异-常分娩.ppt

异常分娩 1.产力产力 2.产道产道 3.胎儿胎儿 4.精神精神 心理心理 第一节 产力异常 一、定义一、定义 (definition)一、定义一、定义 (definition)产力中以子宫收缩力为主，贯穿于分娩全过程。在分娩产力中以子宫收缩力为主，贯穿于分娩全过程。在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称子宫收缩力异常。频率有改变，称子宫收缩力异常。二分类二分类(classification)子宫收缩力异常子宫收缩力异常 乏力乏力 协调性（低张性）原发性协调性（低张性）原发性 继发性继发性 不协调性（高张性）不协调性（高张性）过强过强 协调性协调性 急产（无阻力时）急产（无阻力时）病理缩复环（有阻力时）病理缩复环（有阻力时）不协调性不协调性 强直性子宫收缩强直性子宫收缩 子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环 宫缩乏力宫缩乏力 头盆不称或胎位异常头盆不称或胎位异常 子宫因素子宫因素 精神因素精神因素 内分泌失调内分泌失调 药物影响药物影响 其他其他 一一 原因原因 二二 临床表现及诊断临床表现及诊断 协调性宫缩乏力（低张性宫缩乏力）协调性宫缩乏力（低张性宫缩乏力）不协调性宫缩乏力（高张性宫缩乏力）不协调性宫缩乏力（高张性宫缩乏力）产程曲线异常产程曲线异常 1、协调性宫缩乏力、协调性宫缩乏力 症状：症状：子宫收缩有正常的节律性、对称性和极子宫收缩有正常的节律性、对称性和极 性，收缩力弱，持续短、间歇长且不规律性，收缩力弱，持续短、间歇长且不规律 ，常见于中骨盆与，常见于中骨盆与骨盆出口平面狭窄、持续性枕横位和枕后位等，多属继发性骨盆出口平面狭窄、持续性枕横位和枕后位等，多属继发性宫缩乏力。宫缩乏力。体症体症：宫缩高峰时，手指压宫底部出现凹陷宫缩高峰时，手指压宫底部出现凹陷 2、不协调性宫缩乏力、不协调性宫缩乏力 症状：症状：极性倒置，节律不协调极性倒置，节律不协调 体症：体症：宫口扩张缓慢，胎先露部下降停滞，属无效宫缩。宫口扩张缓慢，胎先露部下降停滞，属无效宫缩。常见于胎位异常和头盆不称，多属原发性宫缩乏力。鉴别方法：给常见于胎位异常和头盆不称，多属原发性宫缩乏力。鉴别方法：给予强镇静剂。予强镇静剂。3、产程曲线异常、产程曲线异常 潜伏期延长潜伏期延长 活跃期延长活跃期延长 活跃期停滞活跃期停滞 第二产程延长第二产程延长 第二产程停滞第二产程停滞 胎头下降延缓胎头下降延缓 胎头下降停滞胎头下降停滞 三、母儿影响（三、母儿影响（effect）产妇：产妇：宫缩乏力、脱水、酸中毒、低钾血症、膀胱阴宫缩乏力、脱水、酸中毒、低钾血症、膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘、生殖道感染、产后出血。道瘘、尿道阴道瘘、生殖道感染、产后出血。胎儿：胎儿：增加手术产机会、胎儿窘迫、胎死宫内。增加手术产机会、胎儿窘迫、胎死宫内。四、预防四、预防 (prevention)重视产前宣教，增强分娩信心重视产前宣教，增强分娩信心 建设康乐待产室建设康乐待产室 分娩前注意补充营养分娩前注意补充营养 避免使用过多的镇静药避免使用过多的镇静药 及时发现胎位异常及时发现胎位异常 及时排空膀胱和直肠及时排空膀胱和直肠 五、处理（五、处理（management）协调性宫缩乏力协调性宫缩乏力 第一产程第一产程 第二产程第二产程幻幻 幻灯片幻灯片 1414幻幻 第三产程第三产程幻幻 不协调性宫缩乏力不协调性宫缩乏力 调节子宫收缩，给予镇静剂调节子宫收缩，给予镇静剂幻灯幻灯片片 1616 头盆不称或胎儿窘迫，及时行剖宫产头盆不称或胎儿窘迫，及时行剖宫产 第第 一一 产产 程程 一般处理一般处理 加强宫缩加强宫缩 人工破膜人工破膜 安定静推安定静推 缩宫素静点缩宫素静点 前列腺素的应用前列腺素的应用 针刺穴位针刺穴位幻灯片幻灯片 1212 幻幻 1212 第二产程第二产程 加强宫缩加强宫缩 及时行助产术及时行助产术幻灯幻灯片片 1212 胎头未衔接或胎儿窘迫及时剖宫产胎头未衔接或胎儿窘迫及时剖宫产 第第 三三 产产 程程 预防产后出血，加强宫缩预防产后出血，加强宫缩 给予抗生素预防感染给予抗生素预防感染幻灯片幻灯片 1212 子宫收缩过强子宫收缩过强 急产：总产程不足急产：总产程不足3 3小时。小时。【对母儿影响对母儿影响】产妇：软产道裂伤、产褥感染、胎盘滞留、产后出血。产妇：软产道裂伤、产褥感染、胎盘滞留、产后出血。【处理处理】提前住院待产提前住院待产 提前作好接产准备提前作好接产准备 提前作好抢救新生儿窒息准备提前作好抢救新生儿窒息准备 预防新生儿颅内出血预防新生儿颅内出血 及时缝合软产道裂伤及时缝合软产道裂伤 预防感染预防感染 胎儿及新生儿：胎儿窘迫，新生儿窒息、颅内出血、感染、骨折、死亡。胎儿及新生儿：胎儿窘迫，新生儿窒息、颅内出血、感染、骨折、死亡。（一）、协调性子宫收缩过强（一）、协调性子宫收缩过强 胎儿及新生儿：胎儿窘迫，新生儿窒息、颅内出血、感染、骨折、死亡。胎儿及新生儿：胎儿窘迫，新生儿窒息、颅内出血、感染、骨折、死亡。（二）、不协调性子宫收缩过强（二）、不协调性子宫收缩过强 1 1、强直性子宫收缩、强直性子宫收缩 【临床表现临床表现】产妇烦躁不安，持续性腹痛，拒按，血尿。产妇烦躁不安，持续性腹痛，拒按，血尿。胎位胎心不清，病理性缩复环。胎位胎心不清，病理性缩复环。【处理处理】抑制宫缩抑制宫缩 剖宫产剖宫产 2、子宫痉挛性狭窄环、子宫痉挛性狭窄环 紧张、过度疲劳、宫缩剂应用不当、操作粗暴紧张、过度疲劳、宫缩剂应用不当、操作粗暴 子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环【临床表现临床表现】持续性腹痛、产程进展缓慢、胎心时快时慢、持续性腹痛、产程进展缓慢、胎心时快时慢、内诊触及狭窄环，不随宫缩上升。内诊触及狭窄环，不随宫缩上升。【处理处理】查找原因及时纠正，应用镇静剂、宫缩抑制查找原因及时纠正，应用镇静剂、宫缩抑制剂，适时助产或剖宫产。剂，适时助产或剖宫产。第二节第二节 产产 道道 异异 常常（Birth canal abnormality）骨产道异常骨产道异常 软产道异常软产道异常 一、骨产道异常一、骨产道异常 （pelvic abnormality）狭窄骨盆狭窄骨盆（pelvic contraction）骨盆形态异常骨盆形态异常 骨盆经线异常骨盆经线异常 狭窄骨盆 分类分类 (classification)临床表现临床表现 (Clinical manifestation)诊断诊断 (diagnosis)母儿影响母儿影响（effect)处理处理（management)狭窄骨盆 骨盆径线过短或形态异常，骨盆径线过短或形态异常，致使骨盆腔小于胎先露部可致使骨盆腔小于胎先露部可通过的限度，阻碍胎先露部通过的限度，阻碍胎先露部下降，影响产程顺利进展下降，影响产程顺利进展 分类(classification)骨盆入口平面狭窄骨盆入口平面狭窄 中骨盆及骨盆出口平面狭窄中骨盆及骨盆出口平面狭窄 骨盆三个平面狭窄骨盆三个平面狭窄 畸形骨盆畸形骨盆 一 骨盆入口平面狭窄 分级分级:级级（临界性狭窄临界性狭窄）:骶耻外径骶耻外径1818cm,cm,入口前后径入口前后径1010cmcm，可自然分娩可自然分娩;级级（相对性狭窄相对性狭窄）:骶耻外径骶耻外径1616.5 5 1717.5 5cm,cm,入口入口前后径前后径8 8.5 59 9.5 5 cmcm，可可试产试产;级级（绝对性狭窄绝对性狭窄）:骶耻外径骶耻外径1616.0 0cm,cm,入口前后径入口前后径8 8.0 0 cm,cm,必行必行剖宫产剖宫产。二）中骨盆及骨盆出口平面狭窄二）中骨盆及骨盆出口平面狭窄 级级(临界性狭窄临界性狭窄):坐骨棘间径坐骨棘间径1010 cm,cm,坐骨结节间径坐骨结节间径7 7.5 5 cmcm;级级(相对性狭窄相对性狭窄):坐骨棘间径坐骨棘间径8 8.5 5 9 9.5 5cm,cm,坐骨结坐骨结节间径节间径6 6.0 07 7.0 0 cmcm;级级(绝对性狭窄绝对性狭窄):坐骨棘间径坐骨棘间径8 8.0 0 cm,cm,坐骨结节坐骨结节间径间径5 5.5 5 cmcm。二二 中骨盆及骨盆出口平面狭窄中骨盆及骨盆出口平面狭窄 分级：分级：级级(临界性狭窄临界性狭窄):坐骨棘间径坐骨棘间径1010 cm,cm,坐骨结节间径坐骨结节间径7 7.5 5 cmcm;级级(相对性狭窄相对性狭窄):坐骨棘间径坐骨棘间径8 8.5 5 9 9.5 5cm,cm,坐骨结坐骨结节间径节间径6 6.0 07 7.0 0 cmcm;级级(绝对性狭窄绝对性狭窄):坐骨棘间径坐骨棘间径8 8.0 0 cm,cm,坐骨结节坐骨结节间径间径5 5.5 5 cmcm。三三 骨盆三个平面狭窄骨盆三个平面狭窄 均小骨盆均小骨盆:(general(general contractedcontracted pelvis)pelvis)骨盆外形属女型骨盆骨盆外形属女型骨盆，每个平面径线均每个平面径线均小于正常值小于正常值2 2cm或更多或更多。四 畸形骨盆 骨软化症骨盆骨软化症骨盆（osteomalacic pelvis）：骶岬前突骶岬前突，入面三角形坐骨结节短入面三角形坐骨结节短，粗隆间径短粗隆间径短，耻骨支间距窄耻骨支间距窄 偏斜骨盆偏斜骨盆（obliquely contracted pelvis）：双侧双侧髂骨或髋骨发育不对称髂骨或髋骨发育不对称，双斜径不等双斜径不等。临床表现 一一 骨盆入口平面狭窄骨盆入口平面狭窄 胎头衔接受阻：胎头衔接受阻：初产妇呈尖腹初产妇呈尖腹 经产妇呈悬垂腹胎头跨耻征阳性经产妇呈悬垂腹胎头跨耻征阳性 产程进展异常：产程进展异常：潜伏期及活跃潜伏期及活跃 早期延长早期延长 其他：其他：胎膜早破、脐带脱垂胎膜早破、脐带脱垂 二 中骨盆平面狭窄中骨盆平面狭窄 胎方位异常：胎方位异常：胎头能正常衔接胎头能正常衔接，胎头胎头下降达中骨盆时下降达中骨盆时,常出现持续性枕横位常出现持续性枕横位或枕后位或枕后位 产程进展异常：产程进展异常：第二产程延长或停滞第二产程延长或停滞，胎头下降延缓与停滞胎头下降延缓与停滞 其他：其他：继发性宫缩乏力继发性宫缩乏力、出现胎头软组织出现胎头软组织水肿水肿,产瘤较大产瘤较大,严重时胎儿宫内窘迫及颅内严重时胎儿宫内窘迫及颅内出血出血.甚至先兆子宫破裂及子宫破裂甚至先兆子宫破裂及子宫破裂 三三 骨盆出口平面狭窄骨盆出口平面狭窄 常与中骨盆平面狭窄同时存在常与中骨盆平面狭窄同时存在 若单纯骨盆出口平面狭窄若单纯骨盆出口平面狭窄:第一产程顺利第一产程顺利 第二产程停滞第二产程停滞 继发性宫缩乏力继发性宫缩乏力。诊诊 断（断（diagnosis)病史病史 一般检查一般检查 腹部检查腹部检查 骨盆测量骨盆测量 病病 史史 幼年发育情况：幼年发育情况：佝偻病佝偻病 脊髓灰质炎、结核脊髓灰质炎、结核 外伤外伤 难产史难产史 新生儿有无产伤新生儿有无产伤 一般检查一般检查 身高：身高：小于小于145145厘米，身体粗壮、颈短，厘米，身体粗壮、颈短，骨盆异常率高，骨盆异常率高，步态步态：呈：呈“x x”或或“O O”跛形跛形 腹部形态：腹部形态：尖腹、悬垂腹尖腹、悬垂腹 米氏菱形窝：米氏菱形窝：不对称。不对称。腹部检查腹部检查 宫高、腹围：胎位异常：估计头盆关系：胎头衔接与否、跨耻征：跨耻征阴性，胎头低耻联合前表面。跨耻征可疑阳性，胎头平耻联合前表面。跨耻征阳性，胎头高于耻联合前表面。骨盆测量骨盆测量 骨盆外测量:均小骨盆：均小骨盆：各径线正常值各径线正常值2cm2cm或以上或以上 扁平骨盆：扁平骨盆：骶耻外径骶耻外径18cm 18cm 漏斗骨盆：漏斗骨盆：坐骨结节间径坐骨结节间径 8 cm 8 cm 耻骨弓角度耻骨弓角度 90 90 度度 偏斜骨盆：偏斜骨盆：两侧径及同侧直径相差两侧径及同侧直径相差1 cm 1 cm 骨盆内测量 扁平骨盆：扁平骨盆：对角径对角径1111.5 5 cmcm，低岬突出低岬突出。中骨盆平面狭窄