直，劳累时可将臀部后靠，腰背紧巾在椅背上休息；3）卧位：昼睡硬板床，宜仰卧，侧卧轮流交替，避免长时间保持一种姿势，枕头不宜过高或不秀枕，另外每月晨起或睡前可俯卧5分钟。康复锻炼