急诊超声.ppt

PPT模板下载： 北京同仁医院急诊科 郑毅 超声心动超声心动 重症超重症超声声 重要脏重要脏器器 急诊专项（FOCUS）超声心动图 美国超声心动协会(ASE)及美国急诊医师学院(ACEP)共识 心包积液 心脏整体收缩功能的评价 检测明显右心室和左心室扩大 容量评估 引导心包穿刺引流术 确定静脉起博导线位置 床旁超声心动图应用 不明原因的晕厥 不明原因的急性持续性胸痛 急性心肌梗死合并机械性并发症 急性血流动力学不稳定 不明原因的急性呼吸困难 急性左心衰 不明原因的持续发热 床旁超声心动图应用 不明原因的晕厥 不明原因的急性持续性胸痛 急性心肌梗死合并机械性并发症 急性血流动力学不稳定 不明原因的急性呼吸困难 急性左心衰 不明原因的持续发热 不明原因的晕厥 严重的主动脉瓣狭窄 肥厚梗阻性心肌病 左房粘液瘤 ARVC 胸痛/急性血流动力学不稳定 急性高危肺栓塞 主动脉夹层 乏氏窦破裂 二尖瓣腱索断裂 不建议超声心动作为诊断PE的主要手段 警示 在可疑PE患者中使用建议 推荐使用超声心动 在怀疑有血流动力学意义的PE患者，若急性起病且病情不稳定，可考虑使用TEE。TEE被推荐用于PE患者的危险分层（主要是右室大小和功能的评估）急性心肌梗死合并机械性并发症 室间隔穿孔 乳头肌功能不全 腱索断裂 假性室壁瘤 不明原因持续发热 不明原因的呼吸困难 急性左心衰 缩窄性心包炎 大量胸腔积液 肥厚性心肌病 心包积液 不明原因的呼吸困难 FAST 迅速准确显示损伤的腹腔脏器位置、范围和程度及出血量 便捷性，无环境限制 不需移动伤员，可与急救或专科检查同步。FAST FAST 注意事项惟一绝对禁忌证是已经明确需立即手 唯一绝对禁忌症是已经明确需要立即手术治疗病例 局限性：包括扫查过度肥胖或有广泛皮下气肿的的病人时显示图像困难；很难判断腹腔游离液性质；在鉴别实质脏器损伤时超声不如CT扫描可靠。重症超声 中国重症超声专家共识 容量评估 超声引导下穿刺 肺部超声 评价膈肌功能障碍及指导脱机 视神经鞘宽度 容量评估 在胸骨旁短轴乳头肌平面描记心内膜计算LVEDA，20cm2容量负荷过重 当心脏向心性肥厚或者是室壁运动异常时不准确 容量评估及容量反应性 下腔静脉超声不能准确预测液体反应性的十种情况 机械通气设置：高PEEP低潮气量 病人用力呼吸：辅助通气/无创机械通气 肺过度膨胀：哮喘或COPD加重 心脏静脉回流障碍：慢性右心功能障碍，三尖瓣返流，慢性肺心病右心室心肌梗死，心脏压塞 腹内高压及腹腔间隔室综合征 其它因素：下腔静脉受限、受压、血栓形成、静脉滤器植入、ECMO通道建立，下腔静脉横向运动 辅助通气模式机械通气患者，下腔静脉超声不能准确判断容量反应性。控制呼吸患者，下腔静脉绝对直径在1015 mm之间，呼吸扩张率18%自主呼吸患者，下腔静脉绝对直径12%可继续补液试验 敏感性100%，特异性89%容量反应性评估及心输出量监测 测量左室流出道流速时间积分(VTI)改变15%提示具有容量反应性 肺部超声 胸膜线：在肋骨线深面约胸膜线：在肋骨线深面约0.5cm0.5cm处，可见一处，可见一条随呼吸运动来回滑动的高回声线。条随呼吸运动来回滑动的高回声线。滑动征：脏层胸膜相对于壁层胸膜之间的滑动征：脏层胸膜相对于壁层胸膜之间的运动。运动。A A线：胸膜线：胸膜-肺表面的混响伪像，表现为肺表面的混响伪像，表现为等距离排列的多条回声，其强度依次递等距离排列的多条回声，其强度依次递减。减。气胸 B线间距为7mm时，由增厚的小叶间隔导致，表征间质性肺水肿(左图）；B线间距为3mm或更小时，符合CT检查见到的毛玻璃样变区，表征肺泡性肺水肿（右图）。ARDS 当增加PEEP时，在超声图像上可见到气体沿气道进入实变区的过程；同时也可观察到实变区的缩小，实变区的液体被挤出肺外，肺周围的液体逐渐增多的过程。因此，在超声监测下可根据实变区的变化提示PEEP的设置是否适当。超声引导下超声引导下PEEPPEEP肺复张图解肺复张图解1 1 左图：肺实变。左图：肺实变。C C：肺：肺实变组织；实变组织；*：空气支气：空气支气管征。管征。右图：右图：PEEP 15cm HPEEP 15cm H2 2O O后，同一后，同一肺区出现正常通气。白色箭头：肺区出现正常通气。白色箭头：胸膜线；细箭头：水平胸膜线；细箭头：水平A A线。线。超声引导下超声引导下PEEPPEEP肺复张图解肺复张图解2 2 左图：肺水肿。白色箭头：胸左图：肺水肿。白色箭头：胸膜线；膜线；*：B B线。线。右图：右图：PEEP 15cm HPEEP 15cm H2 2O O后，后，同一肺区出现正常通气。同一肺区出现正常通气。白色箭头：胸膜线；白色箭头：胸膜线；*：孤：孤立立B B线。线。T管试验时进行膈肌超声预测脱机失败 视神经鞘宽度 目前尚无统一的临界值标准，但一般认为ONSD5mm提示颅内压可能升高，但应考虑视神经损伤及其他病变对其的影响。谢 谢