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脑出血病人后遗症期的康复护理 主讲人：康复针灸推拿科 何瑶 2016年3月31日 内 容 一、脑出血概念一、脑出血概念 二、病因及发病机制二、病因及发病机制 三、康复训练周期、目标和效果三、康复训练周期、目标和效果 四、病例：对脑出血患者葛成龙后遗症期的康复护理四、病例：对脑出血患者葛成龙后遗症期的康复护理 五、结语五、结语 脑出血（ICH）概念 脑出血又称脑溢血，指原发性非外伤性脑实质内出血，占急性脑血管病的20%30%。年发病率为（6080）/10万人，急性期病死率为30%40%。大脑半球出血占脑出血的80%，脑干和小脑出血占20%。其发病急、进展快、病死率高，有些患者通过手术、药物或是保守治疗后幸免生存下来，但均有不同程度的后遗症，如失语、偏瘫、失去生活自理能力等。这些后遗症均在短时间内不会恢复，如不及时进行治疗和护理，会加大患者的致残率及致残程度，给家庭和社会带来不同程度的负担。所以早期康复治疗和护理对提高偏瘫患者的疗效减少后遗症和改善患者生活质量有重大意义。病 因.高血压并发细小动脉硬化.颅内动脉瘤.脑动静脉畸形.脑动脉炎.脑底异常血管网症.凝血障碍性血液病.抗凝剂溶栓治疗.淀粉样血管病.脑肿瘤细胞侵袭血管.肿瘤组织内的新生血管破裂出血 发病机制 脑出血的的发病主要是在原有高血压和脑血管病变的基础上，体力活动、情绪激动、饮酒、用力排便、气候变化剧烈等外加因素使血压进一步骤升所致。由于脑出血是中老年人常见的急性脑血管病，其病死率、致残率高，严重威胁着人们的健康。因此，针对脑出血的特点，做好脑出血病人住院期间的护理，讲解诱发因素，适时进行健康教育。对于挽救患者生命、减少并发症、促进康复有着极其重要的意义。急性期预防性康复 从发病开始直至一周。这个时期病情一般不是十分稳定，应以临床治疗为主，康复训练为辅。一旦病情平稳，就应该尽早康复训练。目标和效果：通过在医院床边的训练达到调整患者心理状态，预防各种并发症，恢复床上的部分功能效果。恢复期主动性康复 发病后一周至六个月。在这个时期病情基本稳定，存在的各种障碍有可能不断改善，是康复训练的最佳时期。目标和效果：通过系统康复训练，最大限度地克服障碍，使功能得到最大程度的恢复，争取达到独立或基本独立的生活、工作和学习。后遗症期适应性康复 发病六个月以后，可能留有不同程度的后遗症，如手脚活动不便、谈话不清楚、日常生活离不开家人帮助等。目标和效果：通过学习使用手杖、轮椅等辅助器材，尽可能克服瘫痪所造成的不良影响，争取最大限度达到独立生活的效果。一、病例分析一、病例分析 目前目前 诊断诊断 脑出血后遗症脑出血后遗症 患者：葛成龙，男，59岁。主因：右侧肢体功能障碍1月余，于2016年3月17日11：00以脑出血后遗症收住本科。现病史：患者于2016年2月3日突然出现跌倒在地，意识欠清、言语模糊，双下肢无力等症状，被家属救起后，发现神志不清，问之不语，大声呼唤及刺激略能睁眼，肢体偶能活动，但无言语立即送往县人民医院血压220/105mmHg。行头颅CT示;脑出血立即转往自治区人民医院，在全麻下行“脑内血管清除术”后予对症治疗后生命体征平稳，意识恢复后转入神经内科进行康复，今患者以右侧肢体活障碍，言语功能障碍生活无法自理为求进一步缓解，以脑出血后遗症收住我科。舌质淡、苔白涩、脉细涩。既往史：平素体健，无遗传病、高血压、心血管病等病史。个人史：生居原籍，无外地长期旅居史，平素无不良嗜好。入院查体：36.6，P:80次/分，R：20次/分，BP:140/80mmHg，神志清，精神欠佳，言语不利；左侧肢体浅感觉存在，右上肢及右下肢肌力均为右上肢及右下肢肌力均为0级，级，左侧肢体肌力正常，肌张力左侧肢体肌力正常，肌张力0级，右侧腱反射消失，右侧巴彬斯基征消失，级，右侧腱反射消失，右侧巴彬斯基征消失，右侧霍夫曼征（右侧霍夫曼征（+），脑膜刺激征（），脑膜刺激征（-）。）。Brunnstrom分级：左上肢分级：左上肢级级-手手级级-左下肢左下肢级；平衡测定：坐位平衡级；平衡测定：坐位平衡1级；关节活动度评定：未见异常；级；关节活动度评定：未见异常；改良改良Ashworth痉挛评定：痉挛评定：0级，级，ADL评估：评估：5分，极严重功能缺陷；分，极严重功能缺陷；MMSE：0分。分。辅助检查：颅脑CT示左侧基底节区出血。生化检验报告单 风险评估内容 评分分数 风险程度：压疮评分：11分 高危风险 跌倒坠床评分:13分 高危风险 疼痛评分：5分 中度风险 二、风险评估二、风险评估 相关的护理诊断（1）脑组织灌注异常：与头晕、颅内压升高有关）脑组织灌注异常：与头晕、颅内压升高有关（2）自理能力缺陷：与绝对卧床，偏瘫有关）自理能力缺陷：与绝对卧床，偏瘫有关（3）有误吸的危险：与呕吐有关）有误吸的危险：与呕吐有关（4）排便困难：与长期卧床，胀蠕动减少有关）排便困难：与长期卧床，胀蠕动减少有关（5）有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关）有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关（6）潜在并发症）潜在并发症再出血、脑疝、上消化道出血再出血、脑疝、上消化道出血 压疮措施 正确的使用预防压疮的护理用具：翻身枕、气垫褥、压疮贴正确的使用预防压疮的护理用具：翻身枕、气垫褥、压疮贴 保持床单位平整干燥、无渣屑。保持床单位平整干燥、无渣屑。保持皮肤的干燥与清洁。保持皮肤的干燥与清洁。护理操作时动作轻柔，避免推、拉、拖、拽病人。护理操作时动作轻柔，避免推、拉、拖、拽病人。定时翻身，避免局部受压。定时翻身，避免局部受压。加强全身的营养。加强全身的营养。严格交接班制度，每班进行皮肤评估，做好皮肤观察记录严格交接班制度，每班进行皮肤评估，做好皮肤观察记录。跌倒坠床措施：悬挂预防标识，班班交接。悬挂预防标识，班班交接。告知并指导患者及家属预防跌倒、坠床告知并指导患者及家属预防跌倒、坠床 指导患者穿长短合适的衣裤及防滑鞋指导患者穿长短合适的衣裤及防滑鞋 教会患者使用床头灯及呼叫器，放于可及处教会患者使用床头灯及呼叫器，放于可及处 使用床挡或适当约束使用床挡或适当约束 有专人的陪护有专人的陪护 疼痛护理措施疼痛护理措施 1.环境避免刺激性因素：保持环境安静、舒适。环境避免刺激性因素：保持环境安静、舒适。2.止痛药物止痛药物：止痛是临床解除疼痛的主要手段。如通过针灸、按摩等止痛是临床解除疼痛的主要手段。如通过针灸、按摩等方法，活血化瘀，疏通经络，有较好的止痛效果。方法，活血化瘀，疏通经络，有较好的止痛效果。3.心理护理：心理护理：（1）尊重并接受病人对疼痛的反应，建立良好的护患关系。护士不能）尊重并接受病人对疼痛的反应，建立良好的护患关系。护士不能以自己的体验来评判病人的感受。以自己的体验来评判病人的感受。（2）解释疼痛的原因、机理，介绍减轻疼痛的措施，有助于减轻病人）解释疼痛的原因、机理，介绍减轻疼痛的措施，有助于减轻病人焦虑、恐惧等负性情绪，从而缓解疼痛压力。焦虑、恐惧等负性情绪，从而缓解疼痛压力。（3）通过参加有兴趣的活动，看报、听音乐、与家人交谈、深呼吸、）通过参加有兴趣的活动，看报、听音乐、与家人交谈、深呼吸、放松按摩等方法分散病人对疼痛的注意力，以减轻疼痛。放松按摩等方法分散病人对疼痛的注意力，以减轻疼痛。（4）尽可）尽可能地满足病人对舒适的需要，如帮助变换体位，减少压迫；做好各项能地满足病人对舒适的需要，如帮助变换体位，减少压迫；做好各项清洁卫生护理；保持室内环境舒适等。清洁卫生护理；保持室内环境舒适等。（4）做好家属的工作，争取家属的支持和配合。）做好家属的工作，争取家属的支持和配合。4.物理止痛物理止痛 应用冷、热疗法可以减轻局部疼痛，如采用热水袋、热水应用冷、热疗法可以减轻局部疼痛，如采用热水袋、热水浴、局部冷敷等方法浴、局部冷敷等方法 针对风险评估给予针对风险评估给予相应的护理措施相应的护理措施 康复护理 1.日常护理日常护理 2.体位护理体位护理 3.心理护理心理护理 4.饮食护理饮食护理 5.安全护理安全护理 6.健康教育健康教育 7.传统康复治疗传统康复治疗 8.结语结语 日常护理 1.严密监测生命体征的变化（1）血压异常升高 脑出血时血压异常升高，导致出血加重，后果不堪设想，此时立即应控制血压，维持在平时略高水平，不宜降至正常或过低，以免影响脑组织血液供应，加重损伤。日常护理 1.监测生命体征的变化（2）脉搏有力且较慢 脑出血时脉搏有力较慢，若脉搏明显加快或不齐，常提示合并房性早搏或室性早搏，需立即行心电图检查并予相关治疗，以防止产生严重后果。日常护理 1.监测生命体征的变化（3）呼吸节律、深浅度改变 呼吸中枢受压会导致呼吸节律、深浅度的改变、出现呼吸浅慢甚至叹息样呼吸，呼吸衰竭的表现提示出血的部位及预后，此时必须采取相应的抢救措施。日常护理 1.监测生命体征的变化（4）意识障碍 加强对意识的观察，可用简单的语言、肢体活动、针刺皮肤或压迫眶上神经等来判断患者意识障碍的程度。对意识状态的动态及时的观察和准确的判断，可为病情变化提供依据，以最大的程度降低并发症和病死率 日常护理 1.监测生命体征的变化（5）瞳孔变化 瞳孔变化是观察判断病情的重要手段，包括瞳孔大小、形状、是否对称及对光反射等情况。如双瞳孔散大，对光反射消失表面脑干缺氧和晚期脑疝。护士密切观察，及时通知医生并积极抢救。日常护理 2.常规护理 日常护理 3.呼吸道护理 口腔护理 每天生理盐水做口腔护理每天生理盐水做口腔护理2 2次次 日常护理 3.呼吸道护理 雾化吸入 痰液粘稠不易咳出者，可用糜蛋白雾化吸入痰液粘稠不易咳出者，可用糜蛋白雾化吸入2 2次次/天，稀释痰液天，稀释痰液 日常护理 3.呼吸道护理 保持仰卧位，头偏向一侧，同时防止胃内容物反流误吸保持仰卧位，头偏向一侧，同时防止胃内容物反流误吸，必要时通知医生，必要时通知医生进行进行吸痰。吸痰。日常护理 4.消化道护理 遵医嘱减少胃酸的分泌药物防止应激性溃疡引起消化道大出血。体位护理 个体化 循序性 整体性 脑出血患者瘫痪肢体功能恢复程度决定了生存质量的高低，因此早期指导患者进行功能锻炼，对瘫痪肢体按摩，减轻患肢的痉挛、水肿，以提高患者舒适感。同时对患肢反复温洗擦浴，促心协助并指导家属对患者完成患肢进血液循环，减少关节僵硬，被动关节运动，协助患者做瘫痪功能训练应逐渐增加活动量，防止过度疲劳。体位护理 患者仰卧位患者仰卧位 要点要点（图中阴影代表（图中阴影代表偏瘫侧）偏瘫侧）1.1.双侧肩关节：抬高向前，固定于双侧肩关节：抬高向前，固定于枕头上，预防后缩枕头上，预防后缩 2.2.患侧上肢：固定于枕头上患侧上肢：固定于枕头上,保持伸保持伸肘，腕背伸，手指伸展肘，腕背伸，手指伸展 3.3.患侧臀部：固定于枕头上，预防患侧臀部：固定于枕头上，预防骨盆后缩及下肢外旋骨盆后缩及下肢外旋 4.4.患侧下肢：下肢伸直，膝下可置患侧下肢：下肢伸直，膝下可置一小枕；踝关节须保持一小枕；踝关节须保持90 90 度，以免度，以免引起足下垂引起足下垂 体位护理 患者患侧卧位患者患侧卧位要点要点：（图中阴影代表患侧图中阴影代表患侧）1.1.躯干稍为后仰躯干稍为后仰,背后和头部放一枕头固背后和头部放一枕头固定定 2.2.患侧上肢：患肩前伸，将患肩拉出，避患侧上肢：患肩前伸，将患肩拉出，避免受压和后缩，肘关节伸直，前臂外旋免受压和后缩，肘关节伸直，前臂外旋 3.3.患侧下肢：髋关节患侧下肢：髋关节 伸展，膝关节微曲伸展，膝关节微曲 4.4.健侧下肢：屈曲向前置于体前支撑枕上健侧下肢：屈曲向前置于体前支撑枕上 体位护理 健侧卧位健侧卧位要点要点（图中阴影代表患（图中阴影代表患侧）侧）1.1.头位要固定，和躯干呈直线头位要固定，和躯干呈直线 2.2.躯干略为前倾躯干略为前倾 3.3.患侧上肢：患肩前伸，肘、腕、患侧上肢：患肩前伸，肘、腕、指各关节伸展，放在胸前的枕上指各关节伸展，放在胸前的枕上和躯干呈和躯干呈100100度角度角 4.4.患侧下肢：膝关节、臀部略为患侧下肢：膝关节、臀部略为弯曲；腿和脚均放枕头弯曲；腿和脚均放