急诊科高热查房-4分析.ppt

高热高热 大冶市中医医院急诊科 Company Logo 高热的护理高热的护理 2 3 4 发热基本知识发热基本知识 1 高热惊厥的基本知识高热惊厥的基本知识 知识点提问知识点提问 基本知识 。发热，又称发烧，是指致热源直接作用于体温调节中枢，体温中枢功能紊乱或各种原因引起的产热过多、散热减少，导致体温升高超过正常范围的情形。发热概述发热概述 发热程度判断发热程度判断 每个人的正常体温略有不同，而且受许多 因素（时间、季节、环境、月经等）的影响。因此判断是否发热，最好和自己平时同样条件下的体温相比较。发热程度判断发热程度判断 以腋温为例，发热程度可划分：以腋温为例，发热程度可划分：低热、中等热、高热、超高热低热、中等热、高热、超高热 低热型（37.538）中热型（38.139）高热型（39.140）超高热型（41）口腔温度比腋下高0.2 0.4度，直肠温度又比口腔温度高0.3 0.5度。间歇热间歇热 体温骤然升高到体温骤然升高到39以以上，然后下降到正常或正常上，然后下降到正常或正常以下，再反复发作。以下，再反复发作。稽留热稽留热 体温持续于体温持续于3940，达数日或数周之久，达数日或数周之久，24小时小时内体温波动不超过内体温波动不超过l 热型热型 弛张热弛张热 体温在体温在24小时内波动达小时内波动达2或更多，且均在正常水或更多，且均在正常水平以上平以上 波状热波状热 体温在数日内逐渐上体温在数日内逐渐上升至高峰，后逐渐下降至升至高峰，后逐渐下降至常温或微热状态，不久又常温或微热状态，不久又再发，呈波浪式起伏再发，呈波浪式起伏 不规则热不规则热 发热持续时间不定，变发热持续时间不定，变动无规律，视为不规则热动无规律，视为不规则热 热型热型 回归热回归热 高热期与无热期各持高热期与无热期各持续数日，周期性互相交替续数日，周期性互相交替 稽留热稽留热 大叶性肺炎、伤寒、斑疹伤寒等；大叶性肺炎、伤寒、斑疹伤寒等；弛张热弛张热 败血症、风湿热、脓毒血症、肝脓肿、败血症、风湿热、脓毒血症、肝脓肿、严重肺结核等严重肺结核等 间歇热间歇热 疟疾、肾盂肾炎、布鲁菌病等疟疾、肾盂肾炎、布鲁菌病等 波状热波状热 布鲁菌病布鲁菌病 回归热回归热 回归热、何杰金病等回归热、何杰金病等 不规则热不规则热 流感、风湿热、感染性心内膜炎、阿米流感、风湿热、感染性心内膜炎、阿米巴肝脓肿、肺结核、恶性肿瘤等巴肝脓肿、肺结核、恶性肿瘤等 发发 热热 的的 热热 型型 与与 疾疾 病病 常见常见伴随症状伴随症状 咽喉痛咽喉痛、咳嗽咳嗽、咳痰咳痰 寒战寒战 淋巴结肿大淋巴结肿大 肝脾肿大 结膜充血 单纯疱疹 出血现象 关节肿痛和意识障碍 发热的中医病因病机发热的中医病因病机 （一）伤寒感受风寒之邪，卫阳闭塞或营卫不和；或寒邪侵袭，由表入里，邪正相争或寒邪化热，邪热炽盛从而发热。（二）温毒风温之邪上受，卫气失于宣扬，或温邪内盛，气分蕴热，或邪入营血，热毒炽盛从而发热。（三）湿热外感湿邪或湿邪侵入热化，留恋三焦，湿热熏蒸从而发热。（四）寒湿外感寒湿或湿邪侵入寒化，阳气被郁，郁而发热。（五）暑湿暑湿侵入，湿郁于内，暑蒸于外，从而发热。高热的中医分类高热的中医分类 中医高热分外感高热与内伤高热中医高热分外感高热与内伤高热 外感高热外感高热：凡因外感邪毒所致，以体温：凡因外感邪毒所致，以体温升高（升高（38.538.5以上），初起多见恶寒、以上），初起多见恶寒、口渴、脉数等为临床主要特征者，既称口渴、脉数等为临床主要特征者，既称外感高热症。本症见于温病、伤寒之发外感高热症。本症见于温病、伤寒之发病过程中。病过程中。内伤高热内伤高热：内伤发热是指以内伤为病因，脏腑功能失调、气血水湿郁遏或气血阴阳亏虚为基本病机，以发热为主要临床表现的病证。一般起病较缓，病程较长。临床上多表现为低热，但有时可以是高热。高热的鉴别诊断高热的鉴别诊断 （一）中医鉴别诊断 1.外感发热表现的特点是：因感受外邪而起，起病较急，病程较短，发热初期大多伴有恶寒，其恶寒得衣被而不减。发热的热度大多较高，发热的类型随病种的不同而有所差异。常兼有头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脉浮等症。外感发热由感受外邪，正邪相争所致，属实证者居多。实热多见于外感中期，热势较高，病情较急，变化较速，多有热盛伤阴，可见谵语、神昏、动风之象。2.凡是不因感受外邪所导致的发热，均属内伤发热的范畴。内伤发热起病缓慢，病程较长，多为低热，或自觉发热，表现为高热者较少。不恶寒，或虽有怯冷，但得衣被则温。其热一般为波动无常，时高时退，缠绵难愈。常兼见头晕、神疲、自汗、盗汗、脉弱无力等症。因内伤发热主要由于气、血、水湿的郁滞壅遏或气、血、阴、阳的亏损失调所导致，故在发热的同时，分别伴有气郁、血瘀、湿郁或气虚、血虚、阴虚、阳虚的症状。多起于它病之后，必见其它内伤之证候。内伤之发热多属虚热，或本虚标实之热，或见于外感迁延，正气已衰之后期阶段，（二）西医鉴别诊断 1、感染性发热 细菌性，病毒性，支原体，衣原体，霉菌性，其他致病微生物。2、非感染性发热 风湿类疾病，内分泌疾病，过敏性疾病，血液系统疾病，肿瘤。辅助检查 1血白细胞和中性比列增高提示细菌感染 2淋巴比列增高提示病毒感染 3幼稚细胞增多提示白血病 尿常规 大便常规 其他：根据病史、症状、体征提供做相应检查 持久性高热并发症持久性高热并发症 心、脑、肝、肾的功能有损害心、脑、肝、肾的功能有损害 脑水肿（脑病后遗症）、高热惊厥（脑细胞脑水肿（脑病后遗症）、高热惊厥（脑细胞损害）损害）细菌性气管炎、细菌性支气管炎细菌性气管炎、细菌性支气管炎 肺炎、中毒性心肌炎肺炎、中毒性心肌炎 中毒性休克中毒性休克 高热病人的护理高热病人的护理 (1)卧床休息，观察体温变化，每4小时测体温、脉搏、呼吸1次并作好记录。(2)诊断未明确前，不能过多使用退热药。(3)体温在395C以上者，应给予物理降温，用酒精或温水擦浴，高热无汗或有表证者不宜冷敷。另可针刺大椎、曲池、合谷、十宣等穴。(4)高热患者宜半流饮食，并劝病员多饮水，成人每日至少3000ml。(5)体温骤退时，予以保温，及时测血压、脉搏、体温，注意病情变化。(6)要注意高热病人口腔卫生、皮肤卫生，预防褥疮，大量出汗者要及时更换衣物，避直接吹风，避免受凉。(7)对高热出现谵妄、神智不清者应用床栏，防止坠床发生。护理措施护理措施 加强病情观察加强病情观察 生命体征生命体征 按要求测量体温按要求测量体温 体温在体温在39度以上应每度以上应每4小时测体温一次，小时测体温一次，39度度以下每日测以下每日测4次。次。伴随症状伴随症状 发热三期发热三期 病情观察病情观察 护理措施护理措施 发热三期发热三期 特点：产热大于散热特点：产热大于散热 表现：皮肤苍白、畏寒、寒战、皮肤干燥。表现：皮肤苍白、畏寒、寒战、皮肤干燥。保暖保暖 高高 热热 持续期持续期 特点：产热和散热在较高水平上趋于平衡。特点：产热和散热在较高水平上趋于平衡。表现：皮肤潮红、灼热；口唇、皮肤干燥；呼表现：皮肤潮红、灼热；口唇、皮肤干燥；呼 吸深而快；心率加快；头痛、头晕、食欲不吸深而快；心率加快；头痛、头晕、食欲不 振、全身不适、软弱无力。振、全身不适、软弱无力。安全护理安全护理 退热期退热期 特点：散热大于产热，体温恢复至正常水平。特点：散热大于产热，体温恢复至正常水平。表现：皮肤潮湿、大量出汗。由于大量出汗，表现：皮肤潮湿、大量出汗。由于大量出汗，体液大量丧失，易出现血压下降虚脱或体液大量丧失，易出现血压下降虚脱或 休克休克现象。现象。关注出入量平衡关注出入量平衡 体体 温温 上升期上升期 护理措施护理措施 加强心理护理 1 T面色苍白、畏寒、寒战 紧张、不安、害怕心里反应 允许家属陪同、耐心解释等精神安慰 2 皮肤潮红、皮肤潮红、呼吸呼吸心率加快、头痛、心率加快、头痛、头晕、食欲不振头晕、食欲不振 身心不适身心不适 合理处理病人需求合理处理病人需求 3 皮肤潮湿、大量出皮肤潮湿、大量出汗汗满足病人舒适满足病人舒适的心里，树立信心的心里，树立信心 护理措施护理措施 促进患者舒适 休息：高热期绝对卧床，以利减少能量消耗，保持室内空气新 鲜，定时开窗通风。补充营养和水分：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化流质或半流质饮食，鼓励多饮水，促进毒素及代谢产物排除。口腔护理：发热唾液分泌减少，口腔粘膜干燥，易出现口腔感染，应晨起、饮食后、睡前漱口，保持口腔清洁。皮肤护理：退热期，出汗多，及时更换衣服，注意保暖，保持皮肤清洁、干燥。对长期持续高热者，应协助改变体位，防止褥疮发生。必要时吸氧：高热期呼吸心率加快，易缺氧给予氧气吸入。高热的急救处理高热的急救处理 （一）急救处理 1、退热措施（1）物理降温：局部（冰袋、冰囊、冰帽、冷毛巾、）和全身冷疗（温水、酒精擦浴、电冰毯）（2）口服解热镇痛药物：巴米尔、百服宁、速克痛等。（3）辨证应用口服中成药：感冒清热冲剂、正柴胡饮冲剂、藿香正气胶囊等；清开灵口服液；严重高热伴有烦躁、谵语者可用安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪散。（4）肌肉注射柴胡注射液：4ml，每日34次。（5）肌肉注射安痛定：2ml，每日2次。（6）静脉注射醒脑静2040ml，加入250ml5葡萄糖液中静脉滴注；或清开灵2040ml，加入250ml5葡萄糖液中静脉滴注。（7）静脉注射来比林0.9g加入250ml5葡萄糖液中静脉滴注。（8）消炎痛栓剂：2550mg，纳肛，每日12次。应用解热镇痛药应密切注意其对血液系统及肝肾功能的影响。2、支持疗法 保障充足的液体、热量、电解质及营养物质的供给。3、针对病因治疗 抗微生物治疗。（二）中医治疗急救处理（1）退热 1)针剂 a.柴胡注射液：每次2-4毫升，肌肉注射，每日3-4次，适用于卫、气分发热。b.鱼腥草注射液：每次2-4毫升，肌肉注射，每日3-4次，适用于卫、气分发热。c.醒脑静注射液：本品系安宫牛黄丸改制而成，每毫升含生药1克，肌注每次4毫升，每日1-3次；或每次10-20毫升，加入5%葡萄糖液500毫升中静滴，对肺系感染高热疗效较好。d.银黄注射液：每次2-4毫升，肌肉注射，每日3-4次，适用于卫、气分发热。e.穿琥宁注射液：每次400640mg，加入5葡萄糖液250500ml中，分2次静脉滴注。用于上呼吸道感染、肺炎、细菌性痢疾。f.清开灵注射液：每次2040ml，加入5葡萄糖液250ml中，静脉滴注，每日1次。适用于营分高热。g.大蒜注射液：每次20-40毫升，加入5%葡萄糖液500毫升中静滴，每日1次，适用于霉菌感染性高热。2)药物擦浴 a.用荆芥15克，薄荷15克，煎水擦浴，得微汗而解，适用于风寒外感高热。b.用麻黄10克，薄荷15克，用法及适应症同上。c.石膏水：用20%石膏煎液擦浴，适用于邪热入里之高热。3)针刺 一般选穴，上肢取曲池、合谷，配内关、手三里；下肢取足三里、阳陵泉、三阴交，手法均采用泻法。亦可用柴胡注射液，银黄注射液进行穴位注射。常取曲池（双）、足三里（双），每穴注射0.5-1毫升，每4-6小时一次，至大热已退为止。4)滴鼻 a.三解素滴鼻剂（湖北中医学院附院研制），由柴胡、双花、连翘、青蒿等组成，经提炼成31%的蒸馏液，每次每侧鼻腔3-4滴，每半小时至1小时滴一次，退热效果较好。b.复方柴胡滴鼻液：由柴胡、薄荷等组成，制成40%的蒸馏液，用法同上。5)灌肠 a.大黄枳实汤：生大黄15克，枳实15克，甘草10克，山药15克，寒水石20克，煎水取汁200毫升，高位直肠滴注或灌肠（保留30分钟左右），每隔2-4小时一次，体温下降后应视病情而减少灌肠次数或停用。本方适用于各种外感高热。b.清热灌肠汤：生石膏30克，连翘15克，荆芥15克，薄荷15克，芦根30克，赤芍15克，煎水取汁200毫升，用法同上。本方适用于卫分证、气分证或卫气同病之高热。c.大柴胡汤：柴胡15克，大黄15克，枳实15克，黄芩15克，半夏10克，白芍15克，煎取200毫升，用法同上。本方主要用于胆系高热所致之高热。d.大承气汤：大黄15克，枳实15克，