急性肺栓塞（急性肺栓塞（PTEPTE））诊治进展诊治进展彭文鸿彭文鸿解放军解放军306306医院呼吸内科医院呼吸内科基本概念基本概念肺栓塞（PE):是以各种栓子堵塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。肺血栓栓塞症（PTE):是指来源于静脉系统或右心血栓堵塞肺动脉或其分枝引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。基本概念基本概念深静脉血栓形成（DVT):纤维蛋白、血小板、红细胞等血液成份在深静脉管腔内形成凝血块（血栓）。静脉血栓栓塞症（VTE):PTE和DVT是同一疾病过程中两个不同阶段，统称为VTE.VTE=PTE+DVT肺栓塞病理肺栓塞病理静脉血栓栓塞症静脉血栓栓塞症Venousthromboembolism:DVT&PEVenousthromboembolism:DVT&PE深静脉血栓DVT肺栓塞PTEhttps://secure.pharmacytimes.com/lessons/200309-01.aspEmbolusthatoriginatedinthefemoralveinoftheleg,removedfromapulmonaryarteryLargethrombusinthefemoralveinoftheleg静脉血栓栓塞易患因素静脉血栓栓塞易患因素易患因素患者相关环境相关强易患因素（OR＞10）骨折（髋部或腿）髋或膝关节置换普外科大手术大创伤脊髓损伤弱易患因素（OR＜2）卧床＞3天久坐不动（如长途车或空中旅行）年龄增长腹腔镜手术（如胆囊切除术）肥胖怀孕/产前静脉曲张易患因素患者相关环境相关中等易患因素（OR2－9）膝关节镜手术中心静脉置管化疗慢性心衰或呼衰激素替代治疗恶性肿瘤口服避孕药治疗中风发作怀孕/产后既往下肢静脉血栓血栓形成倾向PEPE的常见症状的常见症状•呼吸困难最常见，约占84%—90%。•胸痛约占70%•咯血约占30%•惊恐约占55%•咳嗽约占37%•晕厥约占13%体格检查体格检查一般检查•低热，约占43%•呼吸频率增快，约占70%•窦速，约占44%•紫绀，约占19%•多汗，约占11%•下肢静脉紫肿•低血压，少见。提示为大块PE体格检查体格检查::心血管系统体征心血管系统体征•主要是急、慢性肺动脉高压和右心功能不全的表现。•53%有肺动脉第二音亢进。•可出现颈静脉充盈，搏动增强，是PE重要的体征，也是右心功能改变的重要窗口。体格检查体格检查::呼吸系统体征呼吸系统体征•气管移向患侧•隔肌上移•病变部位叩诊浊音•肺野可闻及干湿罗音血浆血浆D-D-二聚体的应用二聚体的应用凝血激活凝血酶血凝固血凝固纤维蛋白纤维蛋白原纤维蛋白酶血纤维蛋白溶解血纤维蛋白溶解纤维蛋白原降...
